OJAI, Kalifornia – Perifeeriset hermolohkot ovat kohtuullinen terapeuttinen vaihtoehto monille päänsärkyhäiriöistä kärsiville potilaille yhdeksännen vuosittaisen päänsärkyosuuskunnan yhteenvedon mukaan Tyynenmeren talvikokouksen. Klusteripäänsärky on osoitus siitä, mistä hermolohkoista on paras näyttö. Tiedot sekoittuvat muihin häiriöihin, kuten migreeniin.

”Terapeuttiset injektiot päänsärkyä varten voidaan suorittaa tehokkaasti, turvallisesti ja tehokkaasti saatuaan perustiedot kirjallisuudesta ja anatomisista maamerkeistä”, sanoi Jack Schim, MD, Etelä-Kalifornian päänsärykeskuksen rehtori ja neurologian päällikkö Scripps-sairaalassa Encinitasissa.

Tohtori Jack Schim

Tutkimus amerikkalaisen päänsäryn jäsenistä Vuonna 2010 julkaistu yhteiskunta havaitsi, että päänsärkykäyttäjät käyttävät yleensä hermolohkoja, mutta annosteluohjelmat ja kortikosteroidien käyttö vaihtelevat suuresti.Neurologit käyttävät useimmiten hermolohkoja takaraivon neuralgian ja kroonisen migreenin hoitoon, vaikka he käyttävät myös hermolohkoja jännitystyyppisiin päänsärkyihin hemikrania continua ja muut häiriöt.

”Anestesian esteet parantavat potilaita melko nopeasti”, tohtori Schim sanoi. ”Teet hermolohkon … ja he sanovat:” Voi, päänsärkyni on kadonnut. Kuinka kauan se tuntuu hyvältä? ”Se on tyydytys sekä meille että potilaalle.”

Kaksi Minuuttimenettely

Hermolohkojen suorittaminen kestää yleensä muutaman minuutin. Jotkut neurologit saattavat valita pistoskohdan kivun sijainnin perusteella. Dr.Schim pistää kaikki potentiaaliset kohteet – auriculotemporal, sygomaticotemporal, supratochlear, supraorbital ja suuremmat ja pienemmät niskakyhmän hermot migreenin hoidossa. Klusteripäänsäryn, paroksismaalisen hemikranian tai hemicrania continuan hoidossa hän voi estää vain ipsilateraalisen niskakyhmyn. Jos kipua ei ole riittävästi, hän voi sitten estää kolmoishaarat. ”Paikallinen kipu ei välttämättä ole ensisijainen tekijä sille, mihin meidän pitäisi pistää ”, hän sanoi. ”Ajattele tavallista klusteripotilasta, jolla on V1-kiertoradan kipu ja silti niskakyhmyn esto steroideilla … voi olla erittäin tehokas siirtymävaiheen kivunlievityksessä.”

Neurologit pistävät pääasiassa lidokaiinia (pitoisuus, 1-2%; maksimi annos, 300 mg) tai bupivakaiinia (pitoisuus, 0,25–0,5%; enimmäisannos, 175 mg), ja jotkut neurologit pistävät molemmat lääkkeet. Lidokaiinin vaikutus kestää 1-3 tuntia, kun taas bupivakaiinin vaikutus kestää 4–8 Tohtori Schim käyttää tyypillisesti yksinään bupivakaiinia ja huomaa, että potilaat muuttuvat tunnottomiksi muutamassa minuutissa. , mutta ei ole mitään keinoa ennustaa, kenen päänsäryt palaavat seuraavana päivänä tai mitkä potilaat kokevat viikkoja helpotusta, tohtori Schim sanoi.

Kuka voi hyötyä

Hermohäiriöt voivat pelastaa potilaat, jotka eivät ole saaneet kotilääkkeitä, ja niitä voidaan käyttää myös hoitoon potilaat, jotka tarvitsevat helpotusta onabotuliinitoksiini A -injektioiden välillä. Esimerkiksi potilaalla, jolla on hyviä tuloksia 10 viikon ajan onabotuliinitoksiini A: n vastaanottamisen jälkeen, hermosalpaus voi tarjota helpotusta kahden viikon ajan hänen seuraavaan onabotuliinitoksiinin A injektioonsa saakka. Hermohoidot voivat myös auttaa vieroittamaan potilaita, joilla on lääkitys, liiallista päänsärkyä akuutista hoidosta. ”Jos saamme heidät lopettamaan akuutin lääkityksen, asiat pahenevat jonkin aikaa. Yksi vaihtoehdoista on tuoda ne lohkoihin millä taajuudella tahansa, mistä tunnet olosi mukavaksi”, hän sanoi.

Hermohäiriöt voivat olla sopivia myös lapsille ja raskaana oleville potilaille. Raskauden aikana lidokaiinia pidetään luokan B lääkkeenä. ”Se on kohtuullinen migreeniprofylaksia, jos se toimii jollekulle”, hän sanoi. ”Minulla on joitain potilaita, jotka tulivat joka toinen tai kolmas viikko, ja se sai heidät menestymään raskauden aikana.” Suurempien hermolohkojen vastaanottaminen saattaa olla potilaille epämukavaa, koska toimenpide on yleensä tuskallista tunnottomuuden alkamiseen asti.

Vuonna 2014 Govindappagari ym. Julkaisivat tapaussarjan, jossa oli 13 migreeniä sairastavaa raskaana olevaa naista, jotka saivat ääreishermon. tila migreenosuksen estoon tai toistuvien päänsärkykohtausten lyhytaikaiseen ennaltaehkäisyyn. Status migrainosuksessa keskimääräinen kipupistemäärän lasku oli 4,0 välittömästi ja 24 tuntia toimenpiteen jälkeen. Lyhytaikaisessa profylaksiassa keskimääräinen välitön kipupistemäärän lasku oli 3,0. kahdelle potilaalle, jotka eivät saaneet akuuttia kivunlievitystä hermolohkoista, kehittyi preeklampsia, ja heidän päänsärynsä korjautuivat synnytyksen jälkeen.

Gelfandin ym. vuonna 2014 tekemässä tutkimuksessa tutkittiin suurempien niskakalvohermojen injektioiden tehokkuutta 46 lapsella, joilla oli krooniset ensisijaiset päänsärkyhäiriöt.He havaitsivat, että lidokaiinin ja metyyliprednisoloniasetaatin injektiot hyödyttivät 53% potilaista, mukaan lukien 62% kroonisesta migreenistä kärsivistä ja 33% niistä, joilla oli uusi päivittäin jatkuva päänsärky. ”Lapsilla meillä on hyvin vähän vaihtoehtoja etiketissä ja meillä on varmasti pieniä lapsia, jotka voisivat hyötyä helpotuksesta”, tohtori Schim sanoi.