Vuonna 2010 Medicare lopetti kuulemiskoodien tunnistamisen. Keskustelussaan he totesivat maksavansa edelleen kuulemisista, mutta käyttivät muita koodeja maksamaan niistä, kuten toimistokäynnit, päivystysvierailut ja ensiapupalvelut. Ruusu millä tahansa muulla nimellä? Neuvontakoodien menettäminen tarkoitti alhaisempaa maksua vastaavista palveluista. Toisin kuin uudet ja vakiintuneet toimisto- ja muut avohoidon koodit, neuvontakoodeja ei määritellä uusiksi tai vakiintuneiksi; Kolmen vuoden sääntöä ei ole.

Käytännöt mukautettiin tähän muutokseen ja jatkoimme Medicaren laskutusta palveluista. Jotkut ryhmät lopettivat kaikkien toimistokonsulttien laskutuksen ajattelemalla, että yksityiset maksajat noudattavat Medicaren esimerkkiä. Tämä oli virhe. Monissa osavaltioissa ja paikkakunnilla kaupalliset maksajat tunnustavat ja maksavat konsultoinnista edelleen avohoidon ja sairaalahoitokoodien avulla. Mutta tämä muuttuu vuodesta toiseen. Vuonna 2019 jotkut suuret, kansalliset maksajat lopettivat kuulemisten tunnustamisen. On turvallista sanoa, että ei ole enemmän ryhmiä, jotka maksavat konsultoinnista joka vuosi.

Joku harjoittelustasi tarvitsee tarkistaa, mitkä maksajat vielä hyväksyvät neuvottelut. Tein äskettäin esityksen ryhmälle kirurgeja ja heidän henkilökuntansa jäseniä, ja useimmissa käytännöissä sanottiin, että heidän kaupalliset maksajansa hyväksyivät edelleen neuvottelusäännöt ja maksoivat vierailuista. Puoli tusinaa huoneessa olevaa henkilöä ei laskuttanut neuvontapalveluita, ja nämä ihmiset olivat saman valtion ja laskuttivat samoja maksajia kuin muut. Pohjimmiltaan he menettivät käytäntörahansa, koska he eivät laskuttaneet toimistokonsultointia.

Mitä tietää Office-konsulteista

Konsultoinneilla on korkeammat työsuhde-arvoyksiköt (RVU) ja korkeampi kokonaismäärä maksut kuin uudet potilasvierailut tai vakiintuneet potilasvierailut. (Katso tämän artikkelin lopussa olevaa kaaviota.) CPT®-kirjan määritelmän mukaan kuulustelut voidaan laskuttaa uusille tai vakiintuneille potilaille.

Jos käytäntö raportoi uusista potilaista neuvottelujen sijasta, siellä on pieni mutta merkittävä vähennys hyötyajoneuvoissa ja maksuissa. Mutta jos potilas on perehtynyt käytäntöön ja käytännön on raportoitava vakiintuneista potilasvierailuista, työn RVU: ssa ja maksussa on suuri ja merkittävä ero. Kaikkien erikoiskäytäntöjen on tarkistettava tämä.

Mitkä vakuutukset eivät maksa neuvotteluista? Medicare-maksu palvelusta, Medicare-korvaussuunnitelmat ja hallituimmat Medicaid-ohjelmat. On edelleen joitain valtion Medicaid-ohjelmia, jotka maksavat neuvotteluista, mutta niitä on yhä vähemmän. Jotkut kaupalliset maksajat tunnistavat konsultit ja maksavat niistä.

Mitä tietää Office Consultsista vuonna 2021

Koodien 99202–99215 valintasäännöt muuttuvat 1. tammikuuta 2021. CodingIntelillä on paljon resursseja kuvataan näitä. Niitä ei sovelleta toimistokonsultointikoodeihin 99241–99245. Tämä lisää uuden komplikaation lääkärille. Jos laskutat palvelua, joka täyttää Medicare-potilaan kuulemisen ehdot, palvelulle laskutetaan uusia ja / tai vakiintuneita potilasvierailuja uusien ohjeiden mukaisesti. Jos laskutetaan konsulttikoodilla, lääkärin on noudatettava 1995/1997: n ohjeita palvelua dokumentoitaessa ja palvelutasoa valittaessa.

Konsultointisäännöt | CPT®-koodit 99241-99245

Konsultteihin liittyvät säännöt ovat CPT®-kirjassa ja muissa CPT®-viitteissä. CPT®-kirjan mukaan:

”Konsultointi on eräänlainen arviointi- ja hallintapalvelu, jota tarjotaan toisen lääkärin tai sopivan lähteen pyynnöstä joko suositellakseen hoitaa tiettyä tilaa tai ongelmaa tai päättää, ottaako vastuu potilaan koko hoidon jatkuvasta hoidosta vai tietyn sairauden tai ongelman hoidosta. ”

Tätä konsultin määritelmää muutettiin vuonna 2010, kun Medicare lopetti kuulemisten tunnustamisen. Huomaa, että se vaatii edelleen toisen terveydenhuollon ammattilaisen pyynnön.

CPT® sanoo, että lääkäri tai ydinvoimalaitos voi konsultoida:

”määritä, ottaako vastuu potilaiden jatkuvasta hoidosta koko hoidon tietyn sairauden tai ongelman hoidossa.”

Toisin sanoen, konsultilta voidaan laskuttaa arviointi sen selvittämiseksi, hyväksytäänkö potilaan hoito.

Kuten aiemmin mainitsin, kuulemisia voidaan raportoida uusille tai vakiintuneille potilaille. Konsultoiva kliinikko voi aloittaa terapeuttisen hoidon tai tilata diagnostisia testejä ja silti laskuttaa konsultin.

Perheenjäsenen pyytämää palvelua ei pidetä konsulttina.

Konsultointipyyntö voi oltava suullinen tai kirjallinen, ja joko pyynnön esittävän tai konsultoivan lääkärin / ydinvoimalaitoksen on dokumentoitava potilaan potilastiedot. Tietysti vaaditaan kirjallinen raportti.

Tässä on CPT®-kielen tarkka kieli.

”Myös konsultin lausunnon ja kaikkien tilattujen tai suoritettujen palvelujen on oltava on dokumentoitava potilaan potilastiedot ja toimitettava kirjallinen raportti pyynnön esittäneelle lääkärille tai muulle sopivalle lähteelle. ”

CPT® otti käyttöön hoidon siirtämisen käsitteen vuonna 2010. Se on todettu että hoitovierailu ei ole enää kuuleminen, jos hoito siirretään. Lainaan CPT®-kuvausta hoidon siirtämisestä ja annan sitten muutaman esimerkin tapauksista, joissa hoitoa siirretään eikä konsultointia laskuteta. CPT® sanoo:

”Hoidon siirto on prosessi, jossa lääkäri tai muu pätevä terveydenhuollon ammattilainen, joka tarjoaa hoitoa joillekin tai kaikille potilaille ongelmat luopuvat tästä vastuusta toiselle lääkärille tai muulle pätevälle terveydenhuollon ammattilaiselle, joka nimenomaisesti suostuu ottamaan vastuun ja joka ei alusta lähtien tarjoa neuvontapalveluita.

Lääkäri tai muu pätevä terveydenhuollon ammattilainen Tällöin hoito ei enää tarjoa hoitoa näihin ongelmiin, vaikka hän voi jatkaa muiden olosuhteiden hoitoa tarvittaessa.

Lääkärin tai muun pätevän terveydenhuollon ammattilaisen, joka on suostunut, ei tule ilmoittaa neuvontakoodeista. hyväksy hoidon siirto ennen alustavaa arviointia, mutta ovat sopivia raportoimaan, jos päätös hoidon siirron hyväksymisestä voidaan tehdä vasta alustavan kuulemisen arvioinnin jälkeen, riippumatta siitä, missä sairauskohde on vice. ”

Muista, että yksi CPT®-kirjan ensimmäisistä lausunnoista konsultaatioista on, että lääkäri voi ilmoittaa kuulemisesta päättääkseen hyväksyykö Potilaan hoito.

Esimerkkejä hoidon siirtämisestä:

• Ensiapulääkäri kutsuu lääkärin kotiin potilaasta, eikä hänen tarvitse nähdä potilasta ED. Lääkäri kehottaa ED-lääkäriä saamaan potilaan soittamaan toimistoon tapaamista varten. Tämä on hoidon siirtoa, ei hätäosaston lääkärin kuulemista. Lasku uudelle tai vakiintuneelle potilasvierailulle.
• Potilas tapaa onkologin Philadelphiassa ja muuttaa Harrisburgiin. Philly-onkologi siirtää hoidon uudelle onkologille Harrisburgissa. Harrisburgin lääkäri ei lasku kuulemisesta.
• Yhdessä erikoisryhmässä on vain harvinaisia tapaamisia. Vaikka yhden erikoisryhmän lääkäreillä voi olla eri osaamisalueita, potilaan siirtäminen ryhmän yhdestä lääkäristä toiseen on harvoin konsultti.

Yksi sana sanasta ”lähete”. Jotkut koodaajat ajattelevat, että jos käytetään sanaa ”viittaus”, se ei voi olla konsultti. En ole varma, mikä on tämän alkuperä. Katso CPT®-kirjan toimituksellisista kommenteista nykyiset kuulemiseen liittyvät säännöt. Mikään ei tee eroa lähettämisen ja kuulemisen välillä. Ainoastaan yllä kuvattu hoidon siirto on eriytetty.

Yhteenveto:

• Konsultointi vaatii toisen terveydenhuollon ammattilaisen uuden tai vakiintuneen ongelman. arviointisi, arviointisi tai mielipiteesi
• Palvelun tarjoamisen jälkeen raportti palautetaan pyynnön esittäneelle lääkärille
• Asiakirjapyyntö sairauskortissa
• Hoidon siirto on ei konsultti
• Toimistokonsultointia ei määritellä uudeksi tai vakiintuneeksi

Jos palvelu ei täytä konsultoinnin vaatimuksia tai jos maksaja ei tunnista konsultointia ilmoita palvelusta uudeksi tai vakiintuneeksi potilasvierailuksi toimistossa.

CPT®-määritelmä:

”Ainoastaan tarkoituksiin uusien ja vakiintuneiden potilaiden erottamiseksi ammatillisina palveluina pidetään lääkärin tarjoamia henkilökohtaisia palveluita, jotka ilmoitetaan tietyillä CPT®-koodeilla. Uusi potilas on potilas, joka ei ole saanut mitään hyötyä erityispalvelut lääkäriltä tai muulta täsmälleen saman erikoisalueen ja alalajin lääkäriltä, joka kuuluu samaan ryhmään, harjoittelemaan kolmen viime vuoden aikana. ”

CMS-määritelmä :

Tulkitse ilmaus ”uusi potilas” tarkoittamaan potilasta, joka ei ole saanut lääkäriltä mitään ammatillisia palveluita, esim. E / M-palvelua tai muuta kasvokkain tapahtuvaa palvelua (esim. kirurginen toimenpide). tai lääkäriryhmäkäytäntö (sama lääkärierikoisuus) edeltävien 3 vuoden aikana.

Esimerkiksi, jos edellisen menettelyn ammattimaiselle komponentille laskutetaan 3 vuoden ajanjaksolla, esimerkiksi laskutetaan laboratoriotulkkaus eikä E / M-palvelua tai muuta henkilökohtaista palvelua potilas suoritetaan, tämä potilas jää uudeksi potilaaksi ensimmäistä käyntiä varten. Diagnostisen testin tulkinta, röntgenkuvan tai EKG: n jne. Lukeminen ilman E / M-palvelun tai muun henkilökohtaisen palvelun puuttumista potilaan kanssa ei vaikuta uuden potilaan nimeämiseen.

Kysymyksiä?

• Mitä erikoiskoodia käytit ilmoittautuessasi Medicareen ja yksityiseen vakuutukseen?
• Ovatko kaikki ryhmäsi kumppanit samat? erikoisuus?
• Onko sinulla tai onko joku samoista erikoiskumppaneistasi ollut ammattitaitoista palvelua tämän potilaan kanssa viimeisten kolmen vuoden aikana missä tahansa paikassa mistä tahansa ongelmasta?

Vakiintunut potilas on potilas, jonka sinä tai sama erikoiskumppanisi (ryhmässäsi) olet nähnyt ongelmasta, sijainnista tai kasvokkain olevasta palvelusta viimeisen kolmen vuoden aikana.

• Käytä toimistopalveluihin maailmanlaajuisen ajan ulkopuolella.
• Se, onko potilaalla uusi ongelma vai ei, ei ole tekijä.
• Erikoistunnus on avain.

Syy siihen, että ryhmät lopettivat laskutuksen toimistokonsultoinnista, oli että oli vaikea seurata, mitä maksajat maksoivat kuulemisista ja mitkä maksajia. Lääkärit eivät halunneet olla vastuussa sen muistamisesta, millainen vakuutus potilaalla oli ja minkä tyyppinen koodi valitaan.

Ryhmät, jotka ovat jatkaneet raportoinnin ja laskutuksen onnistuneesti, ovat yleensä lääkärin tai ydinvoimalaitoksen valitsemia neuvontakoodin jos kuulemisen kriteerit täyttyvät. Sitten kulissien takana on muokkauksia, jotka estävät neuvontakoodien lähettämisen, jos maksaja ei tunnista kuulemista. Henkilökunta tai järjestelmä voi kulkea neuvontakoodin läpi oikeaan koodiluokkaan.

Toimistossa tämä on uusi tai vakiintunut potilasvierailu. Sairaalassa se on ensimmäinen sairaalahoito tai päivystys.

Etkö lasku toimistosta ota yhteyttä? Katso toinen.

Jos haluat lisätietoja toimistokonsultoinnista ja Medicare-neuvontakoodeista tai selvittää CPT®-koodien 99241-99245 asianmukainen käyttö, liity CodingIntelin jäseneksi tänään.