Manejo médico
Antes de que se pueda realizar la cirugía, es posible que su mascota necesite estabilización médica. El objetivo del tratamiento médico es mejorar la salud de su mascota hasta un punto en el que el riesgo de anestesia y cirugía sea bajo. El manejo médico consiste en una dieta baja en proteínas y la administración oral de antibióticos y lactulosa. Los objetivos son disminuir la población bacteriana en los intestinos y minimizar la producción de toxinas. La lactulosa es un catártico, que favorece la expulsión de materia fecal, además de disminuir la carga bacteriana en el colon. Los antibióticos ayudan a eliminar las bacterias que favorecen la formación de toxinas. La dieta debe proporcionar proteínas de alta calidad, pero puede ser necesario restringir moderadamente la cantidad de proteínas, dependiendo de los signos clínicos de cada animal individual. Si las convulsiones son parte de los signos clínicos, también se pueden usar medicamentos anticonvulsivos. Se ha demostrado que Keppra (levetiracetam), anticonvulsivo médico posiblemente reduce la aparición de convulsiones posoperatorias, que es una complicación rara pero potencialmente devastadora.

Tratamiento quirúrgico
El tratamiento de elección para una El PSS único es la atenuación quirúrgica (estrechamiento) o ligadura completa (ligadura) del vaso de derivación anormal. Esta ligadura completa puede realizarse instantáneamente usando material de sutura o inyección intravenosa de un émbolo de material adhesivo especial, o ligadura completa retrasada con un constrictor ameroide, banda de celofán o una espiral embólica intravenosa. Esta cirugía es técnicamente desafiante y su veterinario de atención primaria puede derivarlo a usted y a su mascota a un veterinario certificado por la junta de ACVS.

Si no se puede identificar una derivación en la cirugía, se realiza un portograma intraoperatorio ( Figuras 2 y 3). Cuando se identifica la derivación, se puede medir la presión en la vena porta para determinar si es posible la ligadura completa. La presión del sistema portal excesivamente alta, llamada hipertensión portal, puede provocar la muerte. La hipertensión portal aguda produce distensión abdominal, dolor, diarrea sanguinolenta, íleo (estasis del intestino con acumulación de gas) y choque endotóxico (choque debido a toxinas bacterianas).

La ligadura parcial se realiza si hay una riesgo de hipertensión portal (la presión de oclusión es demasiado alta). (Figura 4)

La ligadura parcial de la derivación se puede realizar encerrando parcialmente el vaso con una ligadura de sutura hasta que el aumento de presión esté en su límite aceptable. Aproximadamente la mitad de los pacientes que utilizan este método van a cerrar cicatrices en sus derivaciones; pero aproximadamente la mitad mantendrá alguna derivación de la sangre y necesitará una segunda cirugía meses después, cuando el hígado se haya adaptado a su nueva circulación y pueda soportar la ligadura completa. Este método rara vez se usa más para abordar las derivaciones extrahepáticas únicas, aunque en las derivaciones intrahepáticas, se pueden usar ligaduras parciales o espirales transvenosas para abordar el vaso de derivación. Debido a la disponibilidad de constrictores ameroides, espirales intravenosos y bandas de celofán, la ligadura parcial rara vez se usa en derivaciones extrahepáticas únicas.

El constrictor ameroide (Figura 5) está hecho de caseína en acero inoxidable, «C» en forma de anillo. Se coloca alrededor de la derivación y el anillo se cierra con una pequeña llave.

Durante las próximas semanas, la caseína se hincha y ocluye gradualmente la derivación (Figura 6). Esto se considera un método de oclusión gradual.

El vaso también se puede ocluir con una banda especial de celofán (Figura 7). La banda provocará una respuesta inflamatoria y el vaso se cerrará lentamente durante un período de meses.

La espiral transvenosa se utiliza generalmente para vasos de derivación intrahepáticos más grandes. Se trata de un procedimiento mínimamente invasivo en el que se colocan espirales en la derivación portosistémica para permitir que la derivación se cierre progresivamente con el tiempo. Las bobinas se mantienen en su lugar mediante el uso de un stent de metal o aleación de metal. Todo el procedimiento es pe rformado a través de una pequeña punción en un vaso sanguíneo en la región del cuello. El objetivo del procedimiento es ayudar al hígado a realizar sus funciones normales de manera más eficaz a medida que viaja más sangre a través del hígado.