Atención de observación inicial – E & Códigos M (99218, 99219, 99220) utilizados para informar del primer encuentro de observación en el hospital entre el paciente y el médico que lo admite.

Atención de observación posterior: códigos E & M (99224, 99225, 99226) utilizados para informar visitas de observación.

Atención de observación Gestión del día del alta: E & Código M (99217) utilizado para informar el trabajo realizado para dar de alta a un paciente de una estancia de observación.

Admisión y alta para observación, el mismo día – E & Códigos M (99234 – 99236) que se utilizan para informar los servicios de un paciente que es admitido y dado de alta de una observación o hospitalización en la misma fecha calendario. La estadía del paciente debe ser de un mínimo de ocho horas para poder facturar estos códigos.

ESTÁNDAR

Atención de observación inicial

Códigos de atención de observación inicial (99218 – 99220) se utilizan para informar los servicios E & M prestados a pacientes designados / admitidos como «estado de observación» en un hospital para determinar si justifican la admisión, transferencia o alta.

Solo el médico que inicia el estado de observación puede informar estos códigos. Estos códigos incluyen el inicio del estado de observación, la supervisión del plan de atención para la observación y la realización de reevaluaciones periódicas.

Las tres (3) «claves» componentes, historial, examen y toma de decisiones médicas, deben incluirse en la documentación del historial médico. A continuación se muestra una tabla que muestra los elementos necesarios para cada uno de los diferentes niveles de servicio.

Los médicos que no sean el médico que inicia el estado de observación pueden facturar, según corresponda, los códigos de consultorio y otros servicios para pacientes ambulatorios.

Este código incluye todos los servicios prestados en todos los sitios por el médico que ingresa y que se relacionan con la admisión de observación. Los servicios & M proporcionados en la misma fecha en un sitio que no sea el hospital que están relacionados con la admisión no deben informarse por separado, sino que el proveedor de admisión debe presentar documentación de otros E & Los servicios M pueden combinarse con la documentación de admisión para determinar el nivel apropiado de atención hospitalaria de observación inicial. Es posible que este código no se facture si el paciente ingresa como paciente hospitalizado más tarde ese día; en tal caso, la supervisión de observación se incluye en el pago de los servicios de atención hospitalaria iniciales.

Atención de observación posterior

Los servicios de atención de observación posterior (99224 – 99226) se utilizan para informar la observación de hospital posterior servicios de atención brindados a los pacientes por el proveedor que lo admite u otro proveedor de la misma especialidad y grupo.

Todos los niveles de atención de observación posterior incluyen la revisión del registro médico y la revisión de los resultados de los estudios de diagnóstico y los cambios en el estado del paciente (es decir, cambios en el historial, la condición física y la respuesta al tratamiento) desde la última evaluación del médico.

Dos de los tres (3) elementos «clave», historial, examen y toma de decisiones médicas deben estar incluidos en la documentación de la historia clínica A continuación se muestra una tabla con los elementos requeridos para cada uno de los diferentes niveles de servicio.

Los códigos de atención de observación posteriores son para toda la atención prestada por el médico tratante en el día (s) distintos de la fecha inicial o de alta. Todos los demás médicos que brinden consultas o evaluaciones o servicios adicionales mientras el paciente recibe servicios de observación ambulatorios del hospital deben facturar los códigos de servicio ambulatorios correspondientes.

Atención de observación Gestión del día de alta

Alta de atención de observación Los servicios de gestión diurna son un servicio de evaluación y gestión (E / M) cara a cara entre el médico tratante y el paciente que se utiliza para informar la cantidad total de tiempo que el médico dedica al alta final de un paciente del estado de observación. Estos códigos incluyen, según corresponda:

• examen final del paciente;
• discusión sobre la estadía en el hospital incluso si el tiempo empleado no es continuo;
• instrucciones para la atención continua a todos los cuidadores pertinentes; y
• preparación de registros de alta, recetas y formularios de derivación.

Este código puede usarse si las fechas de admisión y alta de la observación son diferentes.

Admisión y alta para observación, el mismo día

Cuando un paciente recibe atención de observación durante un mínimo de 8 horas, pero menos de 24 horas, y es dado de alta en la misma fecha calendario, los Servicios de observación o atención hospitalaria (incluidos los servicios de admisión y alta) (99234 – 99236) son informó. El alta de observación, código CPT 99217, tampoco se puede informar.

Los tres (3) elementos «clave», historial, examen y toma de decisiones médicas, deben incluirse en la documentación del historial médico. una tabla que muestra los elementos necesarios para cada uno de los diferentes niveles de servicio.

Cuando un paciente recibe atención de observación durante menos de 8 horas en En la misma fecha calendario, el médico debe informar la Atención de observación inicial (99218 – 99220). No se debe informar al Servicio de Alta de Atención de Observación, código CPT 99217.

La documentación debe respaldar una admisión y un alta para poder facturar este código.

REFERENCIAS REGLAMENTARIAS

Manual de procesamiento de reclamaciones de Medicare, cap. 12, 30.6.8 – Pago por servicios de observación hospitalaria y servicios de observación o atención hospitalaria (incluidos los servicios de admisión y alta) http://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/clm104c12.pdf

Centros para Medicare y Medicaid (CMS )

PREGUNTAS

Las preguntas sobre políticas, procedimientos o interpretaciones deben dirigirse a la Oficina de Cultura, Ética y Cumplimiento de la USC al (323) 442-8588 o a la Ayuda de la USC & Línea de informes al (213) 740-2500.