En esta época invernal del año, más pacientes pueden presentar talones agrietados y picazón en los pies debido a la piel seca. En consecuencia, este autor analiza el diagnóstico y tratamiento de diferentes formas de piel seca, incluida la piel seca concomitante con enfermedades comunes. ¿Cuántas veces al día ve alguna de estas afecciones: eccema de estasis, eccema, dermatitis atópica, dermatitis de contacto, xerosis, psoriasis o queratosis de estuco? Para algunos podólogos, la piel es solo una estructura que hay que atravesar para llegar a los huesos. Sin embargo, los problemas de la piel son los que llevan a los pacientes a su consultorio con síntomas como opresión, hormigueo, picazón, ardor, descamación, descamación y liquenificación. Cuando no puede concentrarse en su trabajo porque se está rascando, cuando su sueño se interrumpe debido a quemaduras, cuando tiene parches notorios de piel seca en las piernas, entonces la piel seca está en el carril rápido. No mire más allá de la piel en busca de otras preocupaciones podiátricas. La piel puede ser un «espejo» de lo que está sucediendo en el cuerpo. La parte inferior de las piernas y el talón son notoriamente problemáticos con los síntomas de la piel seca. Sin embargo, solo porque no tratamos las manos y los antebrazos, aún debemos evaluar esas áreas así obtenemos el panorama general. Los pies no existen en el vacío. La piel actúa como una barrera y protege los tejidos subyacentes de la infección, la desecación, los productos químicos y el estrés mecánico. La interrupción de estas funciones da como resultado una mayor pérdida de agua transepidérmica y muertes en el el contenido de agua del estrato córneo y se asocia con afecciones como dermatitis atópica, eccema, xerosis, dermatitis de contacto y otras enfermedades crónicas de la piel. Los humectantes pueden mejorar estas afecciones mediante la restauración de la integridad del estrato córneo, actuando como una barrera para la pérdida y el reemplazo de agua. de lípidos cutáneos y otros compuestos.1 A pesar del conocimiento de factores agravantes bien reconocidos, la etiología de las afecciones de la piel seca es un enigma y el manejo de La condición es a menudo subóptima2. En la región del pie y el tobillo, tenemos tres tipos de piel: piel plantar, que no tiene glándulas sebáceas y la mayor cantidad de glándulas sudoríparas en cualquier lugar; piel dorsal, que es piel normal; y la piel que recubre la espinilla, que es la más delgada y propensa a lesionarse. La piel seca se produce cuando el estrato córneo se queda sin agua. La capa exterior de la piel está formada por células muertas y aplanadas que se mueven gradualmente hacia la superficie de la piel y se desprenden. Las células del estrato córneo han perdido su núcleo, son ricas en queratina y se conocen como «corneocitos». 3 Los lípidos intercelulares unen los corneocitos. Cuando esta capa está bien humedecida, minimiza la pérdida de agua a través de la piel y ayuda a evitar la entrada de irritantes. , alérgenos y gérmenes. Sin embargo, cuando el estrato córneo se seca, pierde su función protectora. Esto permite una mayor pérdida de agua, dejando la piel vulnerable a los factores ambientales. En condiciones normales, la piel requiere un contenido de agua del 10 al 15 por ciento para permanecer flexible e intacta.4 Esta agua le da a la piel su textura suave, tersa y flexible. El agua proviene de la atmósfera, las capas subyacentes de la piel y el sudor. El aceite producido por las glándulas de la piel y las sustancias grasas producidas por las células de la piel actúan como humectantes naturales, permitiendo que el estrato córneo se selle en agua. La piel contiene humectantes naturales: ceramidas, glicerol, urea y ácido láctico. Estos ayudan a rehidratar la piel para evitar la pérdida de agua, que es la razón Además, muchos de los productos en el mercado contienen urea, ácido láctico, ácido salicílico y glicol. Están tratando de «reflejar» la piel. El ingrediente esencial de un emoliente son los lípidos (grasas, ceras y aceites) .5 Las ceramidas son los factores hidratantes naturales y los principales componentes lipídicos de los espacios intercelulares del estrato córneo. Estos lípidos teóricamente proporcionan la propiedad de barrera de la epidermis.2 El vínculo entre los trastornos de la piel y los cambios en la composición de lípidos de barrera, especialmente en las ceramidas, es difícil de probar debido a las muchas variables involucradas. Sin embargo, la mayoría de los trastornos de la piel que tienen una función de barrera disminuida presentan disminución del contenido total de ceramida con algunas diferencias en el patrón de ceramida. Los pacientes con enfermedades de la piel como dermatitis atópica, psoriasis, dermatitis de contacto y algunos trastornos genéticos tienen una función de barrera cutánea disminuida.6 Perdemos continuamente agua de la superficie de la piel por evaporación. condiciones, la tasa de pérdida es lenta y el agua se reemplaza adecuadamente. Signos y síntomas característicos de la piel seca o ocurre cuando la pérdida de agua excede el reemplazo de agua, y el contenido de agua del estrato córneo cae por debajo del 10 por ciento.7 Cualquier factor que dañe el estrato córneo puede interferir con su función de barrera y producir piel seca.En general, los pies no están sujetos a los factores típicos que afectan la piel en otros lugares, incluidas las duchas largas y calientes y el aire frío y seco, los detergentes y solventes. Los pies están más sujetos a rozaduras y rozaduras debido al caminar, así como a la interacción entre calcetines y zapatos.

Lo que debe saber sobre la estructura y el origen étnico de la piel

Un estudio reciente ha demostrado que las propiedades de la piel a nivel del estrato córneo varían considerablemente entre los grupos étnicos.8 La piel de Asia oriental y caucásica se caracteriza por baja maduración y una barrera cutánea relativamente débil. La piel afroamericana se caracteriza por niveles bajos de ceramida y alta cohesión proteica en las capas superiores del estrato córneo.Hay más pérdida de agua transepidérmica en la piel afroamericana que en la piel caucásica, lo que predispone a los pacientes a una mayor xerosis. Las ceramidas son el principal componente lipídico de las láminas lamelares presentes en los espacios intercelulares del estrato córneo. Estas láminas lamelares proporcionan la propiedad de barrera de la epidermis.2 Los niveles de ceramida en la piel afroamericana son los más bajos, mientras que los caucásicos, hispanos y asiáticos tienen los niveles más altos.9 Por lo tanto, se puede inferir que la piel negra es más propensa a la xerosis y la patología puede ser debido a la xerosis. Las comunidades afroamericanas usan el término «ceniciento» para describir la piel seca. La piel está seca, agrietada y empolvada, y se pueden ver las escamas de piel más fácilmente en la piel oscura. En nuestra sociedad, el color ceniciento se considera inaceptable y muchos africanos -Los estadounidenses usan aceites o vaselina para abordar esto.10 En general, consideramos que la piel hidratada tiene un aspecto saludable y saludable. Puede haber cambios correspondientes en las propiedades ópticas cuando la piel está hidratada.11 En una piel sana, hay menos dispersión de luz en la superficie de la piel. y una mayor penetración de luz en las capas más profundas de la piel cuando la piel está hidratada. Como resultado, la piel se ve más oscura, más rosada y más translúcida. Un humectante popular es la manteca de karité. La manteca de karité es una «grasa» o «aceite» amarilla extraída de la nuez del árbol de karité africano Las complicaciones del uso de emolientes oclusivos como la vaselina y la manteca de karité utilizados en el pie dorsal y la parte inferior de la pierna pueden resultar en «foliculitis oleosa» si la pierna es vellosa.

Información pertinente sobre la relación entre el calzado y la piel seca

A diferencia de cualquier otra área anatómica, los pies están sujetos a mucho roce, frotamiento y sudoración, que pueden afectar la superficie de la piel. Usar zapatos sin calcetines puede resecar los pies dependiendo del material del que estén hechos los zapatos. Debido al calor y la humedad del cuerpo, casi siempre hay más calor y humedad dentro de sus zapatos. Si el material del zapato es transpirable como en el cuero, el calor y la humedad expulsados pueden escapar de los zapatos y dicha ventilación mantiene el pie seco y cómodo. Material no transpirable como el vinilo bloquea el calor y la humedad en el interior. Algunas personas tienen los pies más sudorosos que otras y esto también interactuará con el zapato. Los pies sudorosos en realidad secan la piel más rápido. Los zapatos que no le quedan tan bien (chanclas, sandalias de espalda abierta) producen más fricción para secar la piel. Sin embargo, cuando se produce piel seca en los pies, los síntomas de malestar se magnifican por el uso de zapatos, el estiramiento de la piel de los pies cada vez que bajamos y por ciertos materiales sintéticos en los calcetines y zapatos que resecan la piel incluso. más. Debido a la naturaleza restrictiva de los zapatos que usamos y la falta de aire fresco que golpea la piel de los pies debido a nuestros calcetines y zapatos, los pies secos necesitan cuidados especializados para prevenir el dolor. En muchos casos, los zapatos que usamos también pueden proteger nuestros pies de la piel seca y las fisuras si se ajustan correctamente y están hechos de material transpirable. La mecánica anormal del pie y las deformidades causan anomalías en la forma en que caminamos. Posteriormente, esto hace que ciertas áreas de los pies soporten cantidades anormales de peso, lo que puede resultar en parches secos, callosidades, callos y fisuras. Los aparatos ortopédicos y el calzado adecuado ayudan a distribuir el peso anormal y reducen la fricción. Hay que recordar que la piel de los pies no tiene glándulas sebáceas y debe depender de las glándulas sudoríparas para hidratar la piel. Las glándulas sudoríparas funcionan secretando una sustancia compuesta principalmente por agua, cloruro de sodio y electrolitos. En consecuencia, el sudor es más «seco» que hidratante. Cada uno de nuestros pies está densamente cubierto con aproximadamente 250.000 glándulas sudoríparas ecrinas, lo que hace que los pies sean uno de los lugares más sudorosos del cuerpo. La falta de glándulas sebáceas dificulta la prevención de la piel seca, pero si tuviéramos glándulas sebáceas en nuestros pies, resbalamos y resbalamos con cada paso que damos. Los calcetines absorben el sudor y se supone que previenen las ampollas. Se sabe que ciertos calcetines sintéticos pueden disminuir la temperatura del pie hasta 3º y eso es suficiente para previene la formación de ampollas limitando la sudoración Los pies secos no son lo mismo que la piel seca de los pies.

Un estudio analizó los suavizantes de telas y supuso que los suavizantes de telas brindan beneficios a las personas con piel seca debido a la menor fricción de las prendas contra la piel.12 Dado que la fricción genera calor, el el calor secará tus pies más rápido. Se sabe que los calcetines de nailon y rayón provocan sequedad en la piel. En un estudio, la prevalencia de hipersensibilidad tipo IV a los alérgenos del caucho fue evidente en pacientes con eccema por estasis y / o úlceras venosas en las piernas durante un período de 18 meses.13 En consecuencia, la manguera vascular en algunos pacientes puede provocar una respuesta cutánea seca y con picazón. y cuando no use las medias por la noche, los pacientes deben hidratarse.

Consejos de tratamiento para afecciones específicas de la piel

Queratosis de estuco. Se trata de una pápula queratósica que suele estar presente en las extremidades acrales inferiores distales de los varones. La queratosis por estuco parece aparecer con mayor frecuencia en los hombres, pero no es genética. La lesión es asintomática y los pacientes no suelen quejarse de tener las lesiones. El nombre de queratosis de estuco se deriva de la apariencia de «pegado» de las lesiones. Las lesiones generalmente se encuentran en pacientes de edad avanzada. Los diagnósticos diferenciales son queratosis seborreica y melanoma. Xerosis. La xerosis produce prurito generalizado o localizado y piel seca y con picazón. Frotamiento y rascarse aumenta la irritación, lo que provoca más prurito e inflamación.14 Liquen simple crónico (neurodermatitis). La picazón y el rascado prolongados pueden provocar una piel gruesa, escamosa y curtida. Las manchas pueden estar en carne viva, enrojecidas o más oscuras que el resto de la piel Dermatitis por estasis (eccema venoso, eccema varicoso) La dermatitis por estasis no es una dermatitis «verdadera», sino que se debe a la hipertensión venosa en la parte inferior de la pierna. Esto es causado por insuficiencia de las venas superficiales así como de la vena safena larga. Un estudio encontró que cuando los pacientes recibieron una ligadura clásica a ras y una safenactomía, la dermatitis de la parte inferior de la pierna sanó en los 10 pacientes en un período de ocho a 12 semanas y no hubo recurrencia.15 Eccema craquelé (prurito invernal, eccema asteatótico, eccema xerótico, dermatitis por desecación). . El eccema craquelé ocurre principalmente en personas de edad avanzada con piel seca, enrojecida y tirante que progresa a dermatitis con fisuras superficiales. La red irregular de fisuras se asemeja al lecho de un río seco y es visible en las espinillas de las piernas. Esto es esencialmente xerosis «avanzada «.9 Dermatitis atópica. En esta forma de eccema, uno tiene la piel más sensible y seca debido a una condición autoinmune. Psoriasis. La psoriasis implica la rápida acumulación de células de la piel muertas, ásperas y secas que forman escamas gruesas . Estas escamas sangran cuando los pacientes se las quitan. Ocurre principalmente en la piel plantar del pie.

¿Qué fue primero, la piel seca o la picazón?

La piel seca y «escamosa» es irritante y causa inflamación, que a su vez da como resultado prurito. Una vez que comienza el ciclo de picazón-rascado-picazón, la piel empeora. La inflamación irrita las terminaciones nerviosas16. El tratamiento de la piel seca es una de las medidas más importantes contra el prurito.17 La prevención es muy importante. Los investigadores rara vez han encontrado correlaciones entre la picazón y las medidas objetivas de la función de barrera y la sequedad de la piel, como la hidratación de la piel y la pérdida de agua transepidérmica. La evidencia experimental reciente indica que el daño al estrato córneo con acetona / éter y agua provoca una respuesta de rascado en ratones y ratas.18 Las enfermedades de la piel asociadas con la picazón incluyen eccema, dermatitis atópica, piel seca, dermatitis de contacto, psoriasis, liquen plano e infección bacteriana. . Tratamientos tópicos para picazón / piel seca: Polidocanol (Asclera, Merz Aesthetics) CapsaicinaMentolFototerapiaLociones y cremasEsteroidesTratamientos sistémicos para picazón / piel seca: AntihistamínicosAntidepresivosGabapentina (Neurontin, Pfizer) Antagonista opiáceo

La mayoría de las claves 3> para diagnosticar La piel seca es un diagnóstico puramente clínico. Un historial completo, una revisión de los sistemas y un examen físico son fundamentales para determinar su causa. El examen de la piel puede inducir a error. Con frecuencia solo hay lesiones secundarias, cambios eccematosos, liquenificación y excoriación, y la causa desencadenante puede no estar presente. Si hay lesiones primarias, una biopsia de piel puede llevar a un diagnóstico. Se deben considerar las causas sistémicas de piel seca / picazón, como colestasis, uremia, hipertiroidismo, medicamentos o linfoma. Sin embargo, si los tratamientos tópicos normales no resuelven la afección, realice una prueba de laboratorio para determinar la función tiroidea, la función renal, la función hepática, el VIH, el nivel de zinc, el cáncer o el síndrome de Sjögren.

Tratamiento de la piel seca

El primer paso para tratar la piel seca es agregar agua a la piel y aplicar una sustancia hidrófoba para mantenerla allí. Las sustancias incluyen cremas y lociones de agua en aceite o ungüentos 100% de aceite para bloquear el agua. No importa cuál sea la causa de la piel seca, los humectantes oclusivos, los emolientes humectantes y los queratolíticos son tres tratamientos tópicos de uso común.En su mayor parte, los emolientes actúan reteniendo agua en la piel donde se necesita y permitiendo la reparación de las células dañadas en la superficie de la piel. Los emolientes también actúan como una barrera para el medio ambiente, evitando que los irritantes penetren en la capa externa de la piel (epidermis) creando una película protectora de lípidos.3 Los emolientes oclusivos como la vaselina previenen el agua Pérdida solo al actuar como una capa de aceite en la superficie de la piel para atrapar el agua y evitar la evaporación. Los emolientes humectantes como Eucerin (Beiersdorf) penetran en el estrato córneo y extraen agua de la dermis para retenerla en la epidermis. Los queratolíticos como el ácido láctico, el ácido salicílico y el ácido glicólico ayudan a eliminar las escamas. Muchas veces los tres están juntos en un solo producto. Si bien los esteroides tópicos no tratan la piel seca, disminuyen la inflamación de la piel y el factor de «picazón». La hidratación máxima puede ocurrir con un 60% de propilenglicol en agua aplicado bajo oclusión.19 Cuando use esteroides tópicos, elija una potencia media esteroide para la piel dorsal y un esteroide de alta potencia a súper alta en la piel plantar. Todos los esteroides tópicos tienen una mayor absorción a través de la barrera cutánea incompleta. Cuando se habla de la elección de emolientes, existe un continuo entre los ungüentos aceitosos y las cremas y lociones a base de agua. Los ungüentos son los mejores para las afecciones de la piel más secas y para usar en casa cuando los pacientes no usan ropa ajustada o no trabajan con otras personas. La aplicación de ungüentos puede causar foliculitis en áreas vellosas, un problema inusual en el pie y el tobillo. El uso frecuente de Los emolientes reducen la necesidad de esteroides.20 Para evitar o tratar la xerosis, los pacientes deben hidratarse los pies inmediatamente después del baño o la ducha. Deben evitar sumergirlos en agua caliente. agua durante largos períodos de tiempo, usando jabones secantes en los pies o frotándolos para secarlos. Los datos anecdóticos y limitados sugieren que la gabapentina, la estimulación del campo cutáneo, los antagonistas de la serotonina y la fototerapia ultravioleta B pueden reducir la picazón en algunos de estos pacientes.

Combatir los efectos del sol

El sol contribuye al secado de la piel como el aire fresco del invierno y el aire seco del desierto. Si la barrera cutánea está comprometida, los pacientes pueden tener mayor sequedad. La nieve, la arena y el agua aumentan la necesidad de filtros solares porque reflejan los rayos del sol. Un producto de protección solar actúa como un chaleco antibalas muy delgado, deteniendo los fotones ultravioleta antes de que puedan llegar a la piel e infligir daño. Contiene moléculas de protección solar orgánica que absorben los rayos UV y pigmentos inorgánicos que absorben, dispersan y reflejan los rayos UV. Ahora existen protectores solares que ayudan a prevenir la piel seca al humectarlos también.21 El calor del sol seca las áreas de piel desprotegida y agota el suministro de aceites lubricantes naturales de la piel. Además, la radiación ultravioleta del sol puede provocar quemaduras y cambios a largo plazo en la estructura de la piel. El sol provoca piel seca, quemaduras solares y queratosis actínica. La piel se ve seca, escamosa y arrugada.

Otras consideraciones con condiciones de piel seca

Talones agrietados. Los podólogos ven con frecuencia talones agrietados debido a una mala mecánica del pie, estar de pie por mucho tiempo, tener sobrepeso, mal calzado, zapatos abiertos y la causa habitual, chanclas. Es la tormenta perfecta de fricción, falta de glándulas productoras de aceite y calzado inadecuado. En estas condiciones, la almohadilla de grasa debajo del talón se expande hacia los lados y aumenta la presión en el costado. Si hay alguna falta de humedad en el talón, se agrietará. En consecuencia, si tiene un paciente con sobrepeso y diabetes que usa pantuflas la mayor parte del día, espere que tenga grietas en los talones. Los talones agrietados son más comunes durante los meses de invierno, aunque si pasa mucho tiempo bajo el sol, también puede resecar su piel y causar talones agrietados. Las condiciones médicas que incluyen diabetes, obesidad, enfermedades de la tiroides y psoriasis también pueden causar talones secos y agrietados. Piel envejecida / anciana. En la piel anciana, la epidermis se adelgaza y los corneocitos no se adhieren entre sí y la piel pierde su capacidad de retención de agua. La piel seca es piel que pica y la piel que pica es piel seca. Es difícil dividirlos. El prurito en los ancianos presenta un desafío diagnóstico y terapéutico. Un historial completo, una revisión de los sistemas y un examen físico son fundamentales para determinar la causa de la picazón. El examen de la piel puede inducir a error. Con frecuencia solo hay lesiones secundarias, cambios eccematosos, liquenificación y excoriación, que podemos diagnosticar erróneamente como una dermatitis primaria. La xerosis puede ser la causa, pero a veces es mera coincidencia. Si hay lesiones primarias, una biopsia de piel puede ayudar en el diagnóstico. Considere las causas sistémicas de picazón como colestasis, uremia, hipertiroidismo, medicamentos o linfoma. Si la causa sigue siendo difícil de alcanzar, considere la picazón idiopática de los ancianos o el llamado «prurito senil».”La fisiopatología de esta forma de prurito es poco conocida, pero es probable que los cambios de la piel, los nervios cutáneos y otras partes del sistema nervioso relacionados con la edad desempeñen un papel22.

Tratamiento de la piel seca concomitante con enfermedades comunes.

Ciertos estados patológicos pueden causar xerosis, por lo que en el estudio se deben tomar nota de las ictiosis congénitas y adquiridas, dermatitis atópica, hipotiroidismo, síndrome de Down, insuficiencia renal, desnutrición, malabsorción, VIH, linfoma, enfermedad hepática, síndrome de Sjögren y Ciertas drogas. Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Se trata de una disfunción renal progresiva e irreversible que dura tres meses o más. Casi todos los pacientes con ESRD tienen al menos un trastorno dermatológico y estos cambios en la piel y las uñas pueden ocurrir antes o incluso después del inicio de la diálisis o el trasplante23. epidermis. Las evaluaciones clínicas e histológicas han mostrado una disminución general del volumen de sudor en pacientes con uremia, así como la atrofia de las glándulas sebáceas.24 La xerosis ocurre en el 50 al 75 por ciento de los pacientes en diálisis.24 Se manifiesta como una turgencia cutánea deficiente con descamación, sequedad y fisuras de la piel, que afecta especialmente a las superficies extensoras de las extremidades. De las personas con insuficiencia renal crónica, del 15 al 49 por ciento experimenta prurito. De los pacientes sometidos a diálisis, la prevalencia es de hasta 50 a 90 por ciento, pero a medida que la diálisis ha mejorado, se ha vuelto menos común24. En la insuficiencia renal aguda, el prurito es muy poco común. El prurito de la ESRD suele ser generalizado y leve, pero puede ser severo e incesante23. Hipotiroidismo. El hipotiroidismo es más común en mujeres y personas mayores de 50 años. La tiroides produce muy pocas hormonas tiroideas y esto reduce la actividad de las glándulas sudoríparas y sebáceas, lo que da lugar a una piel áspera y seca. Los síntomas con una alta especificidad para el hipotiroidismo incluyen estreñimiento, intolerancia al frío, debilidad muscular proximal, adelgazamiento del cabello y piel seca. La piel seca también puede ser un síntoma de hipotiroidismo en bebés y niños. Un análisis de sangre puede determinar el nivel de la hormona estimulante de la tiroides y las hormonas tiroideas T3 y T4. Diabetes. Las personas con diabetes tienen una alta incidencia de xerosis en los pies, especialmente en los talones. Al evaluar los predictores de lesiones en los pies en pacientes con diabetes, un estudio encontró que el 82,1 por ciento de sus pacientes tenían piel seca, con grietas o fisuras.25 Una encuesta no publicada de 105 pacientes consecutivos con diabetes realizada por uno de los autores reveló que el 75 por ciento tenía manifestación clínica de piel seca. La piel seca a menudo conduce a grietas y fisuras, que pueden servir como puerta de entrada para las bacterias. A pesar de las posibles discrepancias en la definición de «piel seca» entre los estudios, está claro que la sequedad de la piel es una de las manifestaciones más tempranas y comunes de la diabetes tipo 1. Las observaciones clínicas están respaldadas por hallazgos objetivos de un estado de hidratación reducido del estrato córneo y disminución de la actividad de las glándulas sebáceas en pacientes con diabetes sin ningún deterioro de la función de barrera del estrato córneo.26 Enfermedad hepática. El hígado neutraliza las toxinas y filtra las sales biliares. Si la función del hígado se ve afectada, estos materiales pueden acumularse en el cuerpo y depositarse en el La piel causa irritación y picazón. En los trastornos hepáticos colestásicos como la colangitis esclerosante primaria y la enfermedad de cálculos biliares obstructivos, el prurito tiende a ser generalizado pero empeora en los pies y las manos.27

En conclusión

La piel seca puede ser persistente y recurrente debido a la larga lista de posibles causas. Los médicos a menudo tratan la piel seca con humectantes hidrófilos y / o lipófilos. Los humectantes lic deben penetrar profundamente en el estrato córneo para funcionar correctamente, mientras que los humectantes lipofílicos deben permanecer en las capas superiores del estrato córneo.28 Tradicionalmente, los médicos usaban tecnologías humectantes y oclusivas para tratar la piel seca. Originalmente, se utilizaban ingredientes no formadores de láminas, como la vaselina, pero investigaciones recientes han demostrado la ventaja de utilizar factores formadores de láminas como ceramidas, pseudoceramidas y fosfolípidos.29 Como ocurre con todos los tratamientos tópicos, la adherencia es el gran desafío que uno enfrenta en la manejo de enfermedades de la piel. El fuerte olor de los ingredientes y las composiciones grasosas puede resultar desagradable para los pacientes. Además, el pH bajo y las reacciones sensoriales, del ácido láctico y la urea, por ejemplo, pueden reducir la aceptación del paciente.30 El número de estudios sobre la función de la barrera cutánea y la hidratación es infinito. Existe una larga lista de productos disponibles y algunos pueden funcionar mejor dependiendo de ciertas características de la piel de la persona.Muchas empresas favorables a la podología tienen productos que incluyen CeraVe (Valeant), Eucerin, AmLactin (Upsher Smith), Cetaphil (Galderma), Terapia de borraja (ShiKai), Uramaxin (Medimetriks), Carmol 40, Lubriderm (Johnson y Johnson) y Aveeno ( Johnson y Johnson). El Dr. Morse es el presidente de la Sociedad Estadounidense de Dermatología Podológica. Es miembro del Colegio Americano de Cirujanos del Pie y Tobillo y del Colegio Americano de Medicina y Ortopedia del Pie y Tobillo. El Dr. Morse está certificado por la junta en cirugía del pie. Es miembro del Comité Educativo de Residencia de Podología en el MedStar Washington Hospital Center en Washington, D.C. Referencias1. Nolan K, Marmur E. Hidratantes: la realidad y los beneficios para la piel. Terapia dermatológica. 2012; 25 (3): 229-233. 2. Coderch L, López O, de la Maza A, Parra JL. Ceramidas y función cutánea. Soy J Clin Dermatol. 2003; 4 (2): 107-29,3. Watkins P. Uso de emolientes para restaurar y mantener la integridad de la piel. Estándar de enfermería. 2008; 22 (41): 51-57. 4. Pons-Guiraud A. Piel seca en dermatología: una fisiopatología compleja. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007; 21 (Sup. 2): 1-4.5. Vorgeli D. El papel vital de los emolientes en el tratamiento del eccema. Br J Enfermería. 2011; 20 (2): 74-80,6. Choi MJ, Maibach HI. Papel de las ceramidas en la función barrera de la piel sana y enferma. Soy J Clin Dermatol. 2005; 6 (4): 215-23. 7. Johnsen G, Haugsnes A. 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