Mahalaukun polyypit

Mahalaukun polyypit sisältävät seuraavia tyyppejä:

• Hyperplastiset polyypit
• Adenomatoottiset polyypit
• Pohjukaissuolen polyypit
• Tulehdukselliset fibroidipolyypit

Mahalaukun polyyppien endoskooppinen poisto tarjoaa minimaalisen invasiivisen lähestymistavan diagnoosiin ja hoitoon. Alle 2 cm: n polyypit ovat helposti kiinnitettävissä. Suuremmat polyypit tai istumattomat polyypit poistetaan parhaiten operatiivisesti, jotta saadaan selkeä marginaali ja täydellinen poisto. Toisinaan vaiheittainen paloiteltu endoskooppinen poisto voidaan suorittaa potilaille, joilla on vakavia komorbiditeetteja.

Monille polyypeille voidaan suorittaa mahalaukun laaja, paikallinen tai segmentoitu resektio heidän histologiansa mukaan. ja sijainti. Gastrektomia on perusteltua potilaille, joilla polyypit osallistuvat vatsaan diffuusiolla, mikä voi vaikeuttaa syövän synkronisen fokuksen havaitsemista.

Hyperplastiset polyypit ovat ylivoimaisesti yleisin histologinen tyyppi ja ne voivat vaihdella sijainnin, lukumäärän ja koon mukaan. Useimmat ovat pienempiä kuin 2 cm. Vaikka näillä polyypeillä ei ole pahanlaatuisuutta, niihin voi liittyä atrofinen gastriitti, joka altistaa ei-polypidoidun limakalvon pahanlaatuiseen muutokseen. Useita hyperplastisia polyyppejä löytyy Ménétrierin taudista. Näiden polyyppien histologia eroaa kolorektaalisten polyyppien histologiasta siinä, että se osoittaa submukosaalista turvotusta ja faveolaarista hyperplasiaa. . Heillä on epätyypillisiä soluja ja ne liittyvät mahalaukun adenokarsinoomaan. Tämä yhdistys on vahvin polyypeissä, joiden halkaisija on yli 2 cm. Kokonaisen pahanlaatuisen transformaation ilmaantuvuus adenomatoottisissa polyypeissä on noin 3,4%.

Rintarauhasen polyypit sisältävät mikrokystoja, jotka on vuorattu fundic-tyyppisillä parietaalisilla ja pääsoluilla, ja ne sijaitsevat vatsan pohjassa ja kehossa. Ne ovat yleisiä familiaalisissa polypoosi-oireyhtymissä, eikä niillä ole mitään pahanlaatuista potentiaalia. reaktio tai eosinofilia. Tulehduksellisten fibroidipolyyppien leikkaus on osoitettu, koska ne ovat taipuvaisia suurentumaan ja aiheuttamaan tukoksia.

Polypoosi-oireyhtymät

Joskus mahassa olevat polyypit liittyvät polyposis-oireyhtymiin . Näihin oireyhtymiin kuuluvat nuorten polypoosi, Gardner, Peutz-Jeghers ja Cronkhite-Canada oireyhtymät.

Nuorten polypoosi ja Cronkhite-Canada-oireyhtymä johtavat harvoin mahasyöpään.

Peutz-Jeghersin oireyhtymään liittyy mahalaukun hamartomatoottisia polyyppejä. Mahalaukku on yleensä pienempi kuin ohutsuolessa havaittu. Nämä polyypit voivat vuotaa verenvuotoa tai estää antrumia, ja niitä tulisi hoitaa vastaavasti. Vaikka Peutz-Jeghersin oireyhtymää sairastavilla potilailla voi toisinaan kehittyä mahasyöpä, muut ruuansulatuskanavan ulkopuoliset syövät ovat yleisempiä. ja Gardnerin oireyhtymä. Polyypit ovat yleensä useita, ja niitä hoidetaan parhaiten endoskooppisesti. Useita hoitoja 3-4 kuukauden välein voidaan tarvita täydelliseen hävittämiseen. Rutiininomainen endoskopia tulisi ottaa käyttöön elinikäisenä ohjelmana. Gardnerin oireyhtymää sairastavilla potilailla kehittyy adenomatoottisia polyyppejä pohjukaissuolessa ja mahassa, ja heille on tehtävä rutiininen esophagogastroduodenoscopy (EGD).

Ei-mukosaaliset intramuraaliset kasvaimet

Leiomyoomat aiemmin käsittivät yleisimmät mahalaukun limakalvon kasvaimet. Monet kasvaimet, jotka on virallisesti nimetty leiomyoomiksi (ja leiomyosarkoomiksi), luokitellaan nyt GIST :eiksi ja niiden uskotaan johtuvan Cajalin interstitiaalisoluista pikemminkin kuin sileät lihakset sinänsä. GIST: ien yleinen ilmaantuvuus on noin 4/1 miljoona väestössä. Näitä vaurioita voi esiintyä koko maha-suolikanavassa ruokatorvesta peräsuoleen; vatsa on kuitenkin yleisin kohta.

Useimmat GIST-potilaat ovat oireettomia, mutta anemiaa ja kasvaimen haavaumasta johtuvaa akuuttia ruoansulatuskanavan verenvuotoa voi esiintyä.

Spektri on hyvänlaatuisesta pahanlaatuiseen. Histologiset ominaisuudet, kuten mitoottisten kuvioiden lukumäärä, kasvaimen nekroosi ja soluisuus, ovat pahanlaatuisuuden indikaattoreita. Ainoa luotettava indikaattori pahanlaatuisuudesta näissä ja muissa GIST: issä on todiste mahan ulkopuolisesta leviämisestä. Imusolmukkeiden leviäminen on harvinaista, mutta hematogeeninen leviäminen maksaan ja keuhkoihin on yleisempää.

Nämä kasvaimet voivat aiheuttaa oireita tukkeumalla, haavaumilla ja verenhukalla tai puristamalla vierekkäisiä elimiä .Ne näkyvät suurina limakalvon vaurioina endoskopiassa, ja endoskooppiset biopsiat eivät ole aina riittävän syviä, jotta niillä olisi mitään diagnostista arvoa.

GISTin konsensuskonferenssin määritelmän mukaan hoidon tavoite tulisi olla sekä näkyvän että mikroskooppisen taudin täydellinen resektio välttäen kasvaimen repeämistä ja saamalla negatiiviset marginaalit. Kapean resektiomarginaalin riittävyyden vuoksi on ollut merkittävää kiinnostusta sellaisten operatiivisten tekniikoiden kehittämiseen, joilla saavutetaan tehokas kasvaimen resektio, mutta minimoidaan sairastuvuus, säilytetään vatsan parenkyma ja vähennetään lääketieteellisiä kustannuksia.

Pieninvasiivinen leikkaus on osoittautunut tehokkaaksi GIST-resektiolle, lyhyemmillä sairaalahoidoilla ja vertailukelpoisella leikkausajalla sekä verenhukalla avoimiin tekniikoihin verrattuna. GIST-konsensuskonferenssi suositteli laparoskooppista resektiota alle 2 cm: n kasvaimille, ja useissa tutkimuksissa laparoskooppinen hoito oli turvallista ja tehokasta keskimäärin 4,4 cm: n kasvaimissa. Patologinen fenotyyppi ja erityisesti kasvaimen mitoosi korreloivat merkittävästi potilaan eloonjäämisen kanssa, vaikka resektoidun kasvaimen koko olisi ollut suhteellisen pieni.

Pohjassa sijaitsevissa GIST: issä suuremman kaarevuuden varrella laparoskooppinen mahalaukun resektio voi olla hyödyllinen. Pienemmän kaarevuuden kasvaimia ei todennäköisesti resektoida tehokkaasti laparoskopian kautta, koska mahalaukun liikkuvuus tällä alueella on vähäistä. Esophagogastric-liitoskasvaimissa laparoskooppista transgastrista menettelyä voidaan käyttää onnistuneesti.

Endoskooppinen resektio näyttää olevan tehokas ja turvallinen menetelmä muscularis propriasta peräisin oleville pienemmille (≤ 4,0 cm) GIST: ille; joillekin keski- tai korkean riskin GIST-lääkkeille voidaan tarvita adjuvanttihoitoa tai muita kirurgisia toimenpiteitä uusiutumisen tai etäpesäkkeiden riskin vähentämiseksi.

Patrzyk ym. raportoivat potilaan lisääntyneen tyytyväisyyden lopulliseen kosmeettiseen ulkonäköön yhden portin resektion jälkeen käyttämällä lasertuettua diafanoskooppia.

Lipoomat ovat harvinaisia submukosaalisia kasvaimia, joita ei joskus voida erottaa GIST: stä. Ne edustavat rasvakudoksen kerrostumia mahalaukun seinämässä, yleensä submukoosassa. Ne voivat aiheuttaa oireita, kun niiden koko on yli 2 cm. Tavallinen hoito on kirurginen resektio, mutta alle 2 cm: n vaurioille on ehdotettu endoskooppista hoitoa.

Fibromaa ja fibromyoomaa havaitaan yleisimmin pieninä intramuraalisina tai suberosaalisina leesioina etuyhteydettömän leikkauksen aikana. Poistaminen on perusteltua niiden hyvänlaatuisen luonteen vahvistamiseksi.

Kohdunulkoinen haima voi toisinaan aiheuttaa oireita tukkimalla pylorusta tai verenvuotoa. Tyypillisiä havaintoja endoskopiasta ovat nipplelinen ulkonäkö ja keskitetty kanava-aukko. Histologinen arviointi voi paljastaa akuutin ja kroonisen haimatulehduksen ja kanavan kystisen laajentumisen. Oireettomat vauriot eivät vaadi lisähoitoa. Mahalaukun seinämän paikallinen täyden paksuuden poisto on riittävä täydelliseen poistoon.

Kystiset kasvaimet voivat olla limakalvon tai limakalvon sisäisiä, ja ne ovat yleisin mahalaukun hyvänlaatuinen kystinen vaurio. Ne kehittyvät limaa erittävien rauhasten tukkeutumisen seurauksena. Monistuskystat ovat synnynnäisiä vaurioita, joilla on yhteinen seinä mahalaukun kanssa, mutta eivät ole yhteydessä lumeniin. Ne suurenevat loukkuun jääneiden eritteiden takia, mikä johtaa tukkeuman oireisiin. Päällekkäisten kystien hoito on operatiivinen poisto.