Al observar las conversaciones en los foros para padres, está claro que muchos padres tienen inquietudes sobre el uso de cremas de hidrocortisona recetadas y otros corticosteroides tópicos (TCS) en controlar el eccema de su hijo. De hecho, existe tanta ansiedad en torno al uso de TCS, que los médicos tienen un término para denominarlo: «fobia a los esteroides». Como resultado de esta fobia, muchos niños reciben un tratamiento insuficiente, lo que provoca brotes más prolongados y un aumento de las complicaciones, como las infecciones. Por lo tanto, para abordar este miedo tan real y combatir el tratamiento insuficiente, nos hemos asociado con el Dr. Sam Hunt, dermatólogo consultor del Royal Hampshire County Hospital, para analizar la investigación sobre la seguridad de estas cremas y la mejor manera de usarlas.

Tratar el eccema infantil: aspectos básicos

El objetivo del tratamiento TCS es para volver a controlar el brote lo más rápido posible para reducir la angustia inmediata en la que se encuentra su hijo, minimizar el riesgo de complicaciones como infecciones de la piel y evitar la necesidad de tratamientos TCS más fuertes en el futuro. Muchos estudios han demostrado que, si se usan de manera adecuada, los síntomas del eccema se pueden controlar rápidamente sin efectos secundarios.

Como padre de un niño con eccema, usted sabe que la base del tratamiento para el eccema es Terapia emoliente completa: cremas y productos humectantes que se pueden agregar al agua del baño, se utilizan para lavar la piel y luego también para hidratar la piel. Los emolientes deben usarse continuamente incluso cuando la piel está en buen estado y el eccema está bajo control; a menudo reduce la necesidad de corticosteroides tópicos.

Sin embargo, cuando se produce un brote, los emolientes por sí solos a menudo no son suficientes para controlar la picazón característica del eccema. La picazón hace que los niños se rasquen y esto puede causar un daño significativo a su piel ya frágil. La picazón a menudo es lo suficientemente fuerte como para interrumpir el sueño y provocar cansancio e irritabilidad, lo que a largo plazo puede afectar la educación y el desarrollo. En estos casos, es probable que su médico o consultor le recete hidrocortisona u otros corticosteroides tópicos (TCS). El objetivo del tratamiento TCS es controlar el brote lo más rápido posible para reducir la angustia inmediata en la que se encuentra su hijo, minimizar el riesgo de complicaciones como infecciones de la piel y evitar la necesidad de tratamientos TCS más fuertes en el futuro. . Muchos estudios han demostrado que, si se usan de manera apropiada, los síntomas del eccema se pueden controlar rápidamente sin efectos secundarios.

¿Qué son los corticosteroides tópicos y por qué dan miedo?

Los corticosteroides tópicos son cremas, geles o ungüentos que contienen corticosteroides. Los corticosteroides son hormonas que pueden reducir la inflamación (enrojecimiento e hinchazón), inhibir el sistema inmunológico y estrechar los vasos sanguíneos de la piel. Su objetivo principal es reducir la inflamación e irritación de la piel. Los tratamientos de TCS recetados varían en potencia desde muy suave (hidrocortisona) hasta superpotente (propionato de clobetasol-Dermovate) con gradaciones intermedias. Los médicos de cabecera suelen recetar cremas TCS muy suaves a moderadas durante períodos cortos (hasta alrededor de 2 a 4 semanas), pero derivan a su hijo a un consultor si se necesitan tratamientos más fuertes o más prolongados.

Ha habido muchos de mala publicidad sobre las cremas de cortisona en los últimos años. Las razones de esto son amplias, desde información errónea e historias de terror en Internet hasta consejos de fuentes confiables que no están seguras de cómo usar los productos correctamente.

Además, los químicos están obligados a advertirle de todos los posibles efectos secundarios. Están completamente en lo cierto cuando hacen esto, pero puede sonar alarmante. Si está preocupado, siempre es mejor llamar a su médico para verificar la información en lugar de simplemente no usar la receta.

Los efectos secundarios que preocupan a las personas son el adelgazamiento de la piel y la supresión de la producción natural de esteroides del propio cuerpo, lo que podría afectar el crecimiento. Vale la pena señalar que existe una gran diferencia entre las cremas recetadas para el eccema y las dosis altas de cortisona por vía oral. También existe preocupación por el uso de esteroides en la cara, especialmente alrededor de los ojos. La razón de esto es que si la hidrocortisona u otros esteroides entran en los ojos, pueden causar un aumento de la presión dentro del globo ocular.

¿Las cremas TCS, como la hidrocortisona, son seguras de usar en niños?

Hay muchos estudios que muestran que el uso de esteroides leves, moderados y potentes utilizados a corto plazo no causa adelgazamiento de la piel o supresión de los propios corticosteroides del niño cuando se usa durante menos de seis semanas, incluso en niños muy pequeños.

Además, si bien puede parecer intuitivo utilizar la forma más suave de TCS disponible, existe buena evidencia de que es mejor usar cremas ligeramente más fuertes en algunos casos. Los estudios que analizaron el uso de un esteroide leve: la hidrocortisona aplicada diariamente dos veces al día durante 6 semanas versus un esteroide de potencia moderada (furoato de mometasona) aplicado una vez al día durante seis semanas encontraron que hubo un beneficio significativo con el esteroide moderadamente potente en que el eccema, en en particular la picazón, se controló más rápidamente que con el esteroide suave. En ninguno de los grupos se observó adelgazamiento de la piel ni supresión del propio esteroide corporal. Aquí hay un enlace al artículo publicado.

Cómo usar las cremas de hidrocortisona y TCS de manera segura

Uno de los objetivos clave del tratamiento en la dermatitis atópica es aliviar la picazón / rascado ciclo. Cuando la piel le pica, el niño se rasca y daña la función de barrera de la piel, la piel pica más, el niño se rasca más, la piel pica más y así continúa. Esto puede agravarse aún más si hay una infección secundaria y el ciclo de picazón / rascado se sale de control, lo que provoca un malestar significativo para el niño y, a veces, resulta en una pérdida de tiempo en la escuela o incluso en la admisión al hospital si las cosas son muy graves.

El Dr. Hunt recomienda el uso de esteroides leves o moderadamente potentes tan pronto como la piel comience a inflamarse. El objetivo de este enfoque es recuperar el control rápidamente. Esperar a que la piel se deteriore más allá de lo tolerable a menudo resulta en la necesidad de tratamientos con esteroides más fuertes y más prolongados. En palabras de una de nuestras enfermeras de eccema, debe usar suficiente crema con esteroides para hacer que la piel brille y continuar usando la crema durante un par de días después de que la piel haya sanado.

Enfoque de prescripción del Dr. Hunt Tratamientos TCS

Dr. Sam Hunt, dermatólogo consultor

Si bien cada caso es diferente, si el eccema es severo, normalmente recomiendo el uso de un esteroide moderadamente potente como la mometasona (Elcon) que se usa una vez al día durante un período de hasta dos semanas, luego lo uso en días alternos durante una semana y luego pase al esteroide suave, hidrocortisona, que se usa cuando es necesario. Si hay un brote significativo posteriormente, recomiendo volver a tomar el esteroide más fuerte para recuperar el control y luego volver a bajar gradualmente.

Si hay un brote significativo y la piel está infectada, se pueden usar antibióticos además de los emolientes y esteroides tópicos. Los antihistamínicos también son útiles y existen productos no sedantes para usar durante el día como Priteze y productos sedantes para la noche como Piriton – que pueden ayudar con el sueño.

Además de emolientes, esteroides tópicos y antihistamínicos, el uso de envolturas húmedas, prendas de algodón, guantes de algodón y ropa antirrayas como ScratchSleeves puede ser útil para calmar la piel y evitar daños mayores en la piel.

Si su hijo todavía tiene dificultades a pesar del uso de todas estas medidas, pídale a su médico de cabecera que lo derive a un dermatólogo.