Praktische Punkte: Vorhofflimmern (AF) Einfacher Ansatz

Ursache
Ventil und nicht-Ventil AF

Klappen: Mitralstenose (MS)
Nicht-Klappen: Chronische HT, Lungenerkrankungen, „DIET“

Herz-Kreislauf: Chronische HT,
Herz: Strukturell: Endokard, Myokard, Perikard Herzleitung: SSS
Endokard: Endokarditis
Myokard: Ischämisch und nicht ischämisch, z Kardiomyopathie, Myokarditis, infiltrative Herzkrankheit
Perikard: Perikarditis

Reversible Ursache: DIÄT:
Drogen und Alkohol, Infarkt und Infektion (Sepsis), Elektrolyt-Ungleichgewicht, Thyreotoxikose

AF behalte Mg > 2 K > 4

Zeichen
> Völlig unregelmäßiger Puls
> Variable S1
> Pulsdefizit: จำนวน การ เต้น หัวใจ ไม่ เท่า ชีพจร ที่ คลำ ได้
> Wellenverlust

Diagnose
12-Kanal-EKG: Verlust von Sinus-P-Wellen, schnelle Schwingung (Fibrillenwellen), variierend RR-Intervall
Schmales QRS, völlig unregelmäßig, keine P-Welle gesehen
DDx. MAT, wandernder Vorhofschrittmacher, SVT mit häufigen vorzeitigen Schlägen

Arten von AF
> Paroxysmal (48 Std. – 7 Tage) สามารถ สามารถ มา มา Sinusrhythmus Div เอง โดย „ไม่ ต้อง รักษา“
> Persistent (> 7 Tage-1 Jahr) สามารถ กลับ มา เป็น Sinusrhythmus ได้ ให้ ให้ medizinische, elektrische Umwandlung เน้น ให้ arr antiarrhythmische
> Permanent: กลุ่ม AF ที่ ไม่ สามารถ กลับ Sinusrhythmus ด้วย แม้ ด้วย Kardioversion แล้ว เน้น คุม คุม Rate และ ป้องกัน TE

y แบ่ง กลุ่ม แบบ นี้ ไม่ ใช้ AF ที่ มี y y Thyreotoxikose, Alkoholvergiftung

ด้วย ผู้ ป่วย ด้วย AF ด้วย แรก ทำ ยัง r r?
บอก ว่า เป็น 1. diagnostizierter AF
เป็น ย้อน ดู ประวัติ เคย มี AF ถือว่า เป็น wiederkehrender AF
ถ้า

div การ>
> Notfall-Kardioversion?
z instabile Tachykardie unregelmäßiger schmaler QRS-Komplex – > E-Kardioversion
การ ปกติ การ จะ ทำ Kardioversion = „a5432200c3“> 48 มี
มี> ใน กรณี ที่ คนไข้ able instabile Anzeichen: Veränderung, ischämische Brustschmerzen, akute Herzinsuffizienz, Hypotonie, Anzeichen eines Schocks Kardioversion 120-200 J หลัง Schock neu bewerten

> Medikamente: OAC – > Thromboembolisches Phänomen verhindern
Klappen-AF: Warfarin halten INR 2-3
Nicht-Klappen-AF: ประเมิน CHA2DS2-VASc ยิ่ง Punktzahl มาก โอกาส มี Schlaganfall มาก
– > Punktzahl > = 2: hohes Risiko – > AC AC OAC
AS AS HAS-BLED socre เพื่อ ประเมิน ความ ed bluten จาก AC AC OAC
ซึ่ง Bewertungssystem นี้ มี ไว้ เพื่อ เป็น ข้อมูล ประกอบ การ การ ตัดสินใจ ให้ ญาติ และ ผู้ ป่วย ไม่ ได้ เอา ไว้ ใ AC แพทย์ ตัดสินใจ>
ส่วน AC AC AC OAC เป็น Warfarin halten INR 2-3
AC AC AC AC NOAC: Dabigatran, Rivaroxaban ที่ สามารถ เลือก ใช้ได้ คนไข้ คนไข้ ที่ ความ เสี่ยง ed bluten สูง
แต่ ข้อ เสีย AC กลุ่ม NOAC ก็ มี หลาย อย่าง เช่น กัน ใน เมือง ไทย อาจ เป็น ของ ของ Zugänglichkeit ของ ตัว>
มัก ใช้ ใน กลุ่ม หมอ หมอ หมอ หมอ หมอ> เปลี่ยนแปลง เปลี่ยนแปลง>>>> เปลี่ยนแปลง>>>>>>>> การ เมืองนอก เมืองนอก ใน เมือง ไทย ยัง ใช้ ไม่ มาก
> far การ การ การ การ ติดตาม far far far far far far>>> K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K ) แต่ อยู่ ใน กรณี วิจัย ซึ่ง อีก กี่ ปี จะ มี)?)

กรณี geringes Risiko, einsamer AF AC AC ความ ความ เสี่ยง ต่ำ ไม่ AC AC OAC

> Ratenkontrolle: R มี RVR (schnelle ventrikuläre Reaktion) ควร ควบคุม BB, CCB (Nicht-Dihydropyridin)
IV: Diltiazem 5-10 mg IV langsam in 2-3 Minuten wiederholen 10 mg in den nächsten 10 Minuten r / C / I: Brady, Block, Schock, ADHF, reaktive Atemwege

Digitalis สาม Rate รถ rate Kontrollrate ใน คน ที่ klinische HF
0,5 mg IV – > 0,25 mg q 8 Stunden x 2 Dosen ระวัง iod K K CKD

Amiodaron 5 mg / kg iv Push – > 50 mg / Stunde Infusion
(-9 ไทย -9 600-900 mg in 24 Stunden anpassen ตาม Rate)

WPW c AF ให้ ให้ ABCD: Adenosin, BB, CCB, Digoxin

ให้ ระยะ oral BB oral หรือ Digitalis
ยาว การ ควบคุม ระยะ rate Rate beibehalten < 110 / min oder < 80 / min, wenn EF < 40%
BB oral: อาจ เลือก ใช้ กลุ่ม kardioselektiv เช่น
Metoprolol (100 mg) beginnt 25 mg / Tag Bereich 25-100 / Tag
Digoxin oral: 0.25 mg

> Rhythmus Steuerung: Ändert den AF wieder in den Sinusrhythmus und behält den Zustand bei.
stellte fest, dass die Rhythmuskontrolle nicht effektiver war als die Strategie zur Ratenkontrolle, wobei die OAC bei symptomatischen, jungen Patienten sowohl bei der medizinischen als auch bei der elektrischen Umwandlung berücksichtigt wurde.

Akute Umwandlung Überlegen Sie, ob der Patient eine strukturelle hat Herz?
strukturelles Herz: ACS, CHF, IHD, EF < 40%
wenn es ein strukturelles Herz gibt – > Amiodaron
Wenn es kein strukturelles Herz gibt – > Propafenon, Flecanid, Ibutilid

Zurückwechseln Kardioversion Es besteht Schlaganfallrisiko.
AF < 48 Stunden – > Heparin / OAC- > Cardiovert.
AF > 48 Stunden – > TEE / OAC > 3 Wochen halten INR 2-3 – > Kardiovert, es sei denn, der Notfall kann dies.
Nach dem Kardiovert sollten alle Hochrisikopatienten mindestens 4 Wochen lang OAC haben.

ZUSAMMENFASSUNG Einfaches Ansatzkonzept für AF

Diagnose – > Aufarbeiten – > Behandlung

Diagnose von AF: unregelmäßiger schmaler QRS-Komplex, keine P-Welle, Fibrillationswellen, Pulsusdefizit
Aufarbeitung von AF: EKG 12-Kanal, TFT, Elektrolyt, Aufarbeitung von Sepsis, Infektion: DIET
** Denken Sie daran, die nicht-valvuläre AF (nur Mitralstenose !!) zu trennen.
** Die erste diagnostizierte AF sollte immer wiederholt werden, um die strukturelle Herz- und R / O-valvuläre AF zu beurteilen.

Behandlung
> Notfall-Kardioversion ne ed?: instabile Tachykardie
> Beseitigung der reversiblen auslösenden Ursache, falls vorhanden: DIÄT
> Ratenkontrolle
akut Kontrolle: Diltiazem 5-10 mg IV, dann 10 mg IV in den nächsten 10 Minuten
Bei Herzinsuffizienz: Digoxin 0,5 mg IV, dann 0,25 mg IV q 8 Stunden x 2 Dosen
Amiodaron 5 mg / kg IV Bolus dann 900 mg + 5% DW 500 ml IV-Tropfen in 24 Stunden
(hypoK, VT)
Langzeitkontrolle:
BB zB Metoprolol 25-100 mg OD-Aufbewahrungsrate < 110 / min oder < 80 / min, wenn EF < 40% oder Carvedilol
populärer Start Metoprolol 1/4 x 2 po pc
> Rhythmussteuerung
AF < 48 Stunden – > Heparin / OAC- > Cardiovert.
AF > 48 Stunden – > a TEE / OAC > 3 Wochen halten INR 2-3 – > Kardiovert, es sei denn, der Notfall kann dies tun. Heparin tropfen lassen APTT 1,5-2,0
oder TEE durchführen
Elektrische Umwandlung
Medizinische Umwandlung prüfen, ob ein strukturelles Herz vorhanden ist oder nicht, falls verfügbar Amiodaron nicht flecanidiert, Ibutilid
> Prävention von thromboembolischen Ereignissen
Bewerten Sie den CHA2DS2-VASc-Score gegen HAS-BLED, wenn der Score > 1 (2 oder mehr) – > OAC-Warfarin behalten INR 2-3
HASBLED > 3 bedeutet ein höheres Blutungsrisiko
wenn das Ventil-AF-Warfarin bereits vorhanden ist