Tutkimusaiheet:

1. Johdanto (Lue tämä ensin)
2. Alemman tason MI-perhe
3. Anteriorinen Q-aalto MI-perhe
4. MI + Bundle Branch Block
5. Non Q-Wave MI
6. The Pseudoinfarctions
7. Muut QRS-poikkeavuudet

Johdanto sydäninfarktin EKG-tunnistamiseen

Kun sydänlihaksen verenkierto supistuu äkillisesti tai katkeaa sydämen alueelle, tapahtuu joukko vahingollisia tapahtumia alkaen subendokardiaalisesta tai transmuraalisesta iskemiasta, mitä seuraa nekroosi ja mahdollinen fibroosi (arpeutuminen), jos verenkiertoa ei palauteta sopivassa ajassa. Ateroskleroottisen plakin repeämä ja akuutti sepelvaltimotromboosi ovat tavallinen akuutin MI: n mekanismi. EKG-muutokset heijastavat tätä sekvenssiä yleensä seuraa tunnettua mallia sydäninfarktin sijainnista ja koosta riippuen. Kokonaisen sepelvaltimon tukkeutumisen aiheuttamat sydäninfarktit aiheuttavat homogeenisempia kudosvaurioita ja ovat tavanomaisia y heijastuu Q-aallon MI-kuviosta EKG: ssä. Sydämen osittaisesta tukkeutumisesta johtuvat MI: t aiheuttavat heterogeenisempiä vaurioita, mikä voidaan todistaa EKG: n ei-Q-aaltojen MI-kuviolla. Kaksi kolmasosaa hätätiloihin esittelevistä MI: stä kehittyy ei-Q-aaltojen MI: n useimmilla on ST-segmentin masennus tai T-aallon inversio.

Useimmat MI: t sijaitsevat vasemmassa kammiossa. Oikean sepelvaltimon proksimaalisen tukkeutumisen yhteydessä jopa 50%: lla voi olla myös komponentti oikean kammion infarktista. Oikeanpuoleiset rintajohdot ovat välttämättömiä RV MI: n tunnistamiseksi.

Yleensä mitä enemmän 12-kytkentäisen EKG: n johtimia MI: llä muuttuu (Q-aallot ja ST-korkeus), sitä suurempi on infarktin koko ja sitä huonompi ennuste. Takana olevia muita johtimia V7-9 (vaakasuora kohtaan V6) voidaan käyttää todellisen takaosan MI: n tunnistamisen parantamiseksi.

ja sen oksat toimittavat yleensä vasemman kammion posterolateraalisen seinämän.Oikea sepelvaltimo (RCA) toimittaa oikean kammion, vasemman kammion alaosan (diafragmaattisen) ja todellisen takaseinän sekä väliseinän takimmaisen kolmanneksen. antaa AV-solmun sepelvaltimon 85-90%: lla yksilöistä; lopuissa 10-15%: ssa tämä valtimo on LCX: n haara.

Q-aallon MI: n tavallinen EKG-kehitys; ei kaikki seuraavat mallit voidaan nähdä; aika MI: n alkamisesta lopulliseen kuvioon on melko vaihteleva ja liittyy MI: n kokoon, mahdollisen reperfuusion nopeuteen ja MI: n sijaintiin.

1. Normaali EKG ennen MI: tä
2. Hyperakuutit T-aaltomuutokset – lisääntynyt T-aallon amplitudi ja leveys; voi katso myös ST-korkeus
3. Merkitty ST-korkeus hyperakuuteilla T-aaltomuutoksilla (transmuraalinen vamma)
4. Patologiset Q-aallot, vähemmän ST-korkeutta, terminaalinen T-aallon inversio (nekroosi)
   • (Patologiset Q-aallot määritellään yleensä kestoksi ≥ 0,04 s tai ≥ 25% R-aallon amplitudista)
5. Patologiset Q-aallot, T-aaltojen inversio (nekroosi ja fibroosi)
6. Patologiset Q-aallot, pystysuorat T-aallot (fibroosi)

Ala-arvoinen MI-perhe

(sisältää alemman, todellisen taka- ja oikean kammion MI: n)

Alempi MI

• Patologiset Q-aallot ja kehittyvät ST-T-muutokset johtimet II, III, aVF
• Q-aallot ovat yleensä suurimmat lyijyssä III, seuraavaksi suurimmat lyijyn aVF: ssä ja pienimmät lyijyssä II

Esimerkki # 1: Akuutti alempi seinä ST-segmentin korkeus MI (STEMI); huomaa ST-segmentin korkeus johdoissa II, III, aVF; ST-segmentin masennus V1-3: ssa edustaa todellista takavammaa.

Esimerkki 2: Vanha alempi Q-aallon MI; huomaa suurin Q lyijyssä III, seuraavaksi suurin aVF: ssä ja pienin lyijyssä II (viittaa oikean sepelvaltimon tukkeutumiseen).

Todellinen posteriorinen MI

EKG-muutokset näkyvät etupuolen etuosan johtimissa V1-3, mutta ne ovat anteroseptaalisen MI: n peilikuva:

• R-aallon amplitudin ja keston lisääntyminen (ts. ”patologinen R-aalto” on patologisen Q: n peilikuva)
• R / S-suhde V1: ssä tai V2: ssa > 1 (eli näkyvä etuvoimat)
• Hyperakuutit ST-T-aaltomuutokset: eli ST-masennus ja suuret, käänteiset T-aallot V1-3: ssa
• ST-T: n myöhäinen normalisointi symmetristen pystysuuntaisten T-aaltojen kanssa V1-3

Todellinen takimmainen sydäninfarkti nähdään usein alemman MI: n (ts. ”Inferoposteriorisen MI”) kanssa

Esimerkki 1: 15-kytkentäinen EKG, akuutti posteriorinen MI johtuen vasemman sirkulaarisen sepelvaltimon tukkeutumisesta. Huomaa ST-lasku johtimissa V1-6, ST-segmentin korkeus V8-9: ssä (todelliset takajohdot) ja pieni ST-segmentin korkeus johtimissa I ja aVL.ST-segmentin masennus lyijyssä V4R (oikea rintakehä) osoittaa myös vasemman kehän poikkileikkauksen.

Esimerkki 2: Vanha huonompi MI ; huomaa korkeat R-aallot V1-3: ssa (taka-Q-aaltojen peilikuva) ja syvät Q-aallot johtimissa II, III, aVF. Myös ST-T-aaltojen poikkeavuudet ovat ilmeisiä.

Esimerkki 3: Vanha posterolateraalinen MI (sydänliitännät): huomaa pitkä R-aallot ja pystysuorat T: t V1-3: ssa ja R: n menetys V6: ssa

Oikean kammion MI (näkyy vain proksimaalisen oikean sepelvaltimon tukkeutumisen kanssa, ts. huonommin perheen MI: n kanssa

• EKG-löydökset vaativat lisäjohtoja oikeanpuoleisessa rintakehässä V1r – V6r, kuten alla olevassa kuvassa näkyy. Huomaa ST-segmentin korkeus oikeassa rintakehässä V3r – V6r, mikä osoittaa oikean kammion vaurion. Huomaa myös akuutin huonomman STEMI: n löydöt johtimissa II, III, aVF.

  

• ST-korkeus, ≥ 1 mm, oikeanpuoleiset rintakehän johtimet, erityisesti V4R (katso alla)

Q-aaltomikrofonin anteriorinen perhe

Anteroseptalinen MI

• Q , QS tai qrS-kompleksit johtimissa V1-V3 (V4)
• Kehittyvät ST-T-muutokset

Esimerkki: Täysin kehittynyt anteroseptaalinen MI (huomioi QS-aallot V1- 2, qrS-kompleksi V3: ssa, plus ST-T-aallon muutokset)

MI-etuosa (samanlaiset muutokset, mutta yleensä V1 on säästetty; jos mukana on V4-6, kutsu sitä ”anterolateraaliseksi”)

Esimerkki: Akuutti etu- tai anterolateraalinen MI (huomautus Q: n V2-6 plus hyperakuutit ST-T-muutokset)

Korkea sivusuunnassa oleva MI (tyypilliset MI-ominaisuudet, jotka näkyvät johtimissa I ja / tai aVL)

Esimerkki: Huomautus Q-aalto, pieni ST korkeus ja T-inversio lyijyssä aVL

MI ja nipun haaran lohko

MI + oikea nippu Leseet ch Esto

• Yleensä helppo tunnistaa, koska RBBB ei muuta Q-aaltoja ja ST-T-muutoksia
• Esimerkki 1: Alempi MI + RBBB (huomautus Q ”s II, III, aVF ja rSR ”johtimessa V1)

  

• Esimerkki 2: Anteriorinen MI, jossa on bifaskulaarinen lohko (RBBB + LAFB). Huomaa patologiset Q-aallot V1-4: ssä, myöhäinen R-aalto V1: ssä, leveät S-aallot lyijyssä I ja vasemman akselin poikkeama (-80 astetta).

  

MI + vasemman nipun haaran lohko

Usein vaikea EKG-diagnoosi, koska Oikea kammio LBBB aktivoituu ensin ja vasemman kammion infarktin Q-aallot eivät välttämättä näy QRS-kompleksin alussa (ellei väliseinä ole mukana).

• Ehdotettuja EKG-ominaisuuksia, jotka eivät kaikki ole erityisiä MI: lle, ovat:
  • Kaiken kokoiset Q-aallot kahdessa tai useammassa johtimessa I, aVL, V5 tai V6 ( Katso alla: yksi luotettavimmista merkeistä ja todennäköisesti viittaa väliseinän infarktiin, koska väliseinä aktivoituu varhaisessa vaiheessa oikean kammion puolelta LBBB: ssä)

    

  • Tavanomaisen R-aallon etenemisen kääntyminen sydänliitännöissä (katso yllä)
• S-aallon laskun iskun etenemissuuntainen merkintä johtaa sydämen oikealle puolelle siirtymävyöhyke (ts. ennen kuin QRS muuttuu hallitsevasta S-aallokompleksista hallitsevaksi R-aallon kompleksiksi); tämä voi olla Q-aallon ekvivalentti.
• S-aallon nousun isku sydämen etuosassa johtaa siirtymävyöhykkeen oikealle puolelle (toinen Q-aallon ekvivalentti).
• rSR-kompleksi johtimissa I, V5 tai V6 (S on Q-aaltovastaava, joka esiintyy QRS-kompleksin keskellä)
• RS-kompleksi V5-6: ssä tavalliset yksivaiheiset R-aallot, jotka nähdään mutkattomassa LBBB: ssä; (S on Q-aaltoekvivalentti).
• ”Ensisijainen” ST-T-aalto muuttuu (ts. ST-T muuttuu samaan suuntaan kuin QRS) monimutkainen kuin tavallinen ”toissijainen” ST-T-muutos, joka havaitaan mutkattomassa LBBB: ssä); nämä muutokset voivat heijastaa akuuttia, kehittyvää MI: tä.

Ei-Q-aalto-MI

• Tunnistettu kehittyvistä ST-T-muutoksista ajan myötä ilman patologisten Q-aaltojen muodostumista (potilaalla, jolla on tyypillisiä rintakipuoireita ja / tai kohonnut sydänlihasspesifiset entsyymit)
• Vaikka se on houkuttelevaa ei-Q MI: n lokalisoimiseksi tiettyjen ST-T-muutoksia osoittavien johtimien kanssa, tämä pätee todennäköisesti vain ST-segmentin korkeuskuvioon.
• Kehittyvät ST-T-muutokset voivat sisältää mitä tahansa seuraavista malleista:
  • Kehittyvät ST-T-muutokset voivat sisältää minkä tahansa seuraavista johtuvat mallit:
    • Vain kupera alaspäin ST-segmentin lasku (yleinen)
    • Vain kupera ylöspäin tai suoraan ST-segmentin korkeus (melko harvinainen)
    • Vain symmetrinen T-aallon kääntö (yleinen) )
    • Yllä olevien muutosten yhdistelmät

Esimerkki: Anterolateraaliset ST-T-aallon muutokset

EKG: n todisteet akuutin vasemman pään sepelvaltimon tukkeutumisesta

Akuutin vasemman pään sepelvaltimoiden tukkeutumiseen viittaavat elektrokardiografiset muutokset ovat ohittamaton!Näihin kuuluvat ST-segmentin korkeus lyijyssä aVR, joka on suurempi kuin mikä tahansa ST-segmentin nousu lyijyssä V1 plus ST-segmentin lasku 7 tai useammassa muussa johtimessa. Nämä on kuvattu alla olevassa kuvassa. Potilaat, joilla on näitä löydöksiä, tarvitsevat kiireellistä huomiota sydämen katetrointilaboratoriossa.

Pseudoinfarkit

Nämä ovat EKG-olosuhteet, jotka matkivat sydäninfarktia joko simuloimalla patologisia Q- tai QS-aaltoja tai matkimalla akuutin MI: n tyypillisiä ST-T-muutoksia. li>

IHSS (väliseinän hypertrofia voi saada normaalit väliseinän Q-aallot ”paksummiksi”, matkien siten patologisia Q-aaltoja)

LVH (voi olla QS-kuvio tai heikko R-aallon eteneminen johtimissa V1-3)

RVH (korkeat R-aallot V1: ssä tai V2: ssa voivat jäljitellä todellista taka-MI: tä)

Täydellinen tai epätäydellinen LBBB (QS-aallot tai heikko R-aaltojen eteneminen johtimissa V1-3)

Pneumothorax (oikean etuosan R-aaltojen menetys)

Keuhkolaajentuma ja cor pulmonale (R-aaltojen V1-3 ja / tai alempien Q-aaltojen menetys oikean akselin poikkeaman kanssa)

Vasen anteriorinen fascicular lohko (voi nähdä pieniä q-aaltoja etupuolella t johtaa)

Akuutti sydänpussitulehdus (ST-segmentin korkeus voi jäljitellä akuuttia transmuraalista vahinkoa)

Keskushermostosairaus (voi jäljitellä ei-Q-aallon MI: tä aiheuttamalla diffuusia ST-T-aallon muutoksia )

QRS-kompleksin erilaiset poikkeavuudet:

Näiden QRS-poikkeavuuksien erotusdiagnoosi riippuu muista EKG-löydöksistä sekä kliinisistä potilastiedoista.

Huono R-aallon eteneminen – määritetään R-aaltojen häviöksi tai puuttumiseksi johtimissa V1-3 (R £ 2mm):

• Normaali muunnos (jos muu EKG on normaalia)
• LVH (etsi jännitekriteerejä ja LV: n ”kannan” ST-T-muutoksia)
• Täydellinen tai epätäydellinen LBBB (QRS-ajan piteneminen)
• Vasemman etupuolen fascikulaari ( pitäisi nähdä LAD etutasossa)
• Etu- tai anteroseptaalinen MI
• Emfyseema ja COPD (etsi R / S-suhdetta V5-6: ssä < 1)
• Diffuusi infiltratiiviset tai myopaattiset prosessit
• WPW-esivärähdys (etsi delta-aaltoja, lyhyt PR)

Näkyvät etuvoimat – määritelty R / S-annokseksi > 1 versiossa V1 tai V2

• Normaali muunnos (jos muu EKG on normaalia)
• Todellinen takimmainen MI (etsi todisteita alemmasta MI: stä)
• RVH (pitäisi nähdä RAD etutasossa ja / tai P-pulmonale)
• Täydellinen tai epätäydellinen RBBB (etsi rSR ”V1: ssä)
• WPW: n ennakkovika (etsi delta-aaltoja, lyhyt PR)

Testaa tietosi oppitunnilla 9!