pólipos gástricos

Los pólipos gástricos incluyen los siguientes tipos:

• pólipos hiperplásicos
• pólipos adenomatosos
• pólipos de glándulas fúndicas
• Pólipos fibroides inflamatorios

La escisión endoscópica de pólipos gástricos proporciona un enfoque mínimamente invasivo para el diagnóstico y el tratamiento. Los pólipos de menos de 2 cm se atrapan fácilmente. Los pólipos más grandes o los pólipos sésiles se extirpan mejor quirúrgicamente para obtener un margen claro y una extirpación completa. En ocasiones, se puede realizar una extirpación endoscópica por etapas en pacientes con comorbilidades graves.

Se puede realizar una resección amplia, local o segmentaria del estómago para múltiples pólipos, según su histología y ubicación. La gastrectomía está justificada en pacientes con afectación difusa del estómago por pólipos, que pueden dificultar la detección de un foco sincrónico de cáncer.

Los pólipos hiperplásicos son, con mucho, el tipo histológico más común y pueden variar en ubicación, número y tamaño. La mayoría miden menos de 2 cm. Aunque estos pólipos no albergan malignidad, pueden acompañarse de gastritis atrófica, que predispone a la mucosa no polipoidea a la transformación maligna. En la enfermedad de Ménétrier se encuentran múltiples pólipos hiperplásicos. La histología de estos pólipos es diferente a la de los pólipos colorrectales en que muestra edema submucoso e hiperplasia faveolar.

Los pólipos adenomatosos (tubulares y vellosos) suelen ser lesiones solitarias en el antro . Tienen células atípicas y se asocian con adenocarcinoma de estómago. Esta asociación es más fuerte en pólipos de más de 2 cm de diámetro. La incidencia general de transformación maligna completa en pólipos adenomatosos es de aproximadamente 3,4%.

Los pólipos de la glándula fúndica contienen microquistes revestidos por células parietales y principales de tipo fúndico, y están localizados en el fondo y cuerpo del estómago. Son comunes en los síndromes de poliposis familiar y no tienen potencial maligno.

Los pólipos fibroides inflamatorios son tumores benignos de células fusiformes que son infiltrados por eosinófilos, pero no están asociados con una alergia sistémica. reacción o eosinofilia. La escisión de los pólipos inflamatorios de los fibromas está indicada debido a su propensión a agrandarse y causar obstrucción.

Síndromes de poliposis

A veces, los pólipos en el estómago se asocian con síndromes de poliposis . Estos síndromes incluyen la poliposis juvenil, los síndromes de Gardner, Peutz-Jeghers y Cronkhite-Canada.

La poliposis juvenil y el síndrome de Cronkhite-Canada rara vez resultan en cáncer gástrico.

El síndrome de Peutz-Jeghers involucra pólipos hamartomatosos gástricos. La afectación gástrica es generalmente menor que la observada en el intestino delgado. Estos pólipos pueden sangrar u obstruir el antro y deben tratarse en consecuencia. Aunque los pacientes con síndrome de Peutz-Jeghers ocasionalmente pueden desarrollar cáncer gástrico, otros cánceres no gastrointestinales son más comunes.

Los pólipos adenomatosos del estómago y el duodeno se desarrollan en el 50% de los casos de poliposis familiar. y síndrome de Gardner. Los pólipos suelen ser múltiples y es mejor tratarlos por vía endoscópica. Pueden ser necesarios múltiples tratamientos cada 3-4 meses para la erradicación completa. La endoscopia de vigilancia de rutina debe instituirse como un programa de por vida. Los pacientes con síndrome de Gardner desarrollan pólipos adenomatosos en el duodeno y en el estómago y deben someterse a una esofagogastroduodenoscopia (EGD) de rutina.

Tumores intramurales no mucosos

Leiomiomas anteriormente comprendía los tumores submucosos más comunes del estómago. Muchos tumores formalmente designados como leiomiomas (y leiomiosarcomas) ahora se clasifican como GIST y se cree que surgen de las células intersticiales de Cajal en lugar de del músculo liso per se. La incidencia general de GIST es de aproximadamente 4 por 1 millón en la población general. Estas lesiones se pueden encontrar en todo el tracto gastrointestinal (GI) desde el esófago hasta el recto; sin embargo, el estómago es el sitio más común.

La mayoría de los pacientes con GIST son asintomáticos, pero puede ocurrir anemia y sangrado gastrointestinal agudo por ulceración tumoral.

Existe un espectro de benigno a maligno. Las características histológicas, como el número de figuras mitóticas, la necrosis tumoral y la celularidad, son indicadores de malignidad. El único indicador confiable de malignidad en estos y otros GIST es la evidencia de diseminación extragástrica. La diseminación linfática es poco común, pero la diseminación hematógena al hígado y los pulmones es más común.

Estos tumores pueden causar síntomas por obstrucción, ulceración y pérdida de sangre o por compresión de órganos adyacentes .Aparecen como grandes lesiones submucosas en la endoscopia, y las biopsias endoscópicas no son invariablemente lo suficientemente profundas como para tener algún valor diagnóstico.

Según lo definido por la Conferencia de Consenso de GIST, el objetivo del tratamiento debe ser la resección completa de la enfermedad tanto visible como microscópica, evitando la rotura del tumor y obteniendo márgenes negativos. Debido a la idoneidad de un margen estrecho de resección, ha habido un interés significativo en desarrollar técnicas quirúrgicas que logren una resección tumoral eficaz pero que minimicen la morbilidad, preserven el parénquima del estómago y reduzcan los costos médicos.

La cirugía mínimamente invasiva ha demostrado ser eficaz para la resección de GIST, con estancias hospitalarias más breves y tiempo de quirófano y pérdida de sangre comparables en comparación con las técnicas abiertas. La Conferencia de Consenso de GIST recomendó la resección laparoscópica para tumores menores de 2 cm, y varios estudios encontraron que el tratamiento laparoscópico es seguro y efectivo en tumores con un promedio de 4,4 cm. El fenotipo patológico y especialmente la mitosis tumoral se correlacionan significativamente con la supervivencia del paciente, incluso si el tamaño del tumor resecado fue relativamente pequeño.

Para los GIST ubicados en el fondo de ojo, a lo largo de la curvatura mayor, una resección laparoscópica en cuña gástrica puede ser beneficiosa. Es menos probable que los tumores en la curvatura menor se resequen eficazmente por laparoscopia debido a la movilidad limitada del estómago en esta área. Para los tumores de la unión esofagogástrica, el procedimiento transgástrico laparoscópico se puede utilizar con éxito.

La resección endoscópica parece ser un método eficaz y seguro para GIST más pequeños (≤ 4,0 cm) que se originan en la muscularis propia; para algunos GIST de riesgo intermedio o alto, es posible que se requiera terapia adyuvante o procedimientos quirúrgicos adicionales para reducir el riesgo de recurrencia o metástasis.

Patrzyk et al informaron una mayor satisfacción del paciente con la apariencia estética final después de la resección de un solo puerto utilizando una diafanoscopia asistida por láser.

Los lipomas son tumores submucosos poco frecuentes que a veces son indistinguibles de los GIST. Representan depósitos de tejido adiposo en la pared del estómago, generalmente en la submucosa. Pueden causar síntomas cuando superan los 2 cm de tamaño. El tratamiento estándar es la resección quirúrgica, pero se ha propuesto el tratamiento endoscópico para lesiones menores de 2 cm.

El fibroma y el fibromioma se observan más comúnmente como pequeñas lesiones intramurales o subserosas durante el curso de una cirugía no relacionada. Se justifica la extracción para confirmar su naturaleza benigna.

El páncreas ectópico ocasionalmente puede causar síntomas al obstruir el píloro o sangrar. Los hallazgos característicos en la endoscopia incluyen una apariencia similar a un pezón y un orificio ductal central. La evaluación histológica puede revelar pancreatitis aguda y crónica y dilatación quística del conducto. Las lesiones asintomáticas no requieren tratamiento adicional. La escisión local de espesor total de la pared gástrica es adecuada para la extirpación completa.

Los tumores quísticos pueden ser mucocele o intramucosos, y son la lesión quística benigna más común del estómago. Se desarrollan como resultado de la obstrucción de las glándulas secretoras de moco. Los quistes de duplicación son lesiones congénitas que comparten una pared común con el estómago pero no se comunican con la luz. Se agrandan debido a las secreciones atrapadas, lo que resulta en síntomas de obstrucción. El tratamiento de los quistes por duplicación es la escisión quirúrgica.