Käytännön kohdat: eteisvärinä (AF) Yksinkertainen lähestymistapa

Syy
Valvulaarinen ja ei-valvulaarinen AF

Valvular: mitraalinen ahtauma (MS)
Ei-Valvular: Krooninen HT, Keuhkosairaudet, ”DIET”

Sydän- ja verisuonitaudit: Krooninen HT,
Sydän: Rakenteellinen: sydänlihaksen, sydänlihaksen, sydänpussin sydämen johtuminen: SSS
endokardium: endokardiitti
sydänlihaksen: iskeeminen ja ei-iskeeminen esim. kardiomyopatia, sydänlihastulehdus, infiltratiivinen sydänsairaus
Perikardiumi: sydänpussitulehdus

Palautuva syy: RUOKAVALIO:
Lääkkeet ja alkoholi, Infarkti ja infektiot (sepsis), Elektrolyyttien epätasapaino, Tyrotoksikoosi

AF pitää Mg > 2 K > 4

Merkki
> Täysin epäsäännöllinen pulssi
> Muuttuja S1
> Pulsusvaje: จำนวน การ เต้น หัวใจ ไม่ เท่า ชีพจร ที่ คลำ ได้
> Aallon menetys

Diagnoosi
12-kytkentäinen EKG: Sinus P -aaltojen menetys, nopea värähtely (fibrillaariset aallot), vaihteleva RR-väli
Kapea QRS, täysin epäsäännöllinen, P-aaltoa ei näy DDx: ssä. MAT, vaeltava eteisen sydämentahdistin, SVT usein toistuvilla ennenaikaisilla lyönneillä

AF-tyypit
> Paroksismaalinen (48 h – 7 vrk) สามารถ rhythm มา เป็น sinusrytmi ได้ เอง โดย ”ไม่ ต้อง รักษา”
> Pysyvä (> 7 päivää-1 vuosi) usรถ กลับ ได้ เป็น sinusrytmi ได้ Lääketieteellinen, sähköinen muunnos เน้น ให้ ยา rytmihäiriölääkkeet
> Pysyvä: กลุ่ม AF ที่ ไม่ สามารถ กลับ มา เป็น sinusrytmi เป็น แม้ รักษา ด้วย kardioversio แล้ว เน้น แม้ร คุม korko และ ป้องกัน TE

การ แบ่ง กลุ่ม แบบ นี้ ไม่ ใช้ ใน AF ที่ มี สาเหตุ เช่น Tyrotoksikoosi, alkoholimyrkytys

ถ้า ผู้ ป่วย มา ด้วย AF ครั้ง แรก ทำ ยัง ไง ดี?
บอก ว่า Ensimmäinen diagnosoitu AF

AF toistuva automaattitarkennus

– > Paroksismaalinen AF – NSR ได้ – > jatkuva automaattitarkennus

แนวทาง ักษาร รักษา
> Hätäkardioversio?
esim. epävakaa takykardia epäsäännöllinen kapea QRS-kompleksi – > E kardioversio
โดย ปกติ การ จะ ทำ kardioversio concern มี การ huolta เรื่อง ของ intramuraalinen trombi อาจ อาจ muoto ตัว ขึ้น ใน คนไข้ ที่ AF > 48 ชั่วโมง

epävakaat oireet: muutos, iskeeminen rintakipu, akuutti sydämen vajaatoiminta, hypotensio, sokin merkit

Hätä-kardiovertti synkronoitu kardioversio 120-200 J-arvioi uudelleen หลัง sokki

> Lääkkeet: OAC – > estää tromboembolisen ilmiön
Valvulaarinen AF: Varfariini säilyttää INR 2-3
Ei-venttiilinen AF: CHA2DS2-VASc-pistemäärä มาก มาก มี โอกาส -isku aivohalvaus

– > -pisteet > = 2: suuri riski – > ได้ร ได้ OAC
ประเมิน ควบคู่ กับ HAS-BLED socre เพื่อ ประเมิน ความ เสี่ยง vuotaa จาก การ ใช้ OAC
ซึ่ง pisteytysjärjestelmä นี้ มี ไว้ เพื่อ เป็น ข้อมูล ประกอบ การ ตัดสินใจ ให้ ญาติ และ ผู้ ป่วย ป่วย ใ ได้ เอา ไว้ ใ

OAC ja varfariini pitävät INR 2-3

NOAC: Dabigatran, Rivaroxaban Terveys ja kuntoilu Verenlasku

NOAC-ohjekirja มี หลาย หลาย เช่น เช่น กัน ใน ใน ไทย อาจ เป็น เป็น เ ื่องร ื่อง ของ ของ เอง เอง เอง มัก ใช้ ใช้ หมอ หมอ หมอ หมอ ใกล้ ใกล้ กา กา กา กา กา กา กา วิจัย วิจัย กว้างขวาง กว้างขวาง วิจัย วิจัย วิจัย ใน เมืองนอก แต่ เหตุ เมือง ไทย ยัง ใช้ ใช้ ไม่ มาก นัก นัก เหตุ เหตุ ที่ ไม่ ไม่ ต้อง มี มี ร monitor monitori เหมือน เหมือน f varfariini ก็ เพราะ มัน ไม่ ไม่รู้ จะ monitori อะไร อะไ และ ถ้า ed verenvuoto erityinen vastalääke ไม่ ได้ มี เหมือน K-vitamiini (มัน ก็ มี แหละ แต่ อยู่ ใน ขั้น วิจัย ซึ่ง อีก กี่ ปี จะ มี ใน ไทย?)

ณีรณี pieni riski, yksinäinen automaattitarkennus ถือ เป็น กลุ่ม ความ เสี่ยง ต่ำ ไม่ จำเป็น ต้อง OAC

> Nopeuden säätö: ถ้า มี RVR (nopea kammiovaste) ด้วยร ควบคุม ด้วย BB, CCB (ei-dihydropyridiini)
IV: Diltiatseemi 5–10 mg laskimoon työntyy hitaasti 2-3 minuutin kuluessa 10 mg seuraavien 10 minuutin aikana
C / I: Brady, Block, Shock, ADHF, reaktiivinen hengitystie

Digitalis สาม ใช้ รถ ใช้ kontrollinopeus ใน คน ที่ kliininen HF
0,5 mg laskimoon – > 0,25 mg q 8 tuntia x 2 annosta CKD

Amiodarone 5 mg / kg laskimoon – > 50 mg / tunti infuusio
(คน ไทย แนะนำ 600–900 mg 24 tunnissa säädä ตาม nopeutta)

WPW c AF ห้าม ให้ ABCD: Adenosiini, BB, CCB, Digoksiini

ใน ระยะ ยาว ให้ BB suun kautta Digitalis

ยาว กา รควบคุม ยาว pitää kurssi < 110 / min tai < 80 / min, jos EF < 40%
BB suun kautta: อาจ เลือก ใช้ กลุ่ม kardioselektiivinen เช่น
Metoprololin (100 mg) aloitus 25 mg / vrk vaihteluväli 25-100 / vrk
Digoksiini suun kautta: 0.25 mg

> Rytmi ohjaus: muuttaa AF: n takaisin sinusrytmiksi ja pitää tilan.
havaitsi, että rytmin hallinta ei ollut tehokkaampaa kuin OAC-taajuusohjausstrategia, jota harkitaan oireenmukaisessa, nuoressa potilaassa
sekä lääketieteellisessä että sähköisessä muunnoksessa.

Akuutti muutos Harkitse, onko potilaalla rakenteellinen rakenne sydän?
rakenteellinen sydän: ACS, CHF, IHD, EF < 40%
jos on rakenteellinen sydän – > Amiodaroni
Jos rakenteellista sydäntä ei ole – > propafenoni, flekanidi, ibutilidi

Vaihda takaisin. Onko tekemällä kardioversio Aivohalvaus on olemassa.
AF < 48 tuntia – > Hepariini / OAC- > cardiovert.
AF > 48 tuntia – > TEE / OAC > 3 viikkoa pidä INR 2-3 – > Cardiovert, ellei hätätilanteessa voi tehdä sitä.
Kardiovertin jälkeen kaikilla korkean riskin potilailla tulee olla OAC vähintään 4 viikon ajan.

YHTEENVETO AF: n yksinkertaisen lähestymistavan käsite

Diagnoosi – > Työskentely – > Hoito

AF: n diagnoosi: epäsäännöllinen kapea QRS-kompleksi, ei P-aaltoa, värähtelyaallot, pulssivaje
AF: n korjaus: EKG 12-lyijy, TFT, elektrolyytti, sepsis, infektio: DIET
** Muista erottaa venttiili (vain mitraalinen ahtauma !!), ei-venttiilinen AF
** Ensimmäisen diagnosoidun AF: n tulisi aina olla kaikuva sydämen rakenteellisen ja R / O-venttiilin AF: n arvioimiseksi. Hoito
> Hätäkardioversio ne ed ?: epävakaa takykardia
> Poista mahdollinen palautuva syy: DIET
> Nopeuden hallinta
akuutti verrokki: Diltiatseemi 5–10 mg laskimoon, sitten 10 mg laskimoon seuraavien 10 minuutin aikana
Jos sydämen vajaatoiminta: Digoksiini 0,5 mg laskimoon, sitten 0,25 mg laskimoon q 8 tuntia x 2 annosta
Amiodaroni 5 mg / kg laskimo bolus sitten 900 mg + 5% DW 500 ml laskimoinfuusiona 24 tunnissa
(hypoK, VT)
pitkäaikainen hallinta:
BB esim. Metoprololi 25-100 mg OD pidä nopeutta < 110 / min tai < 80 / min, jos EF < 40% tai karvediloli
suosittu aloitus Metoprololi 1/4 x 2 po pc
> Rytmin hallinta
AF < 48 tuntia – > hepariini / OAC- > cardiovert.
AF > 48 tuntia – > tee a TEE / OAC > 3 viikkoa pidä INR 2-3 – > Cardiovert, ellei hätätilanteessa voi tehdä sitä. Tiputettava hepariini pitää APTT 1.5-2.0
tai tee TEE
Sähköinen muunnos
Lääketieteellinen muunnos katso onko sydämen rakenteita vai ei, jos saatavilla Amiodarone ei flekanidoitu, Ibutilide
> Tromboembolisten tapahtumien ehkäisy
Arvioi CHA2DS2-VASc-pisteet vs. HAS-BLED, jos pisteet > 1 (2 tai enemmän) – > OAC-varfariini pitää INR 2-3
HASBLED > 3 tarkoittaa suurempaa verenvuotoriskiä
jos kaikki venttiilinen AF-varfariini on jo