Tasavalta on jaettu alueisiin (regioni), maakuntiin (maakunta) ja kuntiin (comuni). Tavallisia alueita on 15 ja lisäksi 5, joille on myönnetty erityinen autonomia. Tavallisten voimien alueita ovat Piemonte, Lombardia, Veneto, Liguria, Emilia-Romagna, Toscana, Umbria, Marche, Lazio, Abruzzo, Molise, Campania, Puglia, Basilicata ja Calabria. Italiaa voidaan siten pitää alueellisena valtiona. Nykyaikaiset alueet vastaavat perinteisiä alueellisia eroja. Viiden erityisalueen – Sisilian, Sardinian, Trentino – Alto Adigen, Friuli – Venezia Giulian ja Valle d’Aostan – valtuudet johtuvat perustuslakilain nojalla annetuista erityissäännöistä.

Alueellisten elinten toiminta hallitus ovat alueneuvosto, kansan valittuna neuvottelukunta, jolla on valta antaa lakeja ja antaa hallinnollisia määräyksiä; alueellinen komitea, toimeenpaneva elin, jonka neuvosto valitsee omien jäsentensä joukosta; ja alueellisen komitean puheenjohtaja. Alueellisen komitean ja sen puheenjohtajan vaaditaan eroavan, jos he eivät pysty säilyttämään neuvoston luottamusta. Äänestys alueneuvostoissa tapahtuu harvoin salaisella äänestyksellä.

Osallistuminen kansalliseen hallitukseen on alueiden päätehtävä: alueneuvostot voivat aloittaa parlamentaarisen lainsäädännön, ehdottaa kansanäänestyksiä ja nimittää kolme edustajaa avustamaan presidentinvaaleissa, lukuun ottamatta Valle d’Aostan aluetta, jolla on vain yksi edustaja. Alueellisen lainsäädännön osalta viidellä erityisalueella on yksinomainen toimivalta tietyillä aloilla – kuten maataloudessa, metsätaloudessa ja kaupunkisuunnittelussa – kun taas tavallisilla alueilla on toimivalta niiden suhteen valtion lakien asettamien perusperiaatteiden rajoissa.

Sekä erityis- että tavallisten alueiden lainsäädäntövaltuuksiin sovelletaan tiettyjä perustuslaillisia rajoituksia, joista tärkein on, että alueelliset toimet eivät ole ristiriidassa kansallisten etujen kanssa. Alueet voivat myös antaa valtion lakien täytäntöönpanon edellyttämää lainsäädäntöä, jos se sisältää tarvittavat säännökset. Alueilla on hallinnollinen toimivalta kaikilla aloilla, joilla niillä on lainsäädäntövaltaa. Valtion lait voivat siirtää muita hallinnollisia toimintoja. Alueilla on oikeus hankkia omaisuutta ja oikeus kerätä tiettyjä tuloja ja veroja.

Valtiolla on valta valvoa alueita. Laittomiksi väitettyjen alueellisten lakien pätevyys voidaan testata perustuslakituomioistuimessa, kun taas epäasianmukaisiksi katsotut voidaan kyseenalaistaa parlamentissa. Valtion valvontakomiteat, jotka johtavat hallituksen nimittämät komissaarit, valvovat hallinnollisia toimia. Hallituksella on valta purkaa alueneuvostot, jotka ovat toimineet perustuslain vastaisesti tai rikkoneet lakia. Tällöin vaalit on pidettävä kolmen kuukauden kuluessa.

Kunnan, pienimmän paikallishallintoyksikön, elimet ovat kansan valitsema kunnallisneuvosto, kunnallinen komitea tai toimeenpaneva elin ja pormestari. . Kunnilla on valta periä ja kerätä rajoitettuja paikallisia veroja, ja niillä on oma poliisi, vaikka niiden valta onkin paljon huonompi kuin kansallisen poliisin. Kunnat antavat asetuksia ja hoitavat tiettyjä julkisia terveyspalveluja, ja ne ovat vastuussa sellaisista palveluista kuin julkinen liikenne, roskien keräys ja katuvalaistus. Alueilla on jonkin verran hallintaa kuntien toiminnassa. Kuntaneuvostot voidaan purkaa yleisen järjestyksen tai heidän velvollisuuksiensa laiminlyönnin vuoksi.

Maakuntien organisaatio, alueiden ja kuntien välissä keskisuuret yksiköt, on analoginen kuntien kanssa; heillä kaikilla on neuvostot, komiteat ja presidentit. Vuodesta 1990 lähtien on annettu useita lakeja, jotka muuttavat näiden paikallisten autonomioiden organisaatiota, suuntauksena kohti suurempaa hajauttamista.

On joitain valtionhallinnon virkamiehiä, joiden tehtävät kuuluvat paikallishallinnon piiriin. Näihin kuuluu kunkin alueen hallituksen komissaari, joka valvoo valtion suorittamia hallinnollisia toimintoja ja koordinoi niitä alueen tehtävien kanssa; prefekti, joka asuu jokaisessa maakunnassa, joka vastaa keskushallinnon määräysten täytäntöönpanosta ja jolla on valtuudet valvoa maakunnan elimiä ja kuntia; ja questore, joka on valtion ylläpitämän poliisin maakunnan päällikkö.

Joillakin paikallishallinnon virkamiehillä on myös keskushallinnon tehtävät: heidän joukossaan on aluekomitean puheenjohtaja, joka hoitaa valtion alueelle delegoimia hallinnollisia tehtäviä ja suorittaa erityisiä valtion tehtäviä; ja kunnan pormestari, joka keskushallinnon edustajana rekisteröi syntymät, kuolemat, avioliitot ja muuttoliikkeet, ylläpitää yleistä järjestystä (tosin käytännössä kansallisen poliisin hoidettavana) ja voi hätätapauksissa antaa kansanterveyttä, kaupunkisuunnittelua ja paikallista poliisia koskevia asetuksia.