El síndrome de accidente cerebrovascular lacunar (LACS) es una descripción del síndrome clínico que resulta de un infarto lacunar.

Cada uno de los cinco síndromes lacunares clásicos tiene un complejo de síntomas relativamente distinto. Los síntomas pueden aparecer de forma repentina, progresiva o fluctuante (por ejemplo, el síndrome de advertencia capsular, ver ataque isquémico transitorio).

A diferencia de los accidentes cerebrovasculares corticales, los pacientes con síndromes de accidente cerebrovascular lacunar no presentan ningún signo cortical como afasia , agnosia, negligencia o extinción sensorial, apraxia, defectos del campo visual o pérdida sensorial cortical (por ejemplo, agrafestesia, pérdida de la discriminación de dos puntos, pérdida del sentido de la posición articular, astereognosis).

Clasificación

Los cinco síndromes clásicos son los siguientes.

Accidente cerebrovascular motor puro / hemiparesia

Este es el más común (33- 50%) síndrome lacunar y suele ocurrir con infarto de la rama posterior de la cápsula interna, que lleva los tractos corticoespinal y corticobulbar descendente, o la base pontis. Se caracteriza por hemiparesia contralateral que típicamente afecta la cara, el brazo o la pierna en aproximadamente la misma medida. También puede estar presente un patrón «piramidal» de debilidad.

Hemiparesia atáxica

Este es el segundo síndrome lacunar más común y generalmente ocurre con un infarto de la extremidad posterior de la cápsula interna. base pontis o corona radiata. Muestra una combinación de hemiparesia cerebelosa y piramidal en el lado contralateral del cuerpo. Por lo general, afecta el pie y la pierna más que la mano y el brazo; por lo tanto, también se conoce como «ataxia homolateral y paresia crural».

Síndrome de disartria-mano torpe

A veces se considera una variante de la hemiparesia atáxica (arriba), pero por lo general todavía se clasifica como un síndrome de accidente cerebrovascular lacunar distinto. El infarto es de la base pontis o genu de la cápsula interna. El síndrome se caracteriza por disartria y «torpeza» contralateral (es decir, debilidad) de la mano, que a menudo es más prominente cuando el paciente está escribiendo.

Accidente cerebrovascular sensorial puro

Este síndrome se debe a un infarto del núcleo ventral posterolateral (VPL) del tálamo. Se caracteriza por entumecimiento contralateral de la cara, el brazo y la pierna.

Este síndrome de accidente cerebrovascular lacunar no debe confundirse con el síndrome de Déjerine-Roussy, que es una afección que se desarrolla semanas o meses después de un accidente cerebrovascular talámico inicial. y se caracteriza por disestesia contralateral severa.

Accidente cerebrovascular sensoriomotor mixto

Este síndrome lacunar se debe típicamente a un infarto del tálamo y de la rama posterior adyacente de la cápsula interna. Se caracteriza por hemiparesia contralateral y deterioro sensorial de la cara, el brazo y la pierna.

Diagnóstico diferencial

En ocasiones, puede ser difícil diferenciar un accidente cerebrovascular cortical, debido a una infarto o hemorragia intracraneal, por un síndrome de apoplejía lacunar. Es importante recordar que, a diferencia de los accidentes cerebrovasculares corticales, los pacientes con infartos lacunares y síndromes de accidentes cerebrovasculares lacunares asociados no tendrán signos corticales. Además, lo que inicialmente puede parecer un síndrome de accidente cerebrovascular lacunar, en realidad puede ser una «señal de advertencia» de un infarto de territorio profundo más grande de MCA, PCA o territorios de arteria basilar.

Otro diagnóstico diferencial que puede ser se considera el infarto estriatocapsular, un infarto en forma de coma del núcleo caudado, el putamen y la rama anterior de la cápsula interna. Estos infartos subcorticales son causados por una oclusión proximal completa o parcial de la MCA, pero pueden manifestarse clínicamente de manera similar a los síndromes de apoplejía lacunar. Los dos principales factores diferenciadores son:

• en la fase aguda, los pacientes con infartos estriatocapsulares pueden presentar tanto cortical (por ejemplo, afasia, desatención o extinción sensorial, apraxia) como subcortical (por ejemplo, hemiparesia, disartria) signos, a pesar de que la corteza no está directamente involucrada en el infarto
• radiográficamente, el infarto es más grande que una laguna, con un tamaño de al menos 30 mm de largo y 10 mm de ancho.