Yleiskatsaus

Aivonsisäinen verenvuoto (ICH) johtuu verenvuodosta itse aivokudoksessa – hengenvaarallinen tyyppi aivohalvaus. Aivohalvaus tapahtuu, kun aivot puuttuvat hapesta ja verenkierrosta. ICH johtuu yleisimmin hypertensiosta, arteriovenoosisista epämuodostumista tai päävammasta. Hoito keskittyy verenvuodon pysäyttämiseen, veritulpan (hematooman) poistamiseen ja aivoihin kohdistuvan paineen poistamiseen.

Mikä on aivojen sisäinen verenvuoto (ICH)?

Pienet valtimot tuovat verta alueille syvälle aivojen sisällä (katso Aivojen anatomia). Korkea verenpaine (hypertensio) voi aiheuttaa näiden ohutseinäisten valtimoiden repeämisen ja vapauttaa verta aivokudokseen. Jäykään kalloon suljettuna hyytynyt veri ja nesteen kertyminen lisää painetta, joka voi murskata aivot luua vasten tai aiheuttaa sen siirtymisen ja tyristymisen (kuva 1). Kun veri valuu aivoihin, valtimon toimittamalta alueelta puuttuu nyt happipitoinen veri – aivohalvaus. Kun hyytymässä olevat verisolut kuolevat, vapautuu toksiineja, jotka vahingoittavat edelleen aivosoluja hematoomaa ympäröivällä alueella.

Kuva 1. Aivojen sisäinen verenvuoto (ICH) johtuu yleensä aivokudoksen pienistä valtimoista (vasemmalla). Veren kerääntyessä muodostuu hematoma tai veritulppa, joka aiheuttaa lisääntynyttä painetta aivoihin.

ICH voi esiintyä lähellä pintaa tai syvillä aivojen alueilla. Joskus syvät verenvuodot voivat laajentua kammioihin – nesteen täyttämät tilat aivojen keskellä. Normaalin aivo-selkäydinnesteen (CSF) verenkierron tukkeutuminen voi suurentaa kammioita (vesipää) aiheuttaen sekavuutta, letargiaa ja tajunnan menetystä.

Mitkä ovat oireet?

Jos koet oireita ICH: n, soita 911 heti! Oireet ilmaantuvat yleensä yhtäkkiä ja voivat vaihdella verenvuodon sijainnin mukaan. Yleisiä oireita ovat:

• päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu
• letargia tai sekavuus
• äkillinen kasvojen, käsivarren tai jalan heikkous tai tunnottomuus, yleensä toisella puolella
• tajunnan menetys
• tilapäinen näön menetys
• kohtaukset

Mitkä ovat syyt?

• Hypertensio: kohonnut verenpaine voi aiheuttaa pienten valtimoiden puhkeamisen aivojen sisällä. Normaali paine on 120/80 mm Hg.
• Verenohennusaineet: Kumadiinin, hepariinin ja varfariinin kaltaiset lääkkeet, joita käytetään hyytymien estämiseen sydän- ja aivohalvaustiloissa, voivat aiheuttaa ICH: n.
• AVM: epänormaalien valtimoiden ja laskimoiden sotku, jonka välissä ei ole kapillaareja.
• Aneurysma: valtimon seinämän kohouma tai heikkeneminen.
• Pään trauma: kallon murtumat ja tunkeutuvat haavat (ampuma) ) voi vahingoittaa valtimoa ja aiheuttaa verenvuotoa.
• Verenvuotohäiriöt: hemofilia, sirppisoluanemia, DIC, trombosytopenia. aivokudos.
• Amyloidiangiopatia: proteiinin kertyminen valtimoiden seinämiin.
• Huumeiden käyttö: alkoholi, kokaiini ja muut laittomat huumeet voivat aiheuttaa ICH: n.
• Spontaani: ICH tuntemattomista syistä.

Keneen vaikuttaa?

Kymmenen prosenttia aivohalvauksista johtuu ICH. ICH on kaksi kertaa niin yleinen kuin subaraknoidinen verenvuoto (SAH), ja sillä on 40%: n kuoleman riski. ICH esiintyy hieman useammin miesten kuin naisten keskuudessa ja on yleisempää nuorten ja keski-ikäisten afrikkalaisten amerikkalaisten ja japanilaisten keskuudessa. Iän eteneminen ja verenpainetauti ovat tärkeimmät ICH: n riskitekijät. Noin 70%: lla potilaista on pitkäaikaisia alijäämiä ICH: n jälkeen.

Kuinka diagnoosi tehdään?

Kun henkilö tuodaan päivystykseen epäiltyjen aivoverenvuotojen kanssa, lääkärit oppii niin paljon oireistaan, nykyisistä ja aikaisemmista lääketieteellisistä ongelmistaan, lääkkeistään ja sukututkimuksestaan. Henkilön tila arvioidaan nopeasti. Diagnostiset testit auttavat määrittämään verenvuodon lähteen.

Tietokonetomografia (CT) on ei-invasiivinen X- ray aivojen anatomisten rakenteiden tarkastamiseksi ja verenvuodon havaitsemiseksi. CT-angiografia sisältää kontrastin injektoinnin verenkiertoon aivovaltimoiden tarkastelemiseksi.

Angiogrammi on invasiivinen toimenpide, jossa katetri on työnnetään valtimoon ja kulkeutuu verisuonten läpi aivoihin. Kun katetri on paikallaan, verenkiertoon ruiskutetaan kontrastiväriainetta ja otetaan röntgensäteet.

Magneettikuvaus (MRI) tehdään ei-invasiivinen testi, joka käyttää magneettikenttää ja radiotaajuisia aaltoja antamaan yksityiskohtaisen kuvan aivojesi pehmytkudoksista.MRA (magneettisen resonanssin angiogrammi) sisältää kontrastin ruiskuttamisen verenkiertoon verisuonten ja aivojen rakenteiden tutkimiseksi.

Mitä hoitoja on saatavilla?

Hoito voi sisältää hengenpelastustoimenpiteitä, oireiden lievittämistä ja komplikaatioiden ehkäisemistä. Kun verenvuodon syy ja sijainti on tunnistettu, suoritetaan lääketieteellinen tai kirurginen hoito verenvuodon pysäyttämiseksi, hyytymän poistamiseksi ja aivoihin kohdistuvan paineen poistamiseksi. Jos aivot jätetään yksin, aivot imevät hyytymän muutamassa viikossa – ICP: n ja veritoksiinien aiheuttamat aivovauriot voivat kuitenkin olla peruuttamattomia.

Yleensä potilaita, joilla on pienet verenvuodot (< 10 cm3) ja vähäiset puutteet, hoidetaan lääketieteellisesti. Potilaita, joilla on pikkuaivoverenvuotoja (> 3 cm3) ja jotka ovat heikentyneet tai joilla on aivorungon puristus ja vesipää, hoidetaan kirurgisesti hematooman poistamiseksi mahdollisimman pian. Potilaat, joilla on suuria lohkoverenvuotoja (50 cm3) ja heikkenevät, yleensä poistetaan hematoomasta kirurgisesti.

Lääketieteellinen hoito
Potilas pysyy aivohalvausyksikössä tai tehohoitoyksikössä tarkkaa seurantaa varten. ja hoito.

• Jos potilas oli verenohennuslääkkeitä, hyytymistekijöiden palauttamiseksi annetaan käänteislääkkeitä.
• Verenpaine onnistuu vähentämään verenvuodon riskiä vielä riittävä verenkierto (perfuusio) aivoihin.
• Kallonsisäisen paineen hallinta on tekijä suurissa verenvuodoissa. ICP-monitoriksi kutsuttu laite voidaan sijoittaa suoraan kammioihin tai aivoihin paineen mittaamiseksi. Normaali ICP on 20 mm HG.
• Aivo-selkäydinnesteen poistaminen kammiosta auttaa hallitsemaan painetta. Kammiokatetri (VP-shuntti) voidaan sijoittaa CSF-nesteen tyhjentämiseksi ja antamaan tilaa hematoomalle laajentua vahingoittamatta aivoja.
• Hyperventilaatio auttaa myös hallitsemaan ICP: tä. Joissakin tapauksissa kooma voidaan indusoida lääkkeillä ICP: n vähentämiseksi.

Kirurginen hoito
Leikkauksen tavoitteena on poistaa mahdollisimman suuri osa veritulpasta ja pysäyttää lähde. verenvuotoa, jos se on tunnistettavissa olevasta syystä, kuten AVM tai kasvain. Hyytymän sijainnista riippuen voidaan suorittaa joko kraniotomia tai stereotaktinen aspiraatio.

• Kraniotomiaan liittyy kallon reiän leikkaaminen poraa paljastaaksesi aivot ja poista hyytymä. Aivojen lisääntyneen riskin takia tätä tekniikkaa käytetään yleensä vain, kun hematoma on lähellä aivojen pintaa tai jos se liittyy AVM: ään tai kasvaimeen, joka on myös poistettava.
• Stereotaktinen hyytymispyrkimys on minimaalisesti invasiivinen leikkaus suurille hematoomille, jotka sijaitsevat syvällä aivojen sisällä. Menettelyssä käytetään stereotaktista kehystä ohjaamaan neula tai endoskooppi suoraan hyytymään. Stereotaktinen opastus on kuin auton GPS-järjestelmä. Se on navigointi, joka perustuu esileikkauskuvantasi. TT-skannaus auttaa määrittämään hematooman parhaan reitin. TAI-alueella kirurgi poraa pienen, neljänneksen kokoisen reikäreiän kalloon. Stereotaktisen kehyksen avulla ontto kanyyli viedään reiän läpi aivokudoksen läpi suoraan hyytymään. Ontto kanyyli on kiinnitetty suureen ruiskuun verihyytymän nestemäisen osan vetämiseksi pois (kuva 2). Sitten asetetaan pienempi katetri tyhjenemisen jatkamiseksi seuraavien päivien tai viikkojen aikana (kuva 3).

Kuva 2. Hyytymien imu läpi katetri aivojen massavaikutuksen ja paineen vähentämiseksi.

Kuva 3. Suuren ICH: n CT-skannaus ennen hyytymän poistoa ja sen jälkeen. Katetri pysyy tilassa tyhjentämisen jatkamiseksi useita päiviä.

Palautuminen & ehkäisy

Heti ICH: n jälkeen potilas pysyy tehohoitoyksikkö (ICU) useita viikkoja, jossa lääkärit ja sairaanhoitajat tarkkailevat heitä tarkkaan verenvuodon, vesipään ja muiden komplikaatioiden varalta. Kun heidän tilansa on vakaa, potilas siirretään säännölliseen huoneeseen.

ICH-potilaat saattavat kärsiä lyhytaikaisista ja / tai pitkäaikaisista puutoksista verenvuodon tai hoidon seurauksena. Jotkut näistä puutteista voivat hävitä ajan myötä paranemisen ja hoidon yhteydessä. Palautumisprosessi voi viedä viikkoja, kuukausia tai vuosia havaittavien puutteiden tason ymmärtämiseksi ja toiminnan palauttamiseksi.

Kliiniset tutkimukset

Kliiniset tutkimukset ovat tutkimuksia, joissa uusia hoitoja – lääkkeitä, diagnostiikka, menettelyt ja muut hoidot – testataan ihmisillä sen selvittämiseksi, ovatko ne turvallisia ja tehokkaita. Lääketieteellisen hoidon tason parantamiseksi tehdään aina tutkimusta. Tietoja nykyisistä kliinisistä tutkimuksista, mukaan lukien kelpoisuus, protokolla ja sijainnit, löytyy verkosta.Tutkimuksia voivat tukea kansalliset terveyslaitokset (katso Clinicaltrials.gov) sekä yksityiset teollisuus- ja lääkeyhtiöt (katso Centerwatch.com).

Lähteet & linkit

Jos sinulla on vielä kysyttävää, ota yhteyttä Mayfield Brainiin & Selkäranka 800-325-7787 tai 513-221-1100.

Lähteet

1. Ohjeet spontaanin hoidon hoitoon Aivonsisäinen verenvuoto. Aivohalvaus 46: 2032-60, 2015.
2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT: Spontaani intraserebraalinen verenvuoto: arvostelu. Neurosurg Focus 15: 2003.

Linkit

Kansallinen Stroke Association

American Stroke Association

Strokecenter.org

Sanasto

kraniotomia : kallon osan kirurginen avaaminen päähän kallonsisäisiin rakenteisiin ja luuläpän korvaaminen.

hematooma: veritulppa.

vesipää: aivojen turvotus aivo-selkäydinnesteen tukos.

kallonsisäinen paine (ICP): paine kallossa.

ICP-monitori: laite, jota käytetään aivojen sisäisen kallonsisäisen paineen mittaamiseen.

stereotaktinen : tarkka menetelmä syvien aivorakenteiden paikantamiseen käyttämällä kolmiulotteisia koordinaatteja.

kammiot: aivojen keskellä olevat ontot alueet, joissa on aivo-selkäydinnestettä.

kammioperoperitoneaalinen shunti: katetri, joka on sijoitettu aivojen kammioon tyhjentämään ylimääräinen aivo-selkäydinneste.

päivitetty > 4.2018
tarkistettu > Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio