Etiologia

Monitekijöiden etiologiaa ei täysin ymmärretä
Tyypin I välitön yliherkkyys välittää IgE

• Mahdolliset antigeenit:
  • muuttunut isäntäproteiini linssin pinnalla
  • bakteerisoluseinän ainesosat
  • muut linssin epäpuhtaudet
• Reaktio aiheuttaa syöttösolujen degranulaation
• Degranulaation tuotteet stimuloivat basofiilien ja eosinofiilien rekrytointia sidekalvon epiteeliin

Tyypin IV viivästynyt yliherkkyys välittää T-soluilla

• Vahvistaa tulehdusvastetta

Tarsal-sidekalvon pinnalla tapahtunut trauma vapauttaa neutrofiilien kemotaktisen tekijän

• trauma
  • piilolinssit
  • silmäproteesit
  • ulkonevat ompeleet, skleraalisten solkien suulakepuristus, suodatusruohot
  • kohonneet sarveiskalvon kerrostumat

Altistavat tekijät

Yleiset Erittäin pehmeä verrattuna jäykkiin linsseihin

• esiintyy silikonihydrogeeleissä sekä hydrogeeleissä, jotka käyttävät linssejä

Linssi saostumat
Paksut tai huonosti suunnitellut tai valmistetut linssin reunat
Meibomian rauhasen toimintahäiriö
Atopia

CL-liittyvän papillaarisen sidekalvotulehduksen (CLAPC) ja jättiläisen papillaarisen sidekalvotulehduksen (GPC) oireet

Kutina ja epäspesifinen ärsytys

• voi lisääntyä linssin poiston jälkeen (kannen käsittely stimuloi mekaanisesti syöttösolujen degranulaatiota)

Liman purkautuminen – Lisääntynyt linssin liike
Linssin toleranssin menetys
Mukavuuden heikkeneminen (voi jättää kulumisen)
Näön hämärtyminen
(Huom: vakavuuden heikko korrelaatio oireiden ja merkkien kanssa)

CL: hen liittyvän papillaarisen sidekalvotulehduksen (CLAPC) ja jättimäisen papillaarisen sidekalvotulehduksen (GPC) merkit

Lähes aina kahdenväliset
Ylä-tarsal sidekalvot (alempi ei yleensä vaikuta)

• papillat
  • mac ropapillae (halkaisija välillä 0,3-1 mm) tai jättiläinen papillae (halkaisija > 1 mm)
  • papillien kärjet voivat värjätä fluoreseiinilla, kun tulehdus on aktiivinen
  • kärjet voivat olla valkeaa arpien takia kroonisissa tapauksissa
• hyperemia
• sitkeä limaa kyynelkalvossa ja sidekalvon pinnalla
• sidekalvon ödeema

Differentiaalinen diagnoosi

Vernal keratokonjunktiviitti, atooppinen keratokonjunktiviitti, kausiluonteinen allerginen sidekalvotulehdus, ylimääräinen limbinen keratokonjunktiviitti

• piilolinssihistoria auttaa diagnosoimaan

Papillien erottaminen follikkelista:
Follikkelit:

• imukudoksen hyperplasia
• yleisesti havaittavissa virus- tai klamydiaolosuhteissa
• sileät, vaaleat, vaaleanpunaisesta keltaiseen, kohonneet vauriot
• siirtyneiden verisuonten ympäröimänä

Papillat:

• epiteelin hyperplasia
• yleensä erillisemmät ja punaisemmat kuin follikkelit
• papillien sivuseinät näkyvät kohtisuorassa tarsalevyyn nähden
• sisältävät kärjessä näkyvän verisuonen ytimen verisuonena.

CL-hoitoon liittyvän papillaarisen sidekalvotulehduksen (CLAPC) ja jättimäisen papillaarisen sidekalvotulehduksen (GPC) hoito optometristin toimesta

Lääkäreiden tulisi tunnistaa rajoituksensa ja tarvittaessa pyytää lisätietoja tai ohjata potilas muualle

LUOKKA * Todisteiden taso ja suosituksen vahvuus liittyvät aina välittömästi yllä oleviin lausekkeisiin.

Ei-farmakologinen

Linssikerrostumien poisto

• vaihda pehmeät linssit useammin
• parantaa hygieniaa – tiukempi pinta-aktiivisten aineiden puhdistus, useampi entsyymien käyttö
• kiillota tai vaihda jäykät linssit

Lyhennä altistumisaikaa

• luopua pitkäaikaisesta kulumisesta
• lyhentää päivittäistä kulumista mahdollisimman vähäiseen
• lakkaa olemasta jakso joissakin tapauksissa

Optimoi linssin istuvuus, materiaali ja kulumisjärjestelmä

• jäykkä linssi: muuta kokonaishalkaisijaa ( siirrä linssin reunaa suhteessa kouruun), pienennä reunan välystä ja reunan paksuutta
• pehmeä linssi: vaihda materiaali parempaan kerrostumiskestävyyteen ja / tai pienempi moduuli ja / tai vaihda reunaprofiili
• vaihda päivittäisiin kertakäyttöisiin pehmeisiin linsseihin

Silmaproteesit

• kiillota, säädä tai korvaa proteesi

Suosituksen vahvuus = vahva)

Farmakologinen

ajankohtaiset syöttösolujen stabilointiaineet (suolen natriumkromoglikaatti 2%, suolen lodoksamidi 0,1%, sisus.nedokromiilinatrium 2%):

• voidaan käyttää, kun linssin kuluminen jatkuu, mutta säilötyneitä tippoja ei saa tiputtaa pehmeisiin linsseihin in situ
• nedokromiilinatrium on keltainen ja voi värjätä pehmeitä linssejä

(GRADE *: Todistustaso = alhainen; suosituksen vahvuus = vahva)

Ajankohtainen yhdistetty anti -histamiini / syöttösolujen stabilointiaine esim suolisto. olopatadiini 0,1% (lisenssin ulkopuolella)

(LAATU *: Todistetaso = pieni; suosituksen vahvuus = vahva)

Tapauksissa, jotka eivät reagoi muihin Harkitse kuuden viikon hoitojaksoa ” ei-tunkeutuvaa ” paikallista steroidia, kuten suolistoa. loteprednol 0,5% qds (lisenssin ulkopuolella). Seuraa silmänpaineita hoidon alussa, kahdella viikolla ja hoitojakson lopussa (katso glaukooman kliinisen hoidon ohjeet).

(GRADE *: Todistetaso = kohtalainen; Suosituksen vahvuus = vahva)

Hallintaluokka

B3: hallinta ratkaisuun
(yleensä ei viittausta)

Silmälääkärin mahdollinen hallinta

Useita paikallisia steroideja vastahakoiset tapaukset, jotka eivät reagoi muuhun hoitoon, varsinkin kun piilolinssien kuluminen on lääketieteellisesti osoitettua. org)

Todisteiden lähteet

Asbell P, Howes J. kaksoisnaamioitu, lumekontrolloitu arvio loteprednolietabonaatin tehosta ja turvallisuudesta jättiläisten hoidossa papillaarinen sidekalvotulehdus. CLAO J. 1997; 23 (1): 31-6

Bailey CS, Buckley RJ. Nedokromiilinatrium piilolinsseihin liittyvässä papillaarisessa sidekalvotulehduksessa. Silmä 199; 7 (täydennys): 29-33

Elhers WH, Donshik PC. Jättiläinen papillaarinen sidekalvotulehdus. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8: 445-9

Friedlaender MH, Howes J. kaksoisnaamioitu, lumekontrolloitu arviointi loteprednolietabonaatin tehosta ja turvallisuudesta jättiläisen papillaarisen sidekalvotulehduksen hoidossa. Loteprednol Etabonate Giant Papillary Conjunktivitis -tutkimusryhmä I.Am J Ophthalmol. 1997; 123 (4): 455-64.

Khurana S, Sharma N, Agarwal T, Chawla B, Velpandian T, Tandon R, Titiyal JS. Olopatadiinin ja fluorometolonin vertailu piilolinssin aiheuttamassa papillaarisessa sidekalvotulehduksessa. Silmäkosketuslinssi 2010; 36: 210-4

Matter M, Rahi AHS, Buckley RJ. Natriumkromoglykaatti piilolinsseihin liittyvän jättiläisen papillaarisen sidekalvotulehduksen hoidossa. Proc Soc Congress of Europ Soc Ophthalmol, Helsinki 1985: 383-4

Lay yhteenveto

Piilolinsseihin liittyvä papillaarinen sidekalvotulehdus (CLAPC) on tulehdustila, joka vaikuttaa läpinäkyvään kalvoon, joka linjaa ylemmän silmäluomen takaosa (tarsal conjunctiva). Sitä voi esiintyä ihmisillä, joilla on pehmeät tai jäykät piilolinssit tai silmäproteesi (tekosilmä). Tästä sairaudesta kärsivät ihmiset kokevat silmien ärsytystä, mikä voi johtaa siihen, että he luopuvat piilolinssien käytöstä.

Näkö saattaa hämärtyä ajoittain. Silmät ovat usein punaisia ja yläkannen alapuolella on pieniä mukulakivimaisia turvotuksia, joita kutsutaan papillaiksi.

CLAPC: n hoito koostuu aluksi piilolinssien hygienian parantamisesta ja linssien vaihtamisesta useammin. Silmätippoja, kuten antihistamiineja tai syöttösolujen stabilointiaineita, tarvitaan usein oireiden lievittämiseksi ja kliinisten oireiden parantamiseksi. Vakavammissa tapauksissa voi olla tarpeen käyttää steroidisia silmätippoja lyhyitä aikoja.