Loput 70% (55–85%) ihmisistä kehittävät kroonisen HCV-infektion. Kroonisesta HCV-infektiosta kärsivien potilaiden maksakirroosiriski on 15–30% 20 vuoden kuluessa.

Maantieteellinen jakautuminen

Hepatiitti C: tä esiintyy maailmanlaajuisesti. Eniten kärsivät alueet ovat WHO: n itäinen Välimeren alue ja WHO: n Euroopan alue, joiden esiintyvyyden arvioidaan vuonna 2015 olevan 2,3% ja 1,5%. HCV-infektion esiintyvyys muilla WHO: n alueilla vaihtelee 0,5 prosentista 1,0 prosenttiin. Maasta riippuen hepatiitti C -virusinfektio voi keskittyä tiettyihin populaatioihin. Esimerkiksi 23% uusista HCV-infektioista ja 33% HCV-kuolleisuudesta johtuu suonensisäisestä huumeiden käytöstä. Silti ihmisiä, jotka pistävät huumeita, ja vankiloissa olevia ihmisiä ei usein sisällytetä kansallisiin vastauksiin.

Maissa, joissa infektioiden torjuntakäytännöt ovat tai ovat olleet historiallisesti riittämättömiä, HCV-infektioita levitetään usein laajasti koko väestössä . HCV-viruksella on useita kantoja (tai genotyyppejä), ja niiden jakautuminen vaihtelee alueittain. Monissa maissa genotyyppijakauma on kuitenkin tuntematon.

Transmissio

Hepatiitti C -virus on veressä tarttuvaa virusta. Se tarttuu yleisimmin:

• huumeiden pistäminen injektiovälineiden jakamisen kautta;
• lääkinnällisten laitteiden, erityisesti ruiskujen ja neulojen, uudelleenkäyttö tai riittämätön sterilointi terveydenhuollossa ;
• suojaamattoman veren ja verituotteiden verensiirto;
• seksuaaliset käytännöt, jotka johtavat altistumiseen verelle (esimerkiksi miesten kanssa, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, etenkin HIV-tartunnan saaneilla tai ne, jotka käyttävät HIV-infektion ennaltaehkäisevää ennaltaehkäisyä).

HCV voi tarttua myös seksuaalisesti ja tartunnan saaneelta äidiltä lapselle; Nämä tartuntatavat ovat kuitenkin harvinaisempia.

Hepatiitti C ei leviä äidinmaidon, ruoan, veden tai rennon kontaktin kautta, kuten halaaminen, suudeleminen ja ruoan tai juomien jakaminen tartunnan saaneen henkilön kanssa.

WHO arvioi, että vuonna 2015 maailmassa oli 1,75 miljoonaa uutta HCV-infektiota (23,7 uutta HCV-infektiota 100 000 ihmistä kohti).

Oireet

hepatiitti C: n inkubaatioaika vaihtelee 2 viikosta 6 kuukauteen. Alkuperäisen infektion jälkeen noin 80 prosentilla ihmisistä ei ole oireita. Akuuttioireisilla voi esiintyä kuumetta, väsymystä, ruokahalun heikkenemistä, pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, tummaa virtsaa, harmaita ulosteita, nivelkipua ja keltaisuutta (ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuus).

Testaus ja diagnoosi

Koska uudet HCV-infektiot ovat yleensä oireettomia, harvoja diagnosoidaan, kun infektio on äskettäinen. Niillä ihmisillä, joille kehittyy krooninen HCV-infektio, infektiota ei myöskään diagnosoida usein, koska se pysyy oireettomana vasta vuosikymmenien ajan infektion jälkeen, jolloin oireet kehittyvät toissijaisesti vakavien maksavaurioiden vuoksi.

HCV-infektio diagnosoidaan kahdessa vaiheessa:

1. Anti-HCV-vasta-aineiden testaus serologisella testillä identifioi ihmiset, jotka ovat saaneet viruksen.
2. Jos testi on positiivinen anti-HCV-vasta-aineille, nukleiininen happotesti HCV-ribonukleiinihapolle (RNA) tarvitaan vahvistamaan krooninen infektio, koska noin 30% HCV-tartunnan saaneista ihmisistä puhdistaa infektion spontaanisti voimakkaalla immuunivasteella ilman hoitotarvetta. Vaikka heillä ei ole enää tartuntaa, heillä on silti positiivinen anti-HCV-vasta-ainetesti.

Kun henkilöllä on diagnosoitu krooninen HCV-infektio, hänen on arvioitava maksavaurioiden aste ( fibroosi ja kirroosi). Tämä voidaan tehdä maksabiopsialla tai erilaisilla ei-invasiivisilla testeillä.

Maksavaurion astetta käytetään ohjaamaan hoitopäätöksiä ja taudin hallintaa.

Testaa

Varhainen diagnoosi voi estää tartunnasta johtuvia terveysongelmia ja estää viruksen leviämisen. WHO suosittelee testaamaan ihmisiä, joilla saattaa olla suurempi infektioriski.

Suurempaan HCV-infektioriskiin kuuluvia väestöjä ovat:

• huumeita pistävät ihmiset;
• ihmiset vankiloissa ja muissa suljetuissa tiloissa;
• ihmiset, jotka käyttävät huumeita muilla antotavoilla (ei injektio);
• miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (MsM);
• tartunnan saaneiden verituotteiden tai invasiivisten toimenpiteiden vastaanottajat terveydenhuoltolaitoksissa, joissa infektioiden torjunta on riittämätöntä;
• HCV-tartunnan saaneiden äitien syntyneet lapset;
• HIV-tartunnan saaneet henkilöt;
• vangit tai aiemmin vangitut henkilöt ; ja
• henkilöt, joilla on ollut tatuointeja tai lävistyksiä.

Paikoissa, joissa HCV-vasta-aineiden serepositiivisuus on yleistä väestössä (määritelty nimellä > 2% tai > 5% HCV-vasta-aineiden serologinen esiintyvyys), WHO suosittelee, että kaikilla aikuisilla on pääsy HCV-testeihin ja että heille tarjotaan yhteys ehkäisy-, hoito- ja hoitopalveluihin.

Noin 2,3 miljoonalla ihmisellä (6,2%) arviolta 3,7 miljoonasta HIV-infektiosta kärsivällä ihmisellä on serologisia todisteita aikaisemmasta tai nykyisestä HCV-infektiosta. Krooninen maksasairaus on merkittävä syy maailmanlaajuisesti HIV-potilaiden sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.

Hoito

Uusi HCV-infektio ei aina vaadi hoitoa, koska joidenkin immuunivaste ihmiset puhdistavat infektion. Kuitenkin, kun HCV-infektio muuttuu krooniseksi, hoito on välttämätöntä. Hepatiitti C -hoidon tavoitteena on parannuskeino.

WHO: n päivitetyt vuoden 2018 ohjeet suosittelevat pan-genotyyppisten suoravaikutteisten viruslääkkeiden (DAA) hoitoa. DAA: t voivat parantaa useimpia henkilöitä, joilla on HCV-infektio, ja hoidon kesto on lyhyt (yleensä 12–24 viikkoa) kirroosin puuttumisen tai läsnäolon mukaan.

WHO suosittelee kaikkien kroonista HCV-infektiota sairastavien yli 12-vuotiaiden henkilöiden hoitamista pan-genotyyppisillä DAA: lla. Pan-genotyyppiset DAA: t ovat edelleen kalliita monissa korkean ja keskimääräisen tulotason maissa. Hinnat ovat kuitenkin laskeneet dramaattisesti monissa maissa (pääasiassa matalapalkkaisissa ja matalampien keskitulotason maissa) näiden lääkkeiden geneeristen versioiden käyttöönoton vuoksi.

HCV-hoidon saatavuus paranee, mutta on edelleen liian rajallista. Vuonna 2017 maailmanlaajuisesti 71 miljoonasta HCV-infektiota sairastavasta arviolta 19% (13,1 miljoonaa) tiesi diagnoosinsa, ja kroonisesta HCV-infektiosta diagnosoiduista noin 5 miljoonaa henkilöä oli hoidettu DAA: lla vuoden 2017 loppuun mennessä. Paljon enemmän on tehtävä, jotta maailma saavuttaisi 80-prosenttisen HCV-hoidon tavoitteen vuoteen 2030 mennessä.

Ehkäisy

Ensisijainen ehkäisy

Tehokasta rokotetta ei ole hepatiitti C: tä vastaan; HCV-infektion ehkäisy riippuu siitä, kuinka vähennetään virukselle altistumisen riskiä terveydenhuollossa ja korkeamman riskin populaatioissa, esimerkiksi huumeita injisoivissa ja miesten kanssa seksiä tekevissä miehissä, erityisesti HIV-tartunnan saaneissa tai ennen altistusta ennaltaehkäisevissä HIV-infektioissa. .

Seuraava luettelo tarjoaa rajoitetun esimerkin WHO: n suosittelemista ensisijaisista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä:

• terveydenhuollon injektioiden turvallinen ja asianmukainen käyttö;
• turvallinen terävien aineiden ja jätteiden käsittely ja hävittäminen;
• kattavien haittojen vähentämispalvelujen tarjoaminen huumeita injisoiville ihmisille, mukaan lukien steriilit injektiolaitteet ja tehokas ja näyttöön perustuva riippuvuuden hoito;
• lahjoitti verta HBV: n ja HCV: n (sekä HIV: n ja kuppa) hoitoon;
• terveydenhoitohenkilöstön koulutus;
• veren altistumisen estäminen sukupuolen aikana;

Toissijainen ehkäisy

Hepatiitti C -viruksen saaneille ihmisille WHO suosittelee:

• koulutus ja neuvonta hoito- ja hoitovaihtoehdoista;
• immunisointi hepatiitti A- ja B-rokotteilla näiden hepatiittivirusten aiheuttaman samanaikaisen tartunnan estämiseksi ja maksan suojelemiseksi;
• varhainen ja asianmukainen lääketieteellinen hoito, mukaan lukien viruslääke; ja
• säännöllinen seuranta kroonisen maksasairauden varhaisen diagnoosin varalta.

Hepatiitti C -infektiota sairastavien henkilöiden seulonta, hoito ja hoito

Heinäkuussa 2018 WHO päivitti ohjeet kroonisesta hepatiitti C -diagnoosista kärsivien henkilöiden hoidosta ja hoidosta virusinfektio”.

Nämä ohjeet on tarkoitettu valtion virkamiehille käytettäväksi kansallisten hepatiittipolitiikkojen, suunnitelmien ja hoito-ohjeiden kehittämisen perustana. Näitä ovat maaohjelmien johtajat ja terveydenhuollon tarjoajat, jotka ovat vastuussa hepatiittihoito- ja hoito-ohjelmien suunnittelusta ja toteuttamisesta, etenkin pienituloisissa ja keskituloisissa maissa.

• Ohjeet diagnosoitujen henkilöiden hoitoon ja hoitoon krooninen hepatiitti C -virusinfektio

Yhteenveto tärkeimmistä suosituksista

1.Alkoholin käytön seulonta ja neuvonta kohtuullisen ja korkean alkoholin saannin vähentämiseksi

Alkoholin saannin arviointia suositellaan kaikille HCV-virustartunnassa oleville henkilöille, minkä jälkeen tarjotaan käytöksellinen alkoholin vähentämistoimenpiteet kohtalaista liian korkea alkoholin saanti.

2. Maksan fibroosin ja kirroosin asteen arviointi

Resurssien rajallisissa olosuhteissa maksan fibroosin arvioinnissa tulisi käyttää aminotransferaasi / verihiutaleiden suhdeindeksiä (APRI) tai FIB4-testejä muiden ei-invasiivisten testien sijaan. enemmän resursseja, kuten elastografia tai fibotesti.

Suositukset hepatiitti C -hoidolle

3. Hoidon arviointi

Kaikki aikuiset ja lapset, joilla on krooninen HCV-infektio, tulisi arvioida antiviraalisen hoidon suhteen.

4. Hoito

WHO suosittelee hoidon tarjoamista kaikille HCV-infektiolla diagnosoiduille 12-vuotiaille tai sitä vanhemmille taudin vaiheista riippumatta.
WHO suosittelee pangenotyyppisten DAA-hoitojen käyttöä sairauksien hoidossa kroonista HCV-infektiota sairastavat 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat.
12-17-vuotiailla tai vähintään 36 kg painavilla nuorilla, joilla on krooninen HCV-infektio, WHO suosittelee:

• sofosbuviiri / ledipasviiri 12 viikkoa genotyypeissä 1, 4, 5 ja 6

• sofosbuviiri / ribaviriini 12 viikkoa genotyypissä 2

• sofosbuviiri / ribaviriini 24 viikkoa genotyypissä 3.
alle 12-vuotiaat lapset, joilla on krooninen HCV-infektio, WHO suosittelee:

• hoidon lykkäämistä 12-vuotiaille

• interferonipohjaisten hoito-ohjelmien käyttöä ei pidä enää jatkaa käytetty.
Uusia erittäin tehokkaita suun kautta otettavia lyhytkurssisia pan-genotyyppisiä DAA-hoitoja on todennäköisesti saatavana alle 12-vuotiaille lapsille loppuvuodesta 2019 tai 2020. Tämä tarjoaa mahdollisuuden y edistämään hoidon saatavuutta ja parantamista haavoittuvassa ryhmässä, joka hyötyy varhaisesta hoidosta.

WHO: n vastaus

Toukokuussa 2016 Maailman terveyskokous hyväksyi ensimmäisen ”Virushepatiittia koskevan maailmanlaajuisen terveysalan strategian vuosiksi 2016-2021”. Strategiassa korostetaan yleisen terveyden kriittistä roolia kattavuus ja asetetaan tavoitteet, jotka ovat yhdenmukaisia kestävän kehityksen tavoitteiden kanssa. Strategiassa on visio poistaa virushepatiitti kansanterveysongelmana. Tämä on sisällytetty maailmanlaajuisiin tavoitteisiin vähentää uusia virushepatiitti-infektioita 90 prosentilla ja vähentää kuolemantapauksista johtuvia kuolemantapauksia. virushepatiitti 65 prosentilla vuoteen 2030 mennessä. Maiden ja WHO: n sihteeristön näiden tavoitteiden saavuttamiseksi toteuttamat toimet on kuvattu strategiassa.

WHO työskentelee seuraavilla aloilla tukeakseen maita pyrittäessä saavuttamaan kestävän kehityksen toimintaohjelman 2030 mukaiset maailmanlaajuiset hepatiittitavoitteet:

• tietoisuuden lisääminen, kumppanuuksien edistäminen ja resurssien mobilisointi;
• todisteisiin perustuvan politiikan ja tietojen laatiminen toimintaa varten
• lisätä terveyden tasa-arvoa hep atiittivaste;
• tartunnan estäminen; ja
• seulonta-, hoito- ja hoitopalvelujen laajentaminen.

Vuodesta 2011 WHO on yhdessä kansallisten hallitusten, kansalaisyhteiskunnan ja yhteistyökumppaneiden kanssa järjestänyt vuosittaisia maailman hepatiittipäiväkampanjoita ( yhdeksi yhdeksästä vuosittaisesta lippulaivahankkeestaan) lisätä tietoisuutta ja ymmärrystä virushepatiitista. Päivämäärä 28. heinäkuuta valittiin, koska se on Nobel-palkinnon saaneen tutkijan tohtori Baruch Bloombergin syntymäpäivä. Hän löysi hepatiitti B -viruksen ja kehitti viruksen diagnostisen testin ja rokotteen.

Maailman hepatiittipäiväksi 2020, WHO korostaa teemaa ”Hepatiittivapaa tulevaisuus” keskittyen voimakkaasti HBV-infektion ehkäisyyn äitien ja vastasyntyneiden keskuudessa. WHO julkaisee 28. heinäkuuta uudet ohjeet lapsi tarttuu virukseen.