kirjoittanut Doug Brum
angell.org/internalmedicine

617 -541-5186

Koiran glukokortikoidipuutteista hypoadrenokortikismia tai ”epätyypillistä” Addisonin tautia tunnistetaan koirapopulaatiossamme useammin. Termi kuvaa koiria, joilla on lisämunuaisia, jotka tuottavat edelleen mineralokortikoideja, mutta joilla ei ole riittävästi glukokortikoidituotantoa. Addisonin tautia pidettiin aiemmin paljon harvinaisempana sairautena kuin klassista Addisoniania, mutta nyt se tunnistetaan jopa 30-45%: lla koirista, joilla on diagnosoitu hypoadrenokortismi.Molempia Addisonin taudin tyyppejä esiintyy yhä useammin nuoremmilla koirilla, joiden keski-ikä on diagnoosi noin 4–5-vuotiaita. Naaraskoirien osuus on noin 70% tapauksista, ja perinnöllinen komponentti on tavallisissa villakoirissa, parrakas collieissa, portugalilaisissa vesikoirissa ja Nova Scotia Duck Tolling Retrieverissä.

Epätyypillisillä Addisonin koirilla on yleensä hienovaraisempia kliinisiä oireita, ja niitä voi olla vaikea diagnosoida. Yleensä näillä koirilla ei ole kriisiä, eivätkä ne ole voimakkaasti dehydratoituneita, bradykardisia tai hypovoleemisessa sokissa, koska niillä on edelleen mineralokortikoiditoiminto. Niiden merkit ovat glukokortikoidista riippuvaisia ja hienovaraisempia. Kliiniset oireet vaihtelevat, mutta niihin voi sisältyä oksentelua, ripulia, ruokahaluttomuutta, letargiaa tai laihtumista. Tyypillisin historia, jonka näemme, on nuori koira, jolla on kroonisia ajoittaisia ruoansulatuskanavan ongelmia. Heillä on yleensä jaksoja tai merkkejä, jotka ”kasvavat ja hiipuvat”. Jotkut näistä koirista on lähetetty ruoansulatuskanavan työhön, mukaan lukien endoskooppisten biopsioiden suositus. Epätyypilliset Addisonin taudit on suljettava pois ennen endoskopiaa.

Addisonin tautia on usein kutsuttu ”suureksi huijaajaksi”, koska se voi jäljitellä. monia muita sairauksia ja on usein vaikea aluksi diagnosoida. Koska koirilla, joilla on epätyypillinen Addisonin tauti, on edelleen mineralokortikoiditoiminto, niiltä puuttuu tyypillisiä elektrolyyttihäiriöitä, jotka yleensä liittyvät hypoadrenokortikismiin. Niiden natrium- ja kaliumarvot ovat usein normaaleja, joten muut veren poikkeavuudet on huomattava diagnoosin ohjaamiseksi. Stressi leukogrammin puuttuminen sairastetulla eläimellä nähdään yleisesti eläimillä, joilla on kortisolipuutos.

Hienovaraisempia laboratorioarvojen poikkeavuuksia ovat lievä tai kohtalainen hypoalbuminemia ja hypokolesterolemia, jotka taas osoittavat GI-tautiin, mutta alentunut kortisolipitoisuus voi olla myös ongelma. Kun nuori koira osoittaa vain hyperkalsemiaa tai eosinofiliaa, epätyypillinen Addisonin tarve on otettava huomioon. Muut koirat, erityisesti lelurodut, saattavat esiintyä vain hypoglykemiassa. Koiralla voi olla vain yksi näistä laboratorion poikkeavuuksista tai useita. On tärkeää hallita epätyypillinen Addisonin toiminta ennen laajempaan työskentelyyn kaikissa näissä olosuhteissa.

Erinomainen ja kustannustehokas tapa sulkea pois epätyypillinen Addisonin tauti on suorittaa perustason kortisolitaso. Jos potilaan perustason kortisolitaso on yli 2 mcg / dl, koiralla ei todennäköisesti ole Addisonin tautia. Alle 2 mcg / dl: n arvot eivät diagnosoi tautia, vaan vain sitä, että koiralla voi olla Addisonin tauti ja ACTH-stimulaatio tulisi suorittaa. Vaikka peruskortisolitaso on laboratoriossasi havaittavalla alhaisimmalla tasolla, tilan diagnosoimiseksi on tehtävä ACTH-stimulaatio, koska joillakin koirilla, joilla on hyvin alhainen peruskortisolitaso, on silti kortisoleja, jotka stimuloivat hyväksyttävälle tasolle. p>

Addisonin tautia sairastavilla koirilla on yleensä ACTH-stimulaatio pre- ja postkortisolin kanssa alle 1 mcg / dl, mutta jos molemmat arvot ovat alle 2 mcg / dl, se on diagnostinen Addisonin taudille.

Joskus koirilla, jotka testataan taudin etenemisen varhaisessa vaiheessa, kortisolipitoisuudet voivat olla hieman korkeammat. ”Litteän linjan” kortisolivasteet voidaan nähdä, kun pre-ACTH-kortisolitaso saattaa olla 3 mcg / dl ja ACTH: n jälkeinen kortisolitaso voi olla 3,3 mcg / dl). Näiden koirien uudelleentestaus 4-6 viikossa saattaa näyttää selvemmältä Tulokset.

Toinen tekijä, joka voi sekoittaa diagnoosin, on, että koira on saanut prednisonia ennen kuin hän suorittaa joko peruskortisolitason tai ACTH-stimulaation. Prednisonin antaminen ennen kortisolitason tekemistä lisää väärin mitattua kortisolia, mahdollisesti antaa väärän negatiivisen tuloksen.

Glukokortikoidipuutteisen Addisonin taudin hoitoon käytetään pienintä tehokasta prednisoniannosta, joka kontrolloi koiran kliinisiä oireita ja minimoi kaikki pitkäaikaiset prednisonin haittavaikutukset. diagnoosin määrittämiseksi voidaan käyttää suurempia prednisoniannoksia (enintään 1 mg / kg / vrk), mutta nämä annokset voidaan nopeasti pienentää ylläpitoannokseen lähempänä 0,1-0,2 mg / kg / vrk.Kaikki koirat ovat erilaisia, ja jotkut koirat tarvitsevat alle 0,1 mg / kg / päivä tai tarvitsevat sitä vain joka ikinen toinen päivä. Kuten tyypillisillä Addisonin koirilla, myös stressitilanteissa prednisonin ylläpitoannos kaksinkertaistetaan.

Joskus koirilla, jotka saavat pitkäaikaista prednisonia sairautensa hoitoon, alkaa ilmetä pitkäaikaisen prednisonin antamisen sivuvaikutuksia (yleisimmät ovat polyuria / polydipsia / primaarinen polydipsia (PU / PD / PP)) melko pienillä prednisoniannoksilla. Näillä koirilla prednisonin vaihtaminen metyyliprednisoloniksi voi parantaa merkittävästi heidän kliinisiä oireitaan.

Avain kaikkien epätyypillisten Addisonin koirien hoidossa on antaa heille pienin määrä prednisonia tai metyyliprednisolonia kliinisten oireiden hallitsemiseksi ja mahdollisten sivujen minimoimiseksi. kortikosteroidin vaikutukset. Jos prednisoniannokset, jotka ovat huomattavasti suuremmat kuin 0,2 mg / kg / vrk, tarvitaan koiran kliinisten oireiden hallitsemiseksi, on mahdollista, että potilaalla voi olla toinen sairaus, jota prednisoni hoitaa. Epätyypillisellä Addisonin koiralla, jolla oli kroonisia ajoittaisia GI-oireita ja joka vaatii suurempia prednisoniannoksia, voi olla myös tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), ja suuremmat annokset hoitavat IBD: tä. IBD: n diagnoosin määrittäminen antaisi sinulle mahdollisuuden hoitaa IBD: tä eri tavoin, jolloin pienempi annos prednisonia ja siten vähemmän sivuvaikutuksia.

Epätyypillisellä Addisonin taudilla kärsivät koirat elävät tyypillisesti erinomaisen laadukasta elämää ja tauti ei vaikuta koirien elinajanodotteeseen. Koiria tulee arvioida vähintään kahdesti vuodessa, ja elektrolyyttejä on seurattava. On harvinaista, että koiralla, jolla on glukokortikoidipuutteinen Addisonin koira, kehittyy klassisia Addisonin koiria, joilla on poikkeavuuksia elektrolyytteistä, mutta siitä on raportoitu.

Jotkut ovat ehdottaneet, että on turvallisempaa antaa näille koirille ennaltaehkäisevästi DOCP vähentääkseen Addisonin kriisi, joka voi kehittyä, jos koirasta tulee myös mineralokortikoidipuutos. Suurin osa eläinlääkäreistä ei enää suosittele tätä kustannusten ja epätodennäköisen tapahtuman vuoksi, että heidän sairautensa etenevät. Säännöllinen seuranta fyysisten tutkimusten, verityön ja asiakaskoulutuksen avulla on yleensä riittävä.

Epätyypillisten Addisonin muistaminen mahdollisena syynä moniin hienovaraisiin oireisiin tai erityisiin laboratorion poikkeavuuksiin voi säästää sinä ja asiakkaasi laajoja diagnostiikkatöitä ja merkittävästi parantaa potilaiden elämänlaatua.