Keskustelu

Tässä tutkimuksessa testatut automaattiset CPAP-laitteet pienensivät merkittävästi kohtalaista potilasta vaikeaan obstruktiiviseen uniapneaan. Kiinteään CPAP: iin verrattuna AHI oli merkittävästi suurempi kaikissa automaattisissa nCPAP-laitteissa. Optimaalinen hoito, jossa AHI < 5 tapahtumaa · h − 1, yleisesti hyväksytty normaaliksi 18, havaittiin kaikilla potilailla kiinteän CPAP: n avulla ja 10: llä 12 potilaasta 12: lla AutoSet- ja Horizon-laitteet, mutta vain kuudella 12 potilaasta, joilla on Virtuoso. Automaattisten CPAP-laitteiden avulla Sa, O2, kiihtymisindeksi ja unirakenne paranivat huomattavasti tavalla, joka oli samanlainen kuin kiinteän CPAP: n. Automaattisten CPAP-laitteiden keskimääräinen CPAP-paine oli 1,4–3,5 cmH2O pienempi kuin kiinteällä CPAP: lla, mikä oli merkittävää AutoSetille ja Virtuosolle. Kaikilla automaattititroivilla CPAP-laitteilla yön yli käytetty maksimipaine oli kuitenkin 0,6–3,4 cmH2O korkeampi kuin kiinteällä CPAP: lla.

Esillä olevaan tutkimukseen valittiin mahdollinen kontrolloitu satunnaistettu jakosuodatin. Kaikkia potilaita tutkittiin polysomnografisesti kuuden peräkkäisen yön aikana. Vaikka kaikille potilaille tehtiin diagnostinen tutkimus ensimmäisen yön aikana ja kiinteän CPAP: n manuaalinen titraus seuraavana yönä, järjestys, jossa kolmea automaattista CPAP-laitetta ja kiinteää CPAP: ta käytettiin seuraavien 4 yön aikana, satunnaistettiin ja tasapainotettiin. Siten kaikki sekvenssiefektit vältettiin. Toisin kuin monet aikaisemmat tutkimukset, automaattisten CPAP-laitteiden vaikutusta verrattiin tehokkaaseen kiinteään CPAP: iin, kun taas useissa aiemmissa tutkimuksissa verrattiin automaattista CPAP-hoitoa yksin diagnostiseen yöhön 19 tai kiinteän nCPAP 13: n 20 paineenmääritysyön tuloksiin.

Tämä tutkimus vahvistaa AHI: n merkittävän vähenemisen, joka saavutettiin yksittäisillä automaattisilla CPAP-laitteilla 11, 14, 15, 21–26. Lisäksi se tarjoaa ensimmäistä kertaa vertailutiedot, jotka osoittavat huomattavia eroja erilaisten automaattisten CPAP-laitteiden ja kiinteän nCPAP: n tehokkuudessa.

Suurin AHI-vähennys > 98% saavutettiin kiinteällä CPAP: lla. Kahdessa aiemmassa tutkimuksessa automaattisen CPAP: n tulokset olivat parempia kuin kiinteän CPAP 12: n, 13, todennäköisesti johtuen siitä, että toisin kuin tässä tutkimuksessa, nämä kirjoittajat eivät yrittäneet poistaa kuorsausta jatkuvan oireena osittainen ylähengitysteiden tukos. Lisäsyy kiinteän CPAP: n suhteellisen heikkoihin tuloksiin näissä tutkimuksissa voi olla se, että manuaalisen titrausyön AHI: tä, pidempien tehottomien kiinteiden nCPAP-jaksojen kanssa, verrattiin automaattisen CPAP: n tuloksiin. Scharf et ai. Kuvassa 27, joka käytti samanlaista tutkimussuunnitelmaa kuin tässä tutkimuksessa, havaittiin myös matalampi kiinteän CPAP: n AHI verrattuna automaattiseen CPAP: iin (Horizon), vaikka kahden hoitomuodon tulokset eivät eronneet merkittävästi.

Vaikka kaikki kolme tutkittua automaattilaitetta pienensivät merkittävästi AHI: tä, tehokkuudessa havaittiin merkittäviä eroja. AutoSet ja Horizon-laite pienensivät AHI-arvoa > 90% ja olivat siten lähellä optimaalista tulosta, joka saavutettiin kiinteällä nCPAP: lla. Vaikka molempien laitteiden AHI oli merkittävästi korkeampi kuin kiinteällä CPAP: lla, nämä erot olivat pieniä ja todennäköisesti kliinisesti merkityksettömiä. Virtuoosin avulla keskimääräinen AHI väheni merkittävästi > 80% verrattuna diagnostiseen yöhön; AHI pysyi kuitenkin > 10 tapahtumassa · h − 1 kuudessa 12 tutkitusta potilaasta ja keskimääräinen AHI Virtuosolla oli huomattavasti korkeampi kuin kiinteällä CPAP: lla. Koska Virtuoso ei käytä pneumotakografia, se ei tunnista luotettavasti obstruktiivisia apnoeja täydellisellä ylemmän hengitysteiden tukkeutumisella, joita esiintyy yhtäkkiä ilman edeltävää kuorsausta joillakin potilailla. Päinvastoin, järjestelmä reagoi riittävästi paineen nousun kanssa osittaiseen hengitysteiden tukkeutumiseen, kuten obstruktiivisiin hypopnoeihin ja kuorsaukseen. Sharma et ai. 20 osoitti AHI: n vähenemisen 50,8: sta 6,1 tapahtumaan · h − 1 Virtuosolla, mutta events3 tapahtumaan · h − 1 kiinteällä CPAP: lla. Kuten tässä tutkimuksessa, havaittiin, että Virtuoso ei nostanut painetta huolimatta ylähengitysteiden tukkeutumisesta seitsemällä 20 potilaasta.

Hoitoyön aikana havaittiin univaiheiden normalisoitumista. Pisin hidasaallon kesto havaittiin kiinteällä CPAP: lla, mikä todennäköisesti johtui AHI: n ja hengityshermoindeksin suurimmasta vähenemisestä tällä laitteella.

Verrattuna muihin kolmeen laitteeseen Virtuoso led -hoito huomattavasti korkeampaan kokonaishermoindeksiin, joka voidaan katsoa johtuvan jatkuvista hengityshäiriöistä.Kuten odotettiin, hengittämättömien kiihottumisten määrä ei eronnut merkittävästi kiinteän CPAP: n ja minkä tahansa kolmesta automaattisesta nCPAP-koneesta tässä tutkimuksessa, ja niitä esiintyi jopa harvemmin kuin terveillä koehenkilöillä tehdyssä tutkimuksessa. osuus < 7% kaikista herätyksistä. Siten paineen nousun aiheuttamat herätykset eivät ole merkityksellinen ongelma testatuissa laitteissa.

Kaikkien automaattisten CPAP-laitteiden keskimääräinen hoitopaine oli matalampi kuin kiinteään CPAP-laitteeseen käytetty. Autosetilla ja Horizonilla keskimääräinen paine oli matalampi (vastaavasti 27% ja 14%) kuin kiinteällä CPAP: lla. Hoito näillä kahdella laitteella oli hieman vähemmän tehokasta kuin kiinteällä CPAP: lla. Pienimmän keskimääräisen maskin paineen käytti Virtuoso (34% pienempi). Virtuoso ei kuitenkaan voinut lisätä painetta reaktioissa hengitysvaikeuksiin, mikä johti korkeimpaan AHI: hen ja kiihottumiseen sekä pienimpään Sa, O2: een hoidon yhteydessä.

Automaattisen CPAP-hoidon aikana käytetty suurin paine ylitti selvästi käytetyn paineen. kiinteälle CPAP: lle ja potilaat käyttivät jopa 38% (horisontti) TST: stä korkeammalla paineella kuin kiinteän CPAP: n yhteydessä; täten automaattititrauslaitteilla voidaan käyttää tarpeettoman korkeaa maskin painetta.

Tämän tutkimuksen perusteella ei voida päätellä, että automaattinen CPAP olisi yhtä tehokas potilaan kodin valvomatonta tilannetta. automaattisista CPAP-koneista valmistettu virheellisesti kasvava paine maskivuotojen takia, ja kolmella potilaalla tämä oli syy peruuttaa suostumuksensa jatkaa tutkimusta.Siksi valvomaton automaattinen nCPAP ilman yläpainerajaa voi estää potilaita nCPAP-hoidosta Lisäksi automaattisen laitteen käsittelemä CPAP-hoidon aloittamisen ainoa osa oli paineen määrittäminen.Kaikki muut näkökohdat, kuten maskin sopeuttaminen, vuotojen ehkäisy tai poistaminen ja potilastuki, suorittivat kokeneet teknikot. .

Tämä tutkimus osoittaa merkittäviä eroja automaattisten nCPAP-laitteiden suorituskyvyssä kliinisessä ympäristössä. Eri laitteiden pistäminen, kuten tässä suoritetaan, on välttämätöntä automaattisen CPAP: n suorituskyvyn ja tehokkuuden arvioimiseksi rutiinikäytössä. Laitteita, joilla ei saavuteta hengityshäiriöiden vähenemistä, joka on samanlainen kuin kiinteällä nCPAP: lla saavutettu, ei tule käyttää. Tämän tutkimuksen perusteella nykyiset kirjoittajat ovat tulleet siihen johtopäätökseen, että kiinteää nCPAP: tä tulisi käyttää ensimmäisellä hoitolinjalla. Jos potilaat ilmoittavat epämukavuudesta kiinteän nCPAP: n kanssa, automaattinen CPAP laitteilla, jotka johtavat hengityshäiriöiden ehkäisyyn, joka on verrattavissa kiinteän nCPAP: n kanssa saavutettuihin, voi olla arvokas lisähoitovaihtoehto.

Johtopäätös on, että kaksi kolmesta testatut automaattiset jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen laitteet hoitavat tehokkaasti potilaita, joilla on mutkaton obstruktiivinen uniapnea unilaboratoriossa, ja tarjoavat hoitotuloksia, jotka ovat verrattavissa kiinteän jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen, tällä hetkellä tavanomaisen hoidon, tuloksiin. Tämä tutkimus osoittaa myös, että kaikki automaattititrauslaitteet eivät ole yhtä tehokkaita. Virtuoso-laite ei toiminut kunnolla 50 prosentilla potilaista, eikä sitä näin ollen ole enää kaupallisesti saatavana Saksassa.