Tässä raskaana oleville naisille tarkoitetussa blogissa Emily Carter, Cochrane UK Fellow ja Obstetrics and Gynecology Registrar, tarkastelee viimeisimpiä Cochrane-todisteita. Cochrane-arvostelut ovat järjestelmällisiä arvioita. Systemaattisissa arvosteluissa etsimme ja tiivistämme tutkimuksia, jotka vastaavat tiettyyn tutkimuskysymykseen (esim. Onko parasetamoli tehokas ja turvallinen selkäkipujen hoidossa?). Tutkimukset tunnistetaan, arvioidaan ja tiivistetään käyttämällä systemaattista ja ennalta määriteltyä lähestymistapaa. He antavat suosituksia terveydenhuoltoon ja tutkimukseen. Lisää D-vitamiinin täydennyksestä raskauden aikana ja siitä, miten se voi auttaa vähentämään äideille ja vauvoille aiheutuvia riskejä Isossa-Britanniassa. Tämä blogi on osa äitiysasioita.

Mitä me jo tiedämme

D-vitamiinia muodostuu ihon auringonvalosta ja keho käyttää sitä kalsiumin imeytymiseen, tarvitaan terveille luille ja hampaille. Jopa puoleen kaikista raskaana olevista naisista Isossa-Britanniassa on D-vitamiinin puutos, joka on yleisempää talvella kuin kesällä. D-vitamiinin puute vaikuttaa suhteettomasti mustiin ja vähemmistöryhmiin, ihoa peittäviin, ylipainoisiin ja kroonisiin sairauksiin Terveydentila, joka on merkitty pitkään, toistuvasti pitkään ja usein vakavasti. Esimerkiksi nivelreuma. Näiden naisten neuvomiseen on kiinnitettävä erityistä huomiota ja erityistä varovaisuutta (National Institute for Health and Care Excellence, 2019).

Raskaana olevat naiset, joilla on D-vitamiinipuutos (veriseerumitaso < 50 nm) on todennäköisempi raskauskomplikaatio, mukaan lukien preeklampsia, diabetes, ennenaikainen synnytys ja pienet vauvat. D-vitamiinin puutteesta syntyneet vauvat ovat saattaneet vaikuttaa luun kasvuun tai vakavissa tapauksissa riisitautiin (taipuisat luut). D-vitamiinin puute on yhdistetty myös lapsuuden allergian kehittymiseen (Euroopan elintarviketurvallisuus viittaa vakaviin haittavaikutuksiin, kuten sellaisiin, jotka uhkaavat elämää, vaativat tai pidentävät sairaalahoitoa, johtavat pysyvään vammaisuuteen tai aiheuttavat synnynnäisiä vikoja. More Authority, 2016; Royal Synnytyslääkäreiden korkeakoulu & Gynecologists, 2014).

Todistuskuilu

Kuninkaallinen synnytyslääkäreiden ja gynekologien korkeakoulu (RCOG) tukee täydentämistä raskaana olevat naiset, joilla on D-vitamiinia (Royal College of Obstetricians & Gynecologists, 2014), toistaiseksi on ollut puutetta todisteista, jotka vahvistavat tämän hyödyt ja haitat. Käytännössä on ollut hämmentävää, mitä naisille neuvoa – pitäisikö heille antaa pieni annoslisä, suuri annoslisä, vai pitäisikö heille testata D-vitamiinin puutos ja hoitaa, jos tästä tärkeästä ravintoaineesta puuttuu?

Vaikka useimmat raskauden multivitamiinit sisältävät 10 mikrogrammaa (400 kansainvälistä yksikköä), naisille, joilla on suuri riski, on tapa ilmaista tapahtuman mahdollisuus, ilmaistuna tapahtumien lukumääränä jaettuna havaintojen tai ihmisten kokonaismäärällä. Voidaan todeta, että putoamismahdollisuus oli yksi neljäs (1/4 = 25%). Tämä toimenpide on hyvä riippumatta tapahtumien esiintyvyydestä, toisin sanoen yleiset tai harvat. Lisää D-vitamiinin puutosta tämä ei välttämättä riitä, ja he saattavat hyötyä suuremmasta annoslisästä. Kriteerit sille, kenen on katsottava olevan suuri riski, on epäselvä. Käytännössä paikallisissa ohjeissa on käytetty terveen järjen kriteerejä, joissa suositellaan suurempaa annosta naisille, joilla on joitain kroonisia sairauksia, ja niille, jotka eivät todennäköisesti absorboi D-vitamiinia auringonvalolta iholla; mutta tämä ei ole tähän mennessä ollut vakuuttavaa näyttöön perustuvaa (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017; Royal College of Obstetricians & Gynecologists, 2014).

Se on ei myöskään ole selvää, mitä annosta tarvitaan lisäetujen saamiseksi. On myös kysymys mahdollisista haitoista – meidän on tiedettävä, mikä on paras käytettävissä oleva tieto mahdollisesta hoidon aiheuttamasta vahingostaJotain, joka on tehty terveyden parantamiseksi tai kärsimysten lievittämiseksi. Esimerkiksi lääkkeet, leikkaus, psykologiset ja fysioterapiat, ruokavalion ja liikunnan muutokset. Lisää neuvomaan naisia raskauden lisäaineiden turvallisuudesta.

Mitä uusi Cochrane-todiste lisää?

Tärkeä uusi Cochrane-arvosteluCochrane-arvostelut ovat järjestelmällisiä arvosteluja. Systemaattisissa arvosteluissa etsimme ja tiivistämme tutkimuksia, jotka vastaavat tiettyyn tutkimuskysymykseen (esim. Onko parasetamoli tehokas ja turvallinen selkäkipujen hoidossa?). Tutkimukset tunnistetaan, arvioidaan ja tiivistetään käyttämällä systemaattista ja ennalta määriteltyä lähestymistapaa. He antavat suosituksia terveydenhuoltoon ja tutkimukseen. Lisäpäivityksessä (Palacios et ai., 2019) on yhteenveto todistusperusteesta D-vitamiinin täydennykselle raskauden aikana; se sisältää 30 tutkimusta ja mukaan otettiin yli 3700 raskaana olevaa naista.Ennen tätä katsausta tiesimme, että äitien vauvoilla, joilla ei ollut D-vitamiinia, on huonommat tulokset Tulokset ovat terveyden mittareita (esimerkiksi elämänlaatu, kipu, verensokeritaso), joita voidaan käyttää hoidon tai muun toimenpiteen tehokkuuden ja turvallisuuden arviointiin. (esimerkiksi lääke, leikkaus tai liikunta). Tutkimuksessa tärkeimpinä pidettyjä tuloksia ovat ”ensisijaiset tulokset” ja vähemmän tärkeinä pidetyt ”toissijaiset tulokset”. Lisää, mutta ei ollut vakuuttavasti osoitettu, että lisäravinteet paransivat tuloksia riskiryhmässä oleville.

Se osoitti, että D-vitamiinilisien käyttö raskauden aikana:

• Vähentää todennäköisesti preeklampsian ja raskausdiabeteksen saaminen
• Voi vähentää matalan syntymäpainon omaavan lapsen riskiä.
• Voi vähentää vakavan verenvuodon riskiä syntymän jälkeen.
• Ei voi olla merkitystä ennenaikaisen syntymän riskille ennen 37 viikkoa

Vain yksi tutkimuksista tarkasteltiin, oliko D-vitamiinin ottamisesta mitään haittaa, eikä mitään varmaa osoitettu.

D-vitamiinin ja kalsiumlisäaineiden ottaminen yhdessä raskauden aikana: mitä todisteet sanovat?

Katsaus osoittaa myös, että naisilla, jotka ottavat D-vitamiinia ja kalsiumia yhdessä raskauden aikana, on todennäköisesti pienempi riski preeklampsian kehittymiseen. Alle 37 viikkoa ennenaikaisen synnytyksen riski saattaa kuitenkin olla lisääntynyt. Nämä tulokset edellyttävät lisätutkimuksia.

Vaikka yhdistetyn kalsium- ja D-vitamiinilisän saannista on potentiaalisia haittoja, preeklampsian riskiryhmässä olevat edut voivat olla suuremmat kuin nämä haitat. Tätä harkitsevien naisten tulisi keskustella kätilön ja synnytyslääkärin kanssa raskauden alkuvaiheessa.

Mihin kysymyksiin meillä on vielä vastaamista?

Pitäisikö kaikkia naisia tutkia D-vitamiinin puutoksen varalta?

Ei ole näyttöä siitä, että D-vitamiinin puutoksen yleisen seulonnan käyttö raskauden aikana olisi osoittanut tai mihin naisryhmiin tämä voisi olla hyödyllisin. Kuninkaallinen synnytyslääkäreiden ja gynekologien korkeakoulu suosittelee seulontaa erittäin riskialttiilla naisilla, esimerkiksi niillä, joilla on oireita, hauraita luita tai joilla on krooninen sairaus, jotka eivät välttämättä pysty absorboimaan vitamiineja suolistosta. Monet paikalliset ohjeet noudattavat tätä neuvoa (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017). Tämä on ”terve järki” -käytäntö, mutta se ei ole vakuuttavasti näyttöön perustuva.

Mikä annos D-vitamiinilisää on turvallista raskauden aikana?

Erilaisten D-vitamiinilisäysten vaikutukset ja turvallisuus raskauden hoito-ohjelmat ovat tulevan Cochrane-katsauksen aihe. *

Mihin tämä jättää sinut?

Raskaana olevat naiset saattavat tarvita suurempia annoksia joitain vitamiineja, myös D-vitamiinia, hedelmöityksestä tai raskaudesta. aikainen raskaus. RCOG suosittelee kaikkien raskaana olevien naisten täydentämistä D-vitamiinilla ja korkean riskin naisilla, joilla on suuri annos D-vitamiinia. Varaamalla raskauden ajoissa, yhteisösi kätilö voi neuvoa sinua jo varhaisessa vaiheessa saamaan täyden hyödyn hoidosta.

Todistusten varmuus (tai laatu) on se, missä määrin voimme olla varmoja siitä, että mitä tutkimus kertoo meille tietystä hoitovaikutuksesta, on todennäköisesti tarkka. Huolet tekijöistä, kuten puolueellisuudesta, voivat vähentää todisteiden varmuutta. Todisteet voivat olla erittäin varmoja; kohtalainen varmuus; heikko tai erittäin matala varmuus. Cochrane on omaksunut GRADE-lähestymistavan (suositusten arviointi, kehittäminen ja arviointi) todisteiden varmuuden (tai laadun) arvioimiseksi. Lisätietoja täältä: https://training.cochrane.org/grade-approach Lisää todisteita siitä, että D-vitamiinin lisäys todennäköisesti vähentää raskauteen liittyviä yleisiä riskejä, mukaan lukien preeklampsia ja raskausdiabetes, ja heikosti varmoja todisteita siitä, että lisäravinteet voivat vähentää joilla on alhainen syntymäpainoinen vauva tai verenvuoto syntymän jälkeen.

Nyt on kohtuullisen varmaa näyttöä siitä, että D-vitamiinin ja kalsiumin lisäykset todennäköisesti vähentävät preeklampsian riskiä. Koska on kuitenkin huonolaatuista näyttöä siitä, että tämä voi lisätä ennenaikaisen synnytyksen riskiä, tästä riskistä tulisi keskustella kätilön tai synnytyslääkärin kanssa, koska lisätutkimuksia tarvitaan tämän riskin selventämiseksi.

Mitä voidaanko levittää viestiä?

Tämä viimeisin todiste, joka antaa nyt suuremman varmuuden siitä, että D-vitamiinin lisäyksellä on todennäköisesti hyötyä raskauteen liittyvien yleisten riskien vähentämisessä, voi olla hyödyllistä tiedottaessa suunnitelluista päivityksistä olemassa olevista Ison-Britannian ja kansainväliset ohjeet ja niiden paikallinen toteutus NHS: n kliinisten toimeksiantoryhmien toimesta.

Potilastiedotteiden ja kotona luettavien verkkotietojen kehittäminen voi helpottaa keskustelua synnytyslääkärisi ja kätilön kanssa yksilöllisistä raskausriskeistä ja lisäravinteista on eniten hyötyä.

Kliinisen laskimen kehittäminen jokaisen naisen arvioimiseksi hänen ensimmäisellä synnytysvarauksellaan D-vitamiinin, aspiriinin, kalsiumin, suuriannoksisen foolihapon ja pienimolekyylipainoisen hepariinin (veren ohennusinjektiot) tarpeelle. ne, joilla on suuri verihyytymäriski) auttaisi saavuttamaan ne naiset, jotka eivät ehkä tiedä voivansa vähentää raskausriskiään ottamalla näitä lisäravinteita tai hoitoja varhaisessa raskauden vaiheessa.

* Kun D-vitamiinia koskeva Cochrane-katsaus Raskauden täydennysohjelmat julkaistaan, tämä blogi päivitetään raportoimaan todisteista.