ADHD- ja nukkumisongelmat

ADHD-aikuiset harvoin nukahtaa helposti, nuku syvästi läpi yön ja herää sitten virkistyneenä. Useimmiten ADHD: n henkinen ja fyysinen levottomuus häiritsee henkilön nukkumistapoja – ja siitä seuraava uupumus vahingoittaa yleistä terveyttä ja hoitoa. Tämä on yleisesti hyväksytty totta. Mutta kuten suurin osa aikuisten ADHD-tietämyksestämme, olemme vasta ymmärtämässä ADHD: n ja unen välistä vahvempaa yhteyttä, mikä aiheuttaa vaikeuksia:

• nukahtaminen
• Nukkuminen
• Herääminen

ADHD: n aiheuttamat unihäiriöt on jätetty huomiotta monista syistä. Unihäiriöt eivät sopineet siististi American Psychiatric Associationin mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjaan (DSM), jonka mukaan kaikkien ADHD-oireiden on oltava läsnä 7-vuotiaana. keskiverto. Tämän vuoksi mielivaltainen ikäraja on estänyt unihäiriöiden tunnistamisen ADHD: ssä viime aikoihin asti, jolloin aikuisten tutkimukset ovat yleistyneet. Aivan kuten ADHD ei poistu murrosiässä, se ei myöskään mene pois yöllä. Se heikentää edelleen elämän toimintaa 24 tuntia vuorokaudessa.

Varhaisissa yrityksissä määritellä oireyhtymä unihäiriöitä pidettiin lyhyesti ADHD: n kriteereinä, mutta ne jätettiin oireiden luettelosta koska todisteita niistä pidettiin liian epäspesifisinä. Kun tutkimus on laajentunut koskemaan ADHD-aikuisia, unihäiriöiden syyt ja seuraukset ovat tulleet selvemmiksi.

Toistaiseksi unihäiriöt joko jätetään huomiotta tai niitä pidetään rinnakkain ongelmina, joiden suhde epäselvään on ADHD itse. Unihäiriöt on väärin katsottu stimulanttiluokan lääkkeiksi, joita käytetään usein ensimmäisinä ADHD: n hoitoon.

Neljä suurta ADHD-unihäiriötä

Mikään tieteellinen kirjallisuus unesta ei mainitse ADHD: tä merkittävänä unihäiriöiden syynä. Suurin osa artikkeleista keskittyy piristysluokan lääkkeiden aiheuttamaan unihäiriöön sen sijaan, että katsot ADHD: tä syynä. ADHD-aikuiset tietävät kuitenkin, että yhteys heidän tilansa ja unihäiriöiden välillä on todellinen. Kärsivät usein kutsuvat sitä ”perverssiksi” – kun he haluavat nukkua, he ovat hereillä; kun he haluavat olla hereillä, he ovat unessa.

Neljä yleisintä ADHD: hen liittyvää unihäiriötä ovat:

Vaikeus nukahtaa ADHD: n kanssa

Noin kolme neljäsosaa kaikista ADHD-potilaista kertoo kyvyttömyydestä ”sulkea mieleni, jotta voisin nukahtaa yöllä”. Monet kuvailevat itseään ”yökyöpiksi”, jotka saavat energian puhkeamisen, kun aurinko laskee. Toiset ilmoittavat olevansa väsyneitä koko päivän, mutta heti kun pää osuu tyynyyn, mieli napsahtaa. Heidän ajatuksensa hyppäävät tai pomppivat. Valitettavasti monet näistä aikuisista kuvaavat ajatuksiaan ”kilpa-ajoiksi”, mikä johtaa mielialan häiriön väärään diagnosointiin, kun tämä ei ole muuta kuin ADHD: n henkinen levottomuus.

Ennen murrosikää 10-15 prosentilla ADHD-lapsista on vaikeuksia nukkua. Tämä on kaksinkertainen verrattuna lapsiin ja nuoriin, joilla ei ole ADHD: tä. Tämä määrä kasvaa dramaattisesti iän myötä: 50 prosentilla ADHD-lapsista on vaikeuksia nukahtaa melkein joka ilta 12 ½-vuotiaana 30-vuotiaana, yli 70 prosenttia ADHD-potilaista kertoo käyttävänsä yli tunnin yrittäen nukahtaa yöllä .

Levoton uni ADHD: n kanssa

Kun ADHD-potilaat lopulta nukahtavat, heidän unensa on levoton. He heittävät ja kääntyvät. He heräävät kaikesta melusta talossa. He ovat niin sopivia, että sängyn kumppanit valitsevat usein nukkua toisessa sängyssä. He ovat usein hereillä löytääkseen sängyn repeytyneen ja lattialle potkut. Nukkuminen ei ole virkistävää ja he heräävät yhtä väsyneinä kuin nukkumassa.

Vaikeus herätä ADHD: n kanssa

Yli 80 prosenttia ADHD-aikuisista käytännössä raportoin monista herätyksistä noin kello 4 asti. Sitten he joutuvat ”kuolleiden uneen”, josta heillä on äärimmäisen vaikeuksia herättää itseään.

He nukkuvat kahden tai kolmen hälytyksen läpi sekä perheenjäsenten yritykset saada heidät sängystä. ADHD-ratapölkyt ovat yleensä ärtyneitä, jopa taistelevia, kun ne herätetään ennen kuin he ovat valmiita. Monet heistä sanovat, etteivät he ole täysin valppaita keskipäivään asti.

Tunkeileva uni ADHD: n kanssa

30-vuotias ADHD-veteraanitutkija Paul Wender kertoo ADHD: n kiinnostuksen kohteisiin perustuvaan suorituskykyyn. Niin kauan kuin ADHD-potilaat olivat kiinnostuneita tekemisestään tai haastivat tekemisistään, he eivät osoittaneet oireita (Jotkut kutsuvat tätä ilmiötä hyperfokukseksi, ja sitä pidetään usein ADHD-kuviona.) Jos toisaalta yksilö, jolla on ADHD, menettää kiinnostuksensa toimintaan, hänen hermojärjestelmänsä irtoaa etsimällä jotain mielenkiintoisempaa. Joskus tämä irtautuminen on niin äkillistä, että se aiheuttaa äkillistä äärimmäistä uneliaisuutta, jopa nukahtamiseen asti. aaltojen jäljitys osoittaa tällä hetkellä teeta-aaltojen äkillisen tunkeutumisen valppauden alfa- ja beeta-rytmeihin. Olemme kaikki nähneet ”theta-aallon tunkeutumisen” luokan takana olevasta opiskelijasta, joka yhtäkkiä kaatuu lattialle ”nukahtaen”. Tämä oli luultavasti joku ADHD-potilaalla, joka menetti tajuntansa ikävystymisen sijasta nukahtamisen sijaan. Tämä oireyhtymä on hengenvaarallinen, jos se esiintyy ajon aikana, ja se johtuu usein pitkän matkan ajamisesta suorilla, yksitoikkoisilla teillä. Usein tämä tila diagnosoidaan väärin ”EEG-negatiivisena narkolepsiana”. Tunkeilevan ”unen” esiintyvyyttä ei tiedetä, koska se esiintyy vain tietyissä olosuhteissa, joita on vaikea toistaa laboratoriossa.

Miksi ADHD-potilailla on nukkumisvaikeuksia?

ADHD-potilaiden unihäiriöiden syistä on useita teorioita, ja niiden näkökulmat ovat monipuoliset. Lääkärit perustavat vastauksensa potilaiden unihäiriöihin liittyviin valituksiin siihen, miten he tulkitsevat häiriöiden syyn. Lääkäri, joka etsii ensin järjestäytymättömistä elämäntavoista johtuvia häiriöitä, kohtelee ongelmia toisin kuin lääkäri, joka ajattelee niitä ADHD: n ilmenemisenä.

Ph.D. Thomas Brown, pitkäaikainen tutkija ADHD ja Brown Scalesin kehittäjä, oli yksi ensimmäisistä, jotka kiinnittivät vakavaa huomiota unihäiriöön ADHD-lapsilla ja nuorilla. Hän näkee unihäiriöt osoituksena kiihottumisen ja valppauden ongelmista itse ADHD: ssä. Kaksi viidestä ruskeasta asteikosta muodostuvasta oirejoukosta sisältää aktivoitumisen ja kiihottumisen:

• Järjesteleminen ja aktivoiminen aloittaaksesi työt.
• Valppauden, energian ja vaivan ylläpitäminen.

Brown pitää unihäiriöitä kehitykseen perustuvana aivojen hallintatoimintojen heikentymisenä – etenkin kyvyn ylläpitää ja säännellä kiihottumista ja valppautta. Mielenkiintoista on, että hän ei suosittele ADHD: lle yhteisiä hoitoja, vaan suosittelee kaksisuuntaista lähestymistapaa, joka korostaa parempaa unihygieniaa ja ei-toivottujen ja hankalien kiihottumistilojen tukahduttamista käyttämällä lääkkeitä, joilla on rauhoittavia ominaisuuksia.

Yksinkertaisin selitys unihäiriöt ovat suoraa ADHD: n ilmentymää. Todellinen hyperaktiivisuus on erittäin harvinaista kaiken ikäisillä naisilla. Useimmat naiset kokevat ADHD: n henkisen ja fyysisen levottomuuden vain silloin, kun he yrittävät sulkea päivittäisen toiminnan kiihottumistilan nukahtamiseksi. Ainakin 75 prosenttia molempien sukupuolten aikuisista kertoo, että heidän mielensä siirtyy levottomasti huolenaiheesta toiseen useita tunteja, kunnes he lopulta nukahtavat. Silloin he heittävät ja kääntyvät, heräävät usein ja joskus tuskin nukkuvat ollenkaan.

Se tosiasia, että 80 prosenttia ADHD-aikuisista joutuu lopulta ”kuolleiden uneen” ”On saanut tutkijat etsimään selityksiä. Yksikään teoria ei selitä vakavaa heikentymistä kyvylle herättää itsensä herätykseen. Jotkut ADHD-potilaat kertovat, että he nukkuvat hyvin, kun menevät telttailuun tai ovat poissa ovista pitkäksi aikaa.

Yksi hypoteesi on, että tarkan vuorokausikellon puuttuminen voi myös selittää vaikeudet, joita monilla ADHD-potilailla on ajan kulumisen arvioinnissa. Heidän sisäisiä kellojaan ei ole ”asetettu”. Näin ollen he kokevat vain kaksi kertaa: ”nyt” ja ”ei nyt”. Monet aikuispotilaistani eivät käytä kelloja. He kokevat ajan abstraktina käsitteenä, joka on tärkeä muille ihmisille, mutta jota he eivät ymmärrä. Vuorokausirytmien ja ADHD: n välisten yhteyksien selvittäminen vie paljon enemmän tutkimuksia.

Kuinka nukkua ADD: n kanssa

Riippumatta siitä, miten lääkäri selittää unihäiriöt, korjaustoimenpiteeseen sisältyy yleensä jotain, jota kutsutaan ”unihygieniaksi”, jossa otetaan huomioon kaikki seikat, jotka edistävät unen aloittamista ja ylläpitämistä. Nämä olosuhteet ovat hyvin yksilöllisiä. Jotkut ihmiset tarvitsevat ehdottoman hiljaisuuden. Toiset tarvitsevat valkoista kohinaa, kuten tuulettimen tai radion, häiriöiden peittämiseksi. Jotkut ihmiset tarvitsevat välipalaa ennen nukkumaanmenoa, kun taas toiset eivät voi syödä mitään juuri ennen nukkumaanmenoa. Muutama unihygienian sääntö on yleinen:

• Käytä sänkyä vain uneen tai seksiin, ei paikkana ongelmien kohtaamiseen tai väittelyyn.
• Pidä asetettu nukkumaanmeno- ja nukkumisrutiini ja pidä siitä kiinni – tiukasti.
• Vältä torkut päivän aikana.

Kaksi muuta hyvän unihygienian elementtiä vaikuttaa ilmeiseltä, mutta niitä tulisi korostaa ADHD-potilailla.

• Mene sänkyyn nukkumaan.Monet ADHD-potilaat ovat parhaimmillaan yöllä. Ne ovat energisimmät, ajattelevat selkeimmin ja vakaimmin auringon laskettua. Talo on hiljainen ja häiriötekijät ovat vähäisiä. Tämä on heidän tuottavin aika. Valitettavasti heillä on työpaikkoja ja perheitä, joihin heidän on osallistuttava seuraavana aamuna, ja riittämättömät unet vaikeuttavat tehtäviä.
• Vältä kofeiinia myöhään yöllä. Kofeiini voi aiheuttaa kilpa-ADHD-aivojen kasvavan innostuneemmaksi ja valppaammaksi. Kofeiini on myös diureetti, vaikkakaan ei niin voimakas kuin asiantuntijat ajattelivat, ja se voi aiheuttaa unihäiriöitä, joita tarvitsee käydä vessassa. On hyvä strategia välttää nesteiden kuluttamista vähän ennen nukkumaanmenoa.

ADHD-hoitoon liittyvien unihäiriöiden hoitovaihtoehdot

Jos potilas viettää tunteja yössä ajatusten pomppimisella ja hänen ruumiinsa heittää, tämä on todennäköisesti ADHD: n osoitus. Paras hoito on annos stimulanttiluokan lääkkeitä 45 minuuttia ennen nukkumaanmenoa. Tämä toimintatapa on kuitenkin vaikea myydä potilaille, jotka kärsivät univaikeuksista. Niinpä kun he ovat määrittäneet optimaalisen lääkeannoksen, pyydän heitä ottamaan torkut tunnin kuluttua toisen annoksen ottamisesta.

He havaitsevat yleensä, että lääkityksen ”paradoksaalinen vaikutus” rauhoittavan levottomuuden vuoksi. riittää antamaan heidän nukahtaa. Useimmat aikuiset ovat niin unen puutteessa, että uni on yleensä onnistunut. Kun ihmiset näkevät itse ”riskittömässä” tilanteessa, että lääkkeet voivat auttaa heitä sulkemaan aivonsa ja ruumiinsa ja nukahtaa, he ovat valmiita kokeilemaan lääkkeitä nukkumaan mennessä. Noin kaksi kolmasosaa aikuispotilaistani ottaa täyden annoksen ADHD-lääkkeistään joka yö nukkuakseen.

Entä jos käänteinen kliininen historia on läsnä? Neljännellä ADHD-potilaista ei ole unihäiriöitä tai heillä on tavallisia vaikeuksia nukahtaa. Stimulanttiluokan lääkkeet nukkumaan mennessä eivät ole heille hyödyllisiä. Tohtori Brown suosittelee Benadrylia, 25-50 mg, noin tunti ennen nukkumaanmenoa. Benadryl on antihistamiini, jota myydään ilman reseptiä, eikä se ole tapana muodostaa. Haittapuoli on, että se on pitkävaikutteinen ja voi aiheuttaa uneliaisuutta joillekin henkilöille jopa 60 tuntia. Noin 10 prosenttia ADHD-potilaista kokee vakavaa paradoksaalista levottomuutta Benadrylin kanssa eikä koskaan yritä sitä uudelleen.

Asiantuntijat huomauttavat, että unihäiriöt ihmisillä, joilla on diagnosoitu ADHD, eivät aina johdu ADHD: hen liittyvistä syistä. Joskus potilailla on ADHD: n lisäksi samanaikainen unihäiriö. Jotkut ammattilaiset tilaavat potilailleen unitutkimuksen unihäiriön syyn selvittämiseksi. Tällaisia testejä, kuten kodin nukkumistesti, polysomnogrammi tai monen univiiveen testi, voidaan määrätä. Jos sekundaarisia unihäiriöitä esiintyy, lääkärit voivat käyttää ylimääräisiä hoitovaihtoehtoja uniaikahaasteiden hallitsemiseksi.

Seuraava askel ylöspäin hoitotikkaalla on reseptilääkkeet. Suurin osa lääkäreistä välttää unilääkkeitä, koska ne voivat muodostaa tapoja. Ihmiset kehittävät nopeasti suvaitsevaisuuden heitä kohtaan ja vaativat jatkuvasti suurempia annoksia. Joten seuraavat valittavat lääkkeet eivät yleensä muodosta tapoja, joilla on merkittävä sedaatio sivuvaikutuksena. Ne ovat:

• Melatoniini. Tällä luonnollisesti esiintyvällä peptidillä, jonka aivot vapauttavat auringon laskiessa, on jokin tehtävä vuorokausikellon asettamisessa. Sitä on saatavana ilman reseptiä useimmissa apteekeissa ja luontaistuotekaupoissa. Myydyt annoskoot ovat tyypillisesti liian suuria. Melkein kaikki julkaistut melatoniinitutkimukset ovat annoksilla 1 mg tai vähemmän, mutta hyllyillä olevat annokset ovat joko 3 tai 6 mg. Mitään ei saavuteta käyttämällä yli milligramman annoksia. Melatoniini ei ehkä ole tehokas ensimmäisenä iltana, joten tehokkuus voi olla tarpeen useiden öiden käytöstä.
• Periaktiini. Reseptilääke antihistamiini, syproheptadiini (periaktiini), toimii kuten Benadryl, mutta sillä on lisäetuja unelmien tukahduttamisessa ja stimulanttien aiheuttaman ruokahalun estämisessä.
• Klonidiini. Jotkut lääkärit suosittelevat 0,05 – 0,1 mg: n annoksena tunti ennen nukkumaanmenoa. Tätä lääkettä käytetään korkeaan verenpaineeseen, ja se on valittu lääke ADHD: n hyperaktiivisuuden komponentille. Sillä on merkittäviä rauhoittavia vaikutuksia noin neljän tunnin ajan.
• Masennuslääkkeet, kuten trazodoni (Desyrel), 50-100 mg tai mirtatsapiini (Remeron), 15 mg, joita jotkut lääkärit käyttävät rauhoittaviin sivuvaikutuksiinsa. . Monimutkaisen toimintamekanismin vuoksi pienemmät mirtatsapiiniannokset ovat rauhoittavampia kuin suuremmat. Lisää ei ole parempaa. Kuten Benadryl, nämä lääkkeet tuottavat yleensä sedaatiota seuraavalle päivälle ja saattavat tehdä seuraavana aamuna nousun vaikeammaksi kuin se oli.

Ongelmia ADHD: n kanssa herätessä

Heräämiseen ja täydellisen valppauden tuntemiseen liittyviä ongelmia voidaan lähestyä kahdella tavalla. Yksinkertaisempi on kahden hälytyksen järjestelmä. Potilas asettaa ensimmäisen annoksen stimulanttiluokan lääkityksen ja lasillisen vettä sängyn viereen.Hälytys on asetettu soimaan tuntia ennen kuin henkilö todella aikoo nousta. Kun hälytys soi, potilas herättää itsensä tarpeeksi lääkityksen ottamiseksi ja menee takaisin nukkumaan. Kun toinen hälytys soi, tuntia myöhemmin, lääkitys lähestyy huippupitoisuutta veressä, jolloin yksilöllä on taistelevat mahdollisuudet nousta sängystä ja aloittaa päivä.

Toinen lähestymistapa on korkeampi tekniikka , joka perustuu todisteisiin siitä, että aamulla heräämisen vaikeus on vuorokausirytmiongelma. Anekdotiset todisteet viittaavat siihen, että auringonlaskua / auringonnousua simuloivien valojen käyttö voi asettaa viivästetyn univaiheen oireyhtymässä olevien ihmisten sisäiset kellot. Lisäetuna monet ihmiset ilmoittavat terävöittävänsä ajan- ja ajanhallintaa, kun sisäinen kello on asetettu oikein. Valot ovat kuitenkin kokeellisia ja kalliita (noin 400 dollaria).

Unihäiriöt ADHD-potilailla ovat yleisiä, mutta nykyinen diagnostiikkajärjestelmä ja ADHD-tutkimukset jättävät lähes kokonaan huomiotta. Nämä mallit pahenevat asteittain iän myötä. Unihäiriöiden tunnistamista ADHD: ssä on vaikeuttanut nukahtamisvaikeuksien väärä jakautuminen piristeiden luokan lääkkeiden vaikutuksiin. Ymmärrämme nyt, että unihäiriöt liittyvät itse ADHD: hen ja että piristysluokan lääkkeet ovat usein paras unihäiriöiden hoito pikemminkin kuin niiden syy.

MD William Dodson on ADDitude’s ADHD Medical Review Panel.

Päivitetty 3. helmikuuta 2021