Ross Hauser, MD, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

En nuestros muchos años ayudando a personas con afecciones de dolor crónico , hemos visto muchos pacientes con síndrome de dolor de tuberosidad isquiática. También hemos visto las muchas causas de este problema.

• Mi quiropráctico sugiere que mis caderas están desalineadas y mis «huesos de asiento» no están correctamente alineados.
• Mi El doctor piensa que tengo una disfunción de la articulación sacroilíaca, lo que está provocando un «desequilibrio de carga» en mi tuberosidad isquiática y está provocando la inflamación responsable de mi bursitis y tendinopatía. Recibí una inyección de cortisona y me ayudó bastante, pero está desapareciendo.
• Mi fisioterapeuta sugiere que mi problema es por el exceso de ciclismo. He hecho ajustes en mi técnica y en la altura de mi silla, lo cual ha ayudado, pero todavía siento dolor cuando me siento.
• Mi médico dice que estoy poniendo demasiada tensión en mis isquiotibiales.
• Tengo un dolor intenso en la cadera, ha durado meses, mi pierna se siente débil, casi como si estuviera cediendo. Mi médico dice que tengo síndrome de pinzamiento isquiofemoral. Algo está pellizcando.
• Mi hijo o hija atlético tiene una fractura por avulsión apofisaria (placa de crecimiento).

Cuando una persona tiene dolor severo en las nalgas junto con sensibilidad en el isquiático tuberosidad, a menudo se hace el diagnóstico de síndrome de dolor de tuberosidad isquiática o bursitis isquiática. La bursitis se puede descartar cuando el área no está significativamente enrojecida e inflamada.

Cuando se realizan resonancias magnéticas de esta área, ocasionalmente muestran tendinosis o tendón degenerado (en realidad es el origen del músculo isquiotibial) pero con más frecuencia que no, la resonancia magnética es negativa. ¿Por qué es esto? Las resonancias magnéticas nunca pueden mostrar debilidad en un tejido. Cuando puede estar de pie y su trasero ya no le duele, pero luego lo irrita significativamente cuanto más se sienta, entonces claramente las estructuras en las que está sentado no tienen la fuerza para soportar la presión de sentarse.

¿Qué Cuáles son las estructuras?

• La tuberosidad isquiática es un fuerte ensanchamiento del hueso a cada lado de la porción frontal del isquion, el más bajo de los tres huesos principales que forman cada mitad de la pelvis. .
• Como punto de fusión del isquion y el pubis, está unido a varios músculos y soporta el peso del cuerpo cuando uno está sentado. La tuberosidad isquiática se conoce comúnmente como los «huesos del asiento».
• La tuberosidad isquiática es donde se unen los músculos aductores e isquiotibiales del muslo, así como los ligamentos sacrotuberosos. El tirón contundente de estos músculos puede resultar en una fractura por avulsión, donde una parte del hueso se arranca durante un traumatismo / lesión por impacto (consulte a continuación nuestra discusión sobre las fracturas por avulsión).

• Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C, describe la anatomía pélvica y cómo estas diversas estructuras en la pelvis pueden causar dolor en la tuberosidad isquiática.
• La tuberosidad isquiática, las prominencias óseas en el base de la pelvis, o comúnmente, los «huesos del asiento» o los «huesos del asiento», son solo eso. Los huesos sobre los que se sienta. Se sospecha que este dolor se origina cuando un paciente se queja de «dolor en el trasero».
• Un paciente a menudo también se quejará de un problema con los isquiotibiales tensos. Informan que hacen mucho estiramiento, hacen «espuma», se inyectan cortisona y el dolor regresa.
• Hay varias razones para el dolor en esta área.
  • La De hecho, el dolor del paciente está relacionado con la inserción del tendón de la corva en la tuberosidad isquiática.
  • (Imagen de la tuberosidad isquiática) Si esta inserción del tendón de la corva está dañada, el paciente sufrirá dolor cuando ponga todo su peso corporal sobre él. para sentarse.
  • A veces, un paciente llega con un dolor crónico de la tuberosidad isquiática que no mejora con nada de lo que ha probado porque el dolor proviene de otra parte, como las articulaciones sacroilíacas. Cuando hay inestabilidad de la articulación sacroilíaca, esto puede tirar de los isquiotibiales. Es por eso que los tratamientos de los isquiotibiales pueden fallar. Los isquiotibiales están bajo tensión constante de la articulación sacroilíaca. Para solucionar los problemas de los isquiotibiales, se debe abordar la inestabilidad de la articulación sacroilíaca. Hemos visto esto es más común en los corredores. Es por eso que los pacientes dirán nosotros que «tiran de su tendón de la corva todo el tiempo, luego descanso. Luego lo vuelvo a tirar «. Si los tratamientos para los isquiotibiales no ayudan, una evaluación de la cadera puede revelar un desgarro del labrum o una inestabilidad de la cadera que también tira de la unión del tendón de la corva y la daña.

¿Qué estamos viendo en esta imagen?

La complejidad del síndrome de dolor de la tuberosidad isquiática o el pinzamiento de la tuberosidad isquiática se puede ver en esta vista del suelo pélvico. Los ligamentos sacroilíacos y los ligamentos sacrotuberosos lesionados contribuirán y causarán el síndrome de dolor de la tuberosidad isquiática y posiblemente una disfunción completa del piso pélvico.

Parte del diagnóstico de cuando llega a Caring Medical con quejas de dolor en el trasero o un diagnóstico de síndrome de dolor de tuberosidad isquiática o pinzamiento es un examen de todas estas áreas, la cadera, la articulación sacroilíaca, la espalda, el área de la ingle.

• Tratamiento: El síndrome de dolor de la tuberosidad isquiática es una afección degenerativa. Primero tenemos que detener las causas del daño y luego podemos comenzar a reparar la zona y conseguir que estos tejidos se regeneren y sean fuertes. Usamos inyecciones de Proloterapia, esta es una inyección de dextrosa simple o azúcar. A veces podemos usar las plaquetas en su propia sangre, esto se conoce mejor como Terapia de Plasma Rico en Plaquetas o PRP. Por lo general, se necesitan de 4 a 6 tratamientos. Estos tratamientos se describen con más detalle a continuación.

Síndrome de pinzamiento isquiofemoral y dolor de la tuberosidad isquiática

La complejidad del síndrome de dolor de la tuberosidad isquiática se puede ver en las historias clínicas de los pacientes y sus historias de tratamientos. El síndrome de dolor de la tuberosidad isquiática es un término general que describe el dolor en la zona inferior de los glúteos. Escuchemos a las personas y a los investigadores describir no solo un diagnóstico de pinzamiento isquiofemoral sino también varios diagnósticos

Historia 1:

Solía correr, a lo largo de los años desarrollé mucho dolor de cadera y dolor en mis glúteos. Toda la zona de los glúteos y las caderas me dolieron mucho. Fui a la resonancia magnética y me hicieron una tomografía computarizada y me diagnosticaron síndrome de dolor de la tuberosidad isquiática, dolor en la ingle, dolor profundo en los glúteos, pinzamiento isquiofemoral y también tuve un desgarro del labrum de la cadera. Inmediatamente me dijeron que apagara, que no corriera. Tuve semanas de fisioterapia. Después de tres meses intenté correr suavemente de nuevo. Era como si no hubiera hecho nada para recuperarme. Todo el dolor seguía ahí. Desesperado, recibí una inyección de cortisona. Estoy aquí porque realmente estoy comenzando desde el principio de nuevo.

Historia 2:

Primero, mis médicos pensaron que tenía el síndrome de dolor de tuberosidad isquiática. Descansé mucho y detuve la mayoría de mis actividades para tener tiempo de curarme. Cuando el descanso no ayudó, fui y me pusieron dos inyecciones de PRP. No funcionaron. Luego tuve fisioterapia. Eso no ayudó. Finalmente me diagnosticaron un desgarro del labrum de la cadera y me sometieron a una cirugía artroscópica. Después de la cirugía, todavía tengo dolor en el trasero y ahora experimento síntomas similares a los de la ciática.

Los médicos en España publicaron sus hallazgos sobre los problemas concurrentes que enfrentan los pacientes con síndrome de pinzamiento isquiofemoral. El estudio apareció en la revista médica Skeletal Radiology. (1). Esto es lo que describieron:

• Un problema de pinzamiento de cadera poco reconocido definido por dolor de cadera relacionado con el estrechamiento del espacio entre la tuberosidad isquiática y el fémur que causa un pellizco del tejido blando entre las huesos.
• Las causas del pinzamiento isquiofemoral son multifactoriales (observe en la investigación original cuántas veces se usa la palabra inestabilidad; claramente el problema es la inestabilidad articular). Aquí está su lista:
  • inestabilidad de la cadera
  • inestabilidad pélvica / espinal,
  • desequilibrio abductor / aductor,
  • entesopatía de la tuberosidad isquiática (estrés y desgaste del ligamento y la unión del tendón al hueso).
  • trauma / uso excesivo o movimiento extremo de la cadera,
  • condiciones iatrogénicas (dolor posquirúrgico causado por la cirugía),
  • tumores y otras patologías.

En 2020, el pinzamiento isquiofemoral sigue siendo un diagnóstico confuso: las resonancias magnéticas pueden confundir el problema

Un editorial en la revista médica Radiologia Brasileira (2) del Dr. Marcello H. Nogueira-Barbosa, Profesor Asociado de Radiología de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto – Universidad de São Paulo sugirió en el título del artículo: «La importancia de la perspectiva y los estudios longitudinales sobre síndrome de pinzamiento isquiofemoral ”.

El Dr. Nogueira-Barbosa escribe que“ el pinzamiento isquiofemoral puede causar dolor en la región glútea posterior profunda, la cadera y la ingle. Debido a que es una condición poco común, su diagnóstico a menudo se pasa por alto o se retrasa. Cuando hay compresión o irritación del nervio ciático, el dolor puede irradiarse a la región posterior del muslo, debido a la proximidad del nervio ciático al borde posterior del músculo cuadrado femoral) ”.

Dr. Nogueira-Barbosa también escribe que las resonancias magnéticas pueden confundir aún más el tema. «Las mediciones de los espacios isquiofemoral y cuadrado femoral (para denotar pinzamiento isquiofemoral) en la resonancia magnética pueden variar con la posición del paciente (durante la resonancia magnética), y se ven influenciadas por el grado de flexión, aducción y rotación de la cadera, así como por por el paciente (posición al tumbarse). Las medidas realizadas en la RM de rutina pueden no reflejar las variaciones que se producen durante las actividades de la vida diaria o las actividades deportivas. La medida de esos espacios tiende a ser menor durante la rotación externa, con aducción o extensión de la Por tanto, la posición de la cadera es un factor importante a considerar en la evaluación del pinzamiento isquiofemoral.Esa es una de las varias razones por las que los estudios prospectivos son importantes ”.

Síndrome de dolor de la tuberosidad isquiática y síndrome del piriforme: atrapamiento del nervio ciático a nivel de la tuberosidad isquiática

En nuestro artículo Síndrome de piriforme y el dolor de la ciática escribimos que vemos a muchos pacientes que no están realmente seguros de qué les pasa, o que se les diagnostica un problema que no comprenden realmente. Tal es el caso del síndrome de Piriformis. Para algunos, dado que el dolor lumbar es un problema, se realizó una visita al quiropráctico. Es aquí donde algunos de estos pacientes se enteraron por primera vez del síndrome de Piriformis. En el consultorio del quiropráctico, es posible que al paciente se le haya dado una explicación de que su problema no es un disco abultado o herniado que presiona un nervio ciático, sino que es el músculo piriforme el que ha atrapado el nervio ciático y ha causado «síntomas de hernia discal . ”

Más recientemente, en la publicación médica de 2020 Stat Pearls (3), el síndrome piriforme se describe como una condición clínica de atrapamiento del nervio ciático a nivel de la tuberosidad isquiática. Si bien existen múltiples factores que pueden contribuir a piriforme, la presentación clínica es bastante consistente, y los pacientes a menudo informan dolor en la región de los glúteos / glúteos que puede «disparar», quemar o doler en la parte posterior de la pierna (es decir, dolor similar a «ciático»). entumecimiento en las nalgas y sensaciones de hormigueo a lo largo de la distribución del nervio ciático no es infrecuente … siempre que el músculo piriforme está irritado o inflamado, también afecta el nervio ciático, lo que luego resulta en ciática dolor similar al tica.

Proloterapia y tratamientos conservadores para el pinzamiento

La ruta de tratamiento conservador tradicional prescribe el protocolo RICE, que consiste en reposo, hielo, compresión y elevación. El problema con este método es que no repara el tejido lesionado de los tendones de la corva, las inserciones de los tendones y los ligamentos de soporte.

• El reposo y el hielo son culpables particularmente graves cuando se trata de tejidos blandos daño porque disminuyen la circulación en el área, lo que dificulta más que ayuda el proceso de curación.
• La fisioterapia se ordena comúnmente y tiene su lugar para el tratamiento del dolor de la tuberosidad isquiática, pero una vez más, no aborda el problema de ligamentos o uniones de tendones débiles o lesionados.
• Las inyecciones de esteroides y los medicamentos antiinflamatorios son otras recomendaciones estándar. Estos tratamientos pueden proporcionar un alivio a corto plazo, sin embargo, a largo plazo, hacen más daño que bien.

La proloterapia es un tratamiento regenerativo que trata con éxito el dolor de la tuberosidad isquiática. Las inyecciones de proloterapia en los ligamentos sacrotuberosos y la inserción del tendón de la corva estimularán la reparación de estas áreas dañadas. Un examen completo realizado por un proloterapeuta experimentado es vital para un tratamiento completo. A veces, también hay dolor en otras áreas. Por ejemplo, el dolor en las tuberosidades isquiáticas puede ir acompañado de dolor en la sínfisis púbica. También puede haber dolor en las articulaciones sacroilíacas. Un tratamiento integral de proloterapia incluirá todas las áreas debilitadas o lesionadas.

La proloterapia para el dolor de la tuberosidad isquiática implica inyecciones de una solución de dextrosa que causa una reacción inflamatoria leve en las áreas debilitadas. Esto inicia una cascada de heridas que incluye un aumento del flujo sanguíneo y las células inmunes al área tratada. Habrá una afluencia de células reparadoras y una deposición de colágeno para reparar los ligamentos y las uniones lesionados. Una vez que este tejido blando se fortalece, los ligamentos sacrotuberosos y la inserción del tendón de la corva, y otros tejidos blandos afectados ahora serán fuertes y estables, y el dolor de la tuberosidad isquiática desaparecerá.

En un estudio de caso presentado y publicado en la revista médica Pain Practice, (4) los médicos del estudio demostraron que trataron eficazmente a dos pacientes masculinos mediante proloterapia guiada por ultrasonido.

• Un paciente masculino de 24 años sin antecedentes de traumatismo o cirugía se quejó de dolor bilateral de cadera e ingle; La resonancia magnética demostró un ligero estrechamiento de los espacios isquiofemorales bilaterales con un leve realce del músculo cuadrado femoral izquierdo.
• Un paciente masculino de 23 años con antecedentes de liberación de la banda iliotibial y liberación del tendón iliopsoas se quejó de dolor de cadera e ingle izquierdas; La resonancia magnética reveló inflamación del músculo cuadrado femoral izquierdo.

Después de la quinta sesión de tratamiento de proloterapia, se encontró que la puntuación de la gravedad del dolor utilizando la escala analógica visual era mínima (0-1 / 10), y las imágenes de resonancia magnética de seguimiento revelaron un realce ligeramente disminuido del músculo cuadrado femoral en comparación con las imágenes anteriores.

Los investigadores concluyeron: «La proloterapia fue un tratamiento eficaz para dos pacientes con síndrome de pinzamiento isquiofemoral que no eran candidatos a cirugía».

Resumen de los puntos de aprendizaje:

• La causa más común de dolor en la línea de las mejillas en el área de los glúteos es una debilidad en las estructuras que se adhieren a la tuberosidad isquiática.
• La condición que se manifiesta por dolor en los glúteos y sensibilidad sobre el isquiático. La tuberosidad se conoce en la jerga médica tradicional como bursitis isquiática. Una bolsa es un saco lleno de líquido que permite que los tendones y los músculos se deslicen sobre los huesos. La bursitis significa inflamación de la bolsa. El dolor de la bursitis verdadera es tan doloroso que cualquier presión sobre la bolsa provoque una señal positiva de «golpear el techo». La verdadera bursitis es extremadamente rara. Si un médico diagnostica bursitis y recomienda una inyección de cortisona para aliviar la inflamación, se debe buscar una segunda opinión.

Las inyecciones de proloterapia para el dolor de glúteos se administran a lo largo de la tuberosidad isquiática, donde se encuentran los músculos isquiotibiales y ligamentos sacrotuberosos se unen. La proloterapia fortalecerá esta área. Después de cuatro sesiones de Proloterapia, el dolor de glúteos suele desaparecer. Desafortunadamente, la tuberosidad isquiática es un área que rara vez es examinada por los médicos tradicionales.

Nota especial sobre la disfunción después de la consolidación defectuosa o la no consolidación de fracturas por avulsión apofisaria de la tuberosidad isquiática

En esta sección, discutiremos las opciones realistas en el tratamiento de las fracturas por avulsión apofisaria de la tuberosidad isquiática.

A menudo, alguien nos contacta con una historia que es muy familiar. La historia de esta persona es algo como esto:

Después de varios meses de dolor severo en el glúteo derecho, fui al médico y me hicieron una resonancia magnética. La resonancia magnética reveló una lesión crónica por avulsión de la tuberosidad isquiática en el lado derecho y que una porción de mi tendón de la corva se adhiere al fragmento de hueso. Tengo los isquiotibiales tensos cuando estoy sentado, estirar no ayuda, tuve una inyección de cortisona para la bursitis que evidentemente nunca tuve y explicaría por qué la inyección no ayudó a mi dolor. Nada me ha ayudado realmente y ahora me dicen que me someta a una cirugía que no estoy seguro de que vaya a ayudar.

Los médicos de la Clínica Mayo (5) examinaron a diez pacientes (de 14 a 28 años) que se sometieron a una cirugía. para el dolor recurrente de cadera y glúteos después de una fractura previa por avulsión de la tuberosidad isquiática. La consolidación defectuosa o la pseudoartrosis después de una fractura apofisaria de la tuberosidad isquiática (placa de crecimiento) puede provocar pinzamiento isquiofemoral y disfunción de los isquiotibiales. El dolor y la disfunción suelen ser crónicos y pueden ser debilitantes. En casos seleccionados, se presenta una técnica quirúrgica confiable para mejorar la función de los isquiotibiales y corregir el pinzamiento isquiofemoral en este entorno con resultados de buenos a excelentes en la mayoría de los casos en el seguimiento a corto plazo.

• Cinco pacientes (50%) calificaron su cadera como normal y cinco pacientes (50%) calificaron su cadera como casi normal un poco más de dos años después de la cirugía.

En esta situación , donde existe debilidad después de la cirugía, una consulta de proloterapia puede ayudar al joven atleta o paciente después de la cirugía a fortalecer las uniones de tendones y ligamentos que pueden causar inestabilidad.

¿Inyección de plasma rico en plaquetas como injerto óseo?

La terapia con plasma rico en plaquetas o PRP es un tratamiento de inyección. Hay muchas investigaciones sobre el PRP que sugieren que cuando lo administra correctamente un médico con experiencia en el tratamiento, el PRP puede funcionar bien para muchas afecciones ortopédicas diferentes.

• El tratamiento con PRP toma su sangre, como ir a un análisis de sangre y reintroduce las plaquetas sanguíneas concentradas de su sangre en áreas de deterioro crónico de las articulaciones y la columna vertebral.
• Las plaquetas sanguíneas contienen factores de crecimiento y curación. Cuando se concentra mediante una simple centrifugación, el plasma sanguíneo se vuelve «rico» en factores de curación, de ahí el nombre Plasma RICO en plaquetas. Las plaquetas desempeñan un papel central en la coagulación de la sangre y la curación de heridas.
• El procedimiento y la preparación de Las dosis terapéuticas de factores de crecimiento consisten en una extracción de sangre autóloga (sangre del paciente), la separación del plasma (la sangre se centrifuga) y la aplicación del plasma rico en factores de crecimiento (inyectando el plasma en el área).

Aunque la aplicación de plasma rico en plaquetas ha existido durante décadas, el tratamiento se ha convertido en una opción más reciente para médicos y pacientes.

Aquí hay un caso clínico de mayo de 2019 informado por la Universidad de Emory School of Medicine, publicado en la revista Regenerative Medicine. (6)

• (Los médicos del caso) presentan el caso de un joven de 18 años con una historia de 2 años de dolor en las nalgas que fracasó extensamente tratamiento para una distensión isquiotibial percibida. Tras la evaluación, se le diagnosticó una fractura por avulsión por seudoartrosis de la tuberosidad isquiática.El paciente se sometió a un injerto óseo a través de una inyección de plasma rico en plaquetas rico en leucocitos (glóbulos blancos) guiada por ultrasonido seguida del uso de un estimulador óseo para mejorar la curación ósea. A los 3 meses estaba asintomático y tenía evidencia radiográfica de excelente curación ósea. Permanecía asintomático al año y había reanudado sus actividades completas. Este caso clínico es el primero en la literatura que describe el tratamiento de una fractura crónica por avulsión por pseudoartrosis de la tuberosidad isquiática con el uso de plasma rico en plaquetas como injerto óseo ”.

Este caso es único , no es un tratamiento estándar, sin embargo, ilustra la fuerza curativa potencial del plasma rico en plaquetas.

Resumen y contáctenos. ¿Podemos ayudarlo?

Esperamos que este artículo le haya resultado informativo y haya ayudado a responder muchas de las preguntas que pueda tener sobre el síndrome de dolor de la tuberosidad isquiática. Si desea obtener más información específica sobre sus desafíos, envíenos un correo electrónico: Obtenga ayuda e información de nuestro personal médico comprensivo

Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

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1 Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Canga A, González RP. Evaluación y manejo del pinzamiento isquiofemoral: un enfoque fisiopatológico, radiológico y terapéutico para un diagnóstico complejo. Radiol esquelético. Junio de 2016; 45 (6): 771-87. doi: 10.1007 / s00256-016-2354-2. Publicación electrónica 3 de marzo de 2016
2 Nogueira-Barbosa MH. La importancia de los estudios prospectivos y longitudinales sobre el síndrome de pinzamiento isquiofemoral. Radiologia Brasileira. Octubre de 2019; 52 (5): IX.
3 Hicks BL, Síndrome de Varacallo M. Piriformis. En: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
4 Kim WJ, Shin HY, Koo GH, Park HG, Ha YC, Park YH. Proloterapia guiada por ecografía con polidesoxirribonucleótido sódico en el síndrome de pinzamiento isquiofemoral. Práctica del dolor. 2014 1 de septiembre; 14 (7): 649-55.
5 Spencer-Gardner L, Bedi A, Stuart MJ, Larson CM, Kelly BT, Krych AJ. El pinzamiento isquiofemoral y la disfunción de los isquiotibiales como un posible generador de dolor después de la pseudoartrosis de la fractura apofisaria de la tuberosidad isquiática. Rodilla Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1 de octubre de 2015
6 Stafford CD, Colberg RE, Nourse AL. Fractura crónica por seudoartrosis por avulsión de la tuberosidad isquiática tratada con una inyección de plasma rico en plaquetas como injerto óseo. Medicina regenerativa. 9 de mayo de 2019; 14 (5).

Este artículo se actualizó el 14 de enero de 2021