Kuva: ”Bullus hangsúlyemaCT.” James Heilman, MD. Lisenssi: CC BY-SA 3.0

Emfyseeman määritelmä

Emfyseema määritellään terminaaliin distaalisten hengitysteiden tuhoamiseksi keuhkoputken oheneminen ja erityisesti alveolien vaurioituminen. Se koostuu kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta (COPD), joka johtuu pääasiassa tupakoinnista. Emfyseema voidaan luokitella keskilobulaariseksi, panlobulaariseksi ja paraseptaaliseksi hengitysteiden tuhoutumismallin perusteella.

Centrilobulaarinen emfyseema

Centrilobular emfyseemalle, joka tunnetaan myös nimellä centriacinaarinen emfyseema, on tunnusomaista alveolaaristen seinämien paikallinen hajoaminen sydämen keskiosassa. acini (acinus) säästämällä acini- ja lobule-alueiden ääreisosia. Centrilobulaarinen emfyseema sisältää tyypillisesti ylemmät keuhkovyöhykkeet. Tämän tyyppistä emfyseemaa esiintyy yleisesti potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja pitkäaikainen tupakointi. osaksi panl obulaarinen emfyseema.

Kuva: ”Emfyseema, keskilobulaarinen (4562642073)”, kirjoittanut Yale Rosen. Lisenssi: CC BY-SA 2.0

Panlobulaarinen emfyseema

Toisaalta panlobulaarinen emfyseema määritellään lobulen kaikkien osien tuhoamiseksi kehälle asti . Panlobulaarinen emfyseema nähdään yleisemmin keuhkojen ala-alueilla. Panlobulaarinen emfyseema on tyypin emfyseema, jota tavallisesti havaitset potilailla, joilla on homotsygoottinen alfa-1-proteaasin puutos.

Kuva: ”Panlobular emfyseema (5176420298)”, tekijä Yale Rosen. Lisenssi: CC BY-SA 2.0

Paraseptal-emfyseema

Paraseptal-emfyseemalle on tunnusomaista kaivojen läsnäolo -erotut tilat lohkon kehällä kudosten tuhoutumisen takia. Siksi tämän tyyppinen emfyseema ei vaikuta lobulien keskiosiin. Kun hengitysteitä tuhotaan keskitetysti rajoittumatta mihinkään lobuleen, käytetään termiä bulla Paraseptaalista emfyseemaa esiintyy yleensä potilailla, joilla on keskilobulaarinen emfyseema tai panlobulaarinen emfyseema. Ne liittyvät aikaisempiin keuhkoinfektioihin ja tulehduksiin.

Imfyseeman kuvantamistutkimukset

Erilaiset emfyseeman tyypit esiintyvät tyypillisesti Siksi emfyseeman kuvantamistutkimusten päähavainnot ovat hyper inflaatio, joka voidaan arvioida ja tunnistaa tavanomaisessa rintakehän radiografiassa (röntgenkuva). Muita kuvantamistapoja, kuten multidetektoria ja korkean resoluution tietokonetomografiaa, käytetään myös kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien potilaiden pienien poikkeavuuksien röntgenkuvassa.

Rintakehän radiografia emfyseeman arvioinnissa

Yleisin emfyseeman löytö röntgenkuvassa on litteä ja vaakasuora kalvo. Tätä arvostetaan parhaiten röntgenkuva sivulta katsottuna. Kalvon litistyminen johtuu keuhkojen hyperinflaatiosta. Bulla voidaan nähdä rintakehässä, joka osoittaa emfyseemaa.

Lisääntynyt anteroposteriorinen halkaisija

Rintakehän anteroposteriorinen halkaisija kasvaa emfyseemaa sairastavilla potilailla jälleen hyperinflaation takia. Rintakehän kasvanut anteroposteriorinen läpimitta voidaan vahvistaa rintalastan ja nousevan aortan välisen suurentuneen retrosteraalisen etäisyyden läsnäololla (> 2,5 cm). Toinen havainto, joka viittaa rintakehän anteroposteriorisen halkaisijan lisääntymiseen, on kalvon ja rintakehän etuseinän välisen alueen kasvu.

Oligemia tai verisuonten vaimentuminen

Merkittävä määrä potilaita, joilla on hyperinflaatio keuhkojen emfyseemasta johtuvilla keuhkoilla on oligemia tai verisuonten vaimennus. Oligemian tai avaskulaaristen alueiden läsnäolo rintakehässä ilman todisteita emfyseemaattisista muutoksista tulisi varoittaa radiologia keuhkoembolian mahdollisuudesta.

Bulla

Bulla voi olla myös nähty rintakehässä potilaalla, jolla on emfyseema. Bullaeilla ei ole suonia sisällä, ja ilmatilan ja muun keuhkojen parenkyymin välillä on selkeä rajaviiva. Bullae voidaan nähdä myös riippumatta emfyseemasta. Tärkein syy bullaen muodostumiseen emfyseemassa on positiivisen intrapleuraalisen paineen krooninen vaikutus uloshengityksen aikana, joka havaitaan potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.

Kuva: ”BullousEmphysemaMark”, lääkäri James Heilman. Lisenssi: CC BY-SA 4.0

Bronchovaskulaariset merkinnät

Emfyseemaa ja sekundaarista pulmonaalihypertensiota sairastavilla potilailla keuhkojen alaosien bronkovaskulaariset merkinnät saattavat lisääntyä. Oletetaan, että lisääntyneet merkinnät johtuvat peribronkiaalisen tulehduksen aiheuttamasta keuhkoputken seinämän sakeutumisesta.

Oikeanäköinen sydämen vajaatoiminta

Potilaat, joilla on vaikea emfyseeman aiheuttama keuhkoverenpainetauti, voivat kehittää oikeanpuoleisia sydämen vajaatoiminta. Rintakehän röntgenkuva paljastaa keuhkojen hyperinflaation, kardiomegalian ja verisuonten tukkeutumisen. Pleuraefuusiot ovat myös yleisiä tässä vaiheessa.

Rintakehän radiografialla on rajoituksia emfyseeman diagnosoinnissa. Se pystyy havaitsemaan vain lievän emfyseeman, jossa pullot ovat selvästi näkyvissä, mutta ei voi selvittää emfyseeman vakavuutta.

Tietokonetomografia emfyseeman arvioinnissa

Innovaatiot

Korkean resoluution tietokonetomografia (HRCT) on tuonut emfyseemaan uuden taudin kokonaisuuden, joka tunnetaan nimellä anatominen emfyseema. HRCT on antanut meille mahdollisuuden diagnosoida anatominen emfyseema, joka on hyvin rajallinen, että potilaan odotetaan olevan täysin oireeton tässä vaiheessa. Lisäksi HRCT on osoittanut, että merkittävällä osalla potilaista, joilla on alfa-1-proteaasipuutos, on ylemmät keuhkovyöhykkeet panlobulaarinen emfyseema alempien vyöhykkeiden sijasta.

HRCT pystyy havaitsemaan emfyseeman aiheuttamat pienet keuhkoreikät niin kauan koska reiän halkaisija on yli 5 mm. Siksi patologiat, jotka johtavat pienempiin poikkeavuuksiin alkuvaiheessa, saattavat jäädä huomiotta HRCT: ssä.

Kuva: ”PulArtHyperandEmphysemaMark”, lääkäri James Heilman. Lisenssi: CC BY-SA 4.0

HRCT pystyy havaitsemaan keskilobulaarisen emfyseeman ja keuhkoa ympäröivät vauriot. Se voi paljastaa tasaisen keuhkojen tuhoutumisen panlobulaarisessa emfyseemassa ja pienissä keskitetysti pienitiheyksiset alueet keskilobulaarisessa emfyseemassa. Paraseptaalinen emfyseema voidaan helposti nähdä HCRT: llä ja hyvin määritellyt ohuet seinät. Emfyseemakuvio koostuu sahahampaiden ulkonäöstä, joka näkyy selvästi vain HCRT: ssä. > Laadullinen analyysi

Ohuiden HRCT-viipaleiden laadullinen analyysi inspiraation aikana on paras emfyseeman havaitsemiseksi ja karakterisoimiseksi.Verisuonten siirtymä ja vaimennus voidaan arvioida myös yksittäisistä HRCT-viipaleista. rajoita tai lopeta hengitys lyhyen hankinta-ajan aikana iratiivinen liike voi peittää keuhkojen emfyseemaiset muutokset.

Subjektiivinen ja objektiivinen tapa

Kvantitatiivinen HRCT-kuvien analyysi keuhkoista emfyseemaa sairastavalla potilaalla voidaan suorittaa subjektiivisella tai objektiivisella tavalla tavalla. Subjektiivinen analyysi perustuu jokaisen keuhkoalueen visuaaliseen tarkastukseen. Kullekin keuhkojen alueelle on annettu luokitus 0–4 sen mukaan, kuinka emfyseemainen ne esiintyvät.

Seuraava taulukko esittää yhteenvedon viisipisteasteikosta, jota käytetään HRCT: n visuaalisessa tarkastuksessa emfyseemassa.

Tulosennuste

Vaikka tällä pisteytysjärjestelmällä voi olla hyötyä ennustettaessa niitä, joille todennäköisemmin kehittyy keuhkoverenpainetauti, heikentyneet keuhkofunktiotestit tai oireet, se ei ollut korreloinnissa kirurginen tulos keuhkojen tilavuuden pienennysleikkauksen jälkeen.
Tärkein ennustaja leikkauksen jälkeiselle lopputulokselle keuhkomäärän vähentämisleikkauksen jälkeen oli emfyseemaan liittyvän alueen sijainti. Potilailla, joilla on ylemmän keuhkovyöhykkeen emfyseema, meni yleensä hyvin keuhkojen tilavuuden pienennysleikkauksen jälkeen verrattuna potilaisiin, joilla oli alempien keuhkovyöhykkeiden emfyseema.

Bulla ja Blebs

Bulla on ohutseinäinen subpleuraalinen ontelo, joka on ilmalla täytetty ja löytyy keuhkojen parenkyymistä. Nämä ontelot ovat kooltaan yli 1 cm ja niitä havaitaan potilailla, joilla on paraseptalinen emfyseema. Centrilobulaarinen emfyseema voi myös liittyä bullaihin.
Blebs, toisaalta, eivät liity emfyseemaan. Ne ovat kooltaan alle 1 cm ja ne löytyvät sisäelinten pleurasta.Ne löytyvät yleensä sisäelinten pleuran apikaalisista osista. Bulla tai Blebs voi rikkoutua. >