Kliinikon huolellisen diagnoosin ja asianmukaisen hoidon näkökulmasta bakteerivaginoosi voidaan jättää viattomimmin huomiotta ja väärin hoidettu emättimen infektio Diagnoosissa otetaan huomioon mikrobiologiset, sytologiset, kliiniset ja kemialliset tekijät. 95 prosenttia terveydenhuollon ammattilaisista ei koskaan ota huomioon herkinä kemiallista parametria (epänormaalisti kohonnut pH). Toisin kuin muun tyyppiset vaginiitit, ainutlaatuisen patogeenin yksinkertainen mikroskooppinen tunnistus ei vahvista bakteerien vaginosis-infektiota.

Kukaan ei tiedä, mikä aiheuttaa Lactobacillus acidophilusin virtuaalisen karkotuksen emättimestä ja emättimen sisällä olevan opportunististen mikro-organismien monipuolisen seoksen valtaosan. Koska bakteerivaginoosin todellinen etiologia säilyy tuntematon, terapeuttiset aineet eivät ole yleisesti tehokkaita Ely-suunnattu hoito (eli bakteerivaginoosin ilmentymisen hoitaminen eikä tarkka syy), bakteerivaginoosi-infektion uusiutuminen on erittäin yleistä.

Bakteerivaginoosia sairastavien raskaana olevien naisten tutkimuksista saadut tiedot osoittavat kuitenkin huomattavan kaksinkertaisen tai suurempi vakavien komplikaatioiden riski, mukaan lukien ennenaikainen synnytys, alhaisen syntymäpainon omaavat lapset, ennenaikainen membraanirepeämä, lapsiveden infektio, korioamnioniitti ja keisarin- ja synnytyksen jälkeinen endometriitti. Vaikka bakteerivaginoosin on osoitettu olevan itsenäinen riskitekijä näille komplikaatioille, monet terveydenhuollon ammattilaiset pitävät bakteerivaginoosia edelleen enemmän haittana kuin aitona sikiön ja äidin uhkana. Vaikka laajalti levitettävien koulutustoimien pitäisi korjata raskauden lopputulokseen ja bakteerivaginoosiin liittyvät väärinkäsitykset, monet muut tätä aihetta koskevat kriittiset kysymykset ovat edelleen vastaamatta. Pitäisikö oireettomia raskaana olevia naisia, joilla on bakteerivaginoosi, hoitaa? Onko raskaana olevien naisten seulonnassa bakteerivaginoosia? Mitkä antibiootit vähentävät tehokkaasti bakteerivaginoosin raskauteen liittyvien komplikaatioiden riskiä?

Rento lähestymistapa raskaana oleviin naisiin, joilla on bakteerivaginoosin oireita tai kliinisiä oireita, näyttää olevan perusteeton. Oireellisia raskaana olevia naisia, joilla on vahvistettu bakteerivaginoosi, tulisi hoitaa.1 Ansaitsevatko oireettomat raskaana olevat naiset hoitoa ja hyötyisivätkö siitä, on vähemmän määritelty. Yli puolella kaikista naisista, joilla on bakteerivaginoosi, ei ole oireita alemmasta sukuelimestä; silti he ovat edelleen ahdistuneita. Voidaan helposti väittää, että raskaana olevien naisten hoito tulisi toteuttaa vakavien komplikaatioiden lisääntyneen todennäköisyyden takia oireiden puuttumisesta huolimatta.

Useat tutkijat ovat osoittaneet, että bakteerivaginoosin hoito raskaana olevilla naisilla vähentää niiden määrää Hauth ja hänen kollegansa2 osoittivat, että raskaana olevat naiset, joilla oli bakteerivaginoosi ja lisääntynyt ennenaikaisen synnytyksen riski (aikaisempi ennenaikainen synnytys tai matala raskaana oleva paino alle 50 kg) ja jotka saivat metronidatsolia (Flagyl) ja erytromysiinihoidolla oli huomattavasti vähentynyt ennenaikaisen synnytyksen nopeus verrattuna naisiin, jotka saivat lumelääkettä (39 prosenttia vs. 57 prosenttia). Morales ja hänen kollegansa3 osoittivat, että suun kautta annettu metronidatsolihoito vähensi ennenaikaisen synnytyksen määrää raskaana olevilla naisilla, joilla oli bakteerivaginoosi ja joilla on aikaisemmin ollut ennenaikaisia synnytyksiä, verrattuna lumelääkettä saaneisiin naisiin (18 prosenttia vs. 39 prosenttia).

Erityisen tärkeää on se, että molemmat näistä tutkimuksista2,3 osoittivat terapeuttisen tehon vain raskaana oleville naisille, joiden ennenaikaisen synnytyksen riski on suuri. Ei ole selvästi ymmärrettävää, hyötyisivätkö myös bakteerivaginoosin hoidosta matalan riskin raskaana olevat naiset, joilla ei ole ennenaikaisen synnytyksen riskitekijöitä. Vastaavasti väitteitä oireettomien bakteerivaginoosissa olevien raskaana olevien naisten hoidosta ei ole perusteltu asianmukaisesti. Sairauksien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) tuoreet ohjeet suosittelevat oireettomien, korkean riskin raskaana olevien naisten hoitamista bakteerivaginoosissa.4 Voi olla myös järkevää hoitaa oireenmukaisia matalan riskin raskaana olevia naisia, joilla on bakteerivaginoosi, oireiden poistamiseksi. 4

Potilaiden seulonnan tehokkuus mahdollisten vakavien seurausten ehkäisemiseksi riippuu sairauden esiintyvyydestä riskiryhmässä, helposti saatavilla olevista ja tarkoista diagnostisista testeistä, hoitamattoman tilan seurauksista, tehokkaasta hoidosta ja hoidon kokonaiskustannustehokkuudesta. tällainen puuttuminen.Bakteerivaginoosin raskaana olevien naisten seulonnan tueksi ovat seuraavat tekijät: tila on erittäin yleinen (esiintyvyys enintään 30 prosenttia); kohtuullisen luotettavia testejä on saatavilla; bakteerivaginoosin hoitamatta jättämisen mahdolliset seuraukset ovat vakavia äidille ja sikiölle; ja kohtuullisen tehokas hoito on käytettävissä. Vaikka nämä tekijät vahvistavat seulontaa, on olemassa monia kysymyksiä raskaana olevien naisten seulonnasta bakteerivaginoosin varalta.

Jos seulonta tehdään, milloin se tulisi suorittaa toisen tai kolmannen kolmanneksen aikana?

Näyttää siltä, että bakteerivaginoosin aiheuttama infektio raskauden alkuvaiheessa (toinen raskauskolmannes) aiheuttaa suuremman riskin komplikaatioille kuin bakteerivaginoosin aiheuttama infektio raskauden loppupuolella. ennenaikainen synnytys ja membraanien ennenaikainen repeämä (positiiviset ennustearvot: 4–11 prosenttia) .6 Suurentuneen riskin perusteella nykyiset CDC-ohjeet suosittelevat seulontaa toisen kolmanneksen alussa. 4

Pitäisikö kaikkien raskaana olevien naisten olla seulottu tai vain naiset, joiden katsotaan olevan lisääntyneiden sikiön ja äidin komplikaatioiden riskejä?

Vaikka korkean riskin bakteerivaginoosia sairastavien raskaana olevien naisten hoito vähentää sikiön ja äidin komplikaatioiden riskiä, 2,3 ei ole tietoa bakteerivaginoosin hoitotulosten vertailusta sekä naisilla, joilla on pieni riski että naisilla, joilla on suuri sikiön ja äidin komplikaatioiden riski. Siksi tällä hetkellä vain naisia, joilla on ennenaikaisen synnytyksen suuri riski, tulisi pitää ehdokkaina bakteerivaginoosin seulonnassa. 1,4

Kuinka seulonta tulisi suorittaa – käyttäen yksinkertaista kliinistä arviointia ja Amselin kriteereitä, Grammivärjäys, kaasu-nestekromatografia (GLC) tai fibronektiinimääritys?

Seulonta Amselin kriteerien perusteella (kolme neljästä havainnosta: pH yli 4,5, amiinihaju KOH: n lisäyksessä, vihjesolujen läsnäolo, tarttuva luonnonvalkoinen emättimen vuoto) on helposti kaikkien lääkäreiden saatavilla, mutta se on myös vähiten tarkka menetelmä bakteerivaginoosin diagnosoimiseksi. Muut testit ovat huomattavasti kalliimpia eivätkä ole helposti saatavilla, mutta ne tarjoavat tarkemman diagnoosin tai arvioinnin potentiaalisten komplikaatioiden lisääntyneestä riskistä. Seulonnan kustannustehokkuus on kiistanalainen, 7,8, koska satunnaistettujen kontrolloitujen seulontatutkimusten tuloksiin perustuvia tietoja ei ole saatavilla. Seulontaohjeet voivat kehittyä Kansallisten terveyslaitosten tukemista BV / TV-kokeista, mutta alustavat tiedot ovat saatavilla vasta vuonna 1999. Sellaisena ei missään ohjeessa suositella raskaana olevien naisten yleistä seulontaa bakteerivaginoosin varalta.

Saatavilla on vähän tietoja, jotka auttavat lääkäreitä opastamaan antibiootteja bakteerivaginoosissa raskaana oleville naisille. Ajankohtainen klindamysiinin emätinkerma ei ole tehokas vähentämään ennenaikaisen synnytyksen määrää. 9,10 Itse asiassa tällainen hoito itse asiassa lisää emättimen Escherichia colin, organismin, jonka tiedetään lisäävän ennenaikaisen syntymän riskiä. Ajankohtaista metronidatsoligeeliä (Metrogel) ei ole arvioitu bakteerien vaginoosin yhteydessä raskauden aikana. Ajankohtaiset antibiootit hävittävät yleensä paikallisen bakteeri-vaginosis-infektion, mutta eivät vähennä ennenaikaisuuden seurauksia, koska ylempiin sukupuolielimiin ei ole pääsyä. Siksi systeemisiä antibiootteja tarvitaan todennäköisesti raskauteen liittyvien komplikaatioiden riskin riittävän vähentämiseksi.

Suun kautta otettavan metronidatsolin ja metronidatsolin yhdessä erytromysiinin kanssa on osoitettu vähentävän bakteerivaginoosiin liittyviä raskauden komplikaatioita. 2, 11 Mutta koska metronidatsoli käyttö on vasta-aiheista ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, vain naisia raskauden puolivälissä tai myöhässä tulisi hoitaa lääkkeellä. Vaihtoehtoisesti oraalista klindamysiiniä (Cleocin) voitaisiin käyttää, mutta sen käytöstä on rajallista tietoa, 12 erityisesti sellaisten naisten hoidossa, joilla ei ole tai on aiemmin ollut raskauteen liittyviä komplikaatioita. Parannuksen arviointitesti kuukauden kuluttua bakteerivaginoosin hoidosta voi olla hyödyllinen, koska hoidon epäonnistumiset ovat yleisiä. 4,13

Yhteenvetona voidaan todeta, että naisia, joilla on bakteerivaginoosi raskauden aikana, tulisi arvioida aggressiivisesti ja hoitaa tehokkaasti. Tämä pätee erityisesti naisiin, joiden raskauteen liittyvien komplikaatioiden riski on suuri. Oireettomat raskaana olevat naiset, joilla on bakteerivaginoosi, voivat myös hyötyä hoidosta. Systeemisillä antibiooteilla näyttää olevan sekä tehokas bakteerivaginoosin hoito että raskauteen liittyvien komplikaatioiden minimointi.

Raskaana olevien naisten yleistä seulontaa bakteerivaginoosin varalta ei tällä hetkellä suositella, mutta naiset, joilla on suuri ennenaikaisen syntymän riski, voivat hyötyä toisen kolmanneksen alussa seulonta bakteerivaginoosin varalta. Bakteerivaginoosin satunnaisen kliinisen tunnistamisen oireettomilla raskaana olevilla naisilla pitäisi saada oikea diagnoosi ja hoito.Vaikka bakteerivaginoosia sairastavilla raskaana olevilla naisilla on tietysti lisääntynyt riski raskauteen liittyvistä komplikaatioista, ei tiedetä, vähentääkö terapeuttinen toimenpide kaikkien raskaana olevien naisten sikiö-äiti-ongelmien määrää. Todisteisiin perustuvat ohjeet bakteerivaginoosia sairastavien raskaana olevien naisten asianmukaisesta hoidosta odottavat parhaillaan suoritettavien kliinisten tutkimusten tuloksia.