Maseraation syyt

Maseraatio johtuu liiallisesta nestemäärästä, joka on kosketuksissa ihon tai haavan pinnan kanssa pitkäksi aikaa. Tätä nestettä voi tuottaa haava itse tai se voi johtua virtsankarkailusta (Charcot, 1877) tai liiallisesta hikoilusta. Liiallinen altistuminen kosteudelle voi paitsi aiheuttaa haavan pahenemisen myös johtaa ihon hajoamiseen. Ihon liiallisen kosteuden, lähteestä riippumatta, ja painehaavojen kehittymisen välillä on myös vahva suhde (Jordan ja Clark, 1977; Thyagarajan ja Silver, 1984). Cochrane (1990) toteaa: ”Iho on pidettävä puhtaana ja kuivana maseraation estämiseksi, koska kostea iho hajoaa helpommin aksiaalisen paineen ja leikkausvoimien vaikutuksesta.”

Akuuttien ja kroonisten haavojen eritteiden ainesosat vaihtelevat. Krooninen haavaerite sisältää proteaaseja, jotka hajottavat proteiinia ja vahingoittavat aktiivisesti muuten terveellistä kudosta (Hofman, 1997). Maseraatio tapahtuu siten todennäköisimmin kroonisissa haavoissa, kuten jalkahaavoissa, painehaavoissa, diabeettisissa jalkahaavoissa, sienentävissä haavoissa ja palovammoissa, varsinkin kun okklusiivista hoitoa käytetään väärin (kuvat 1-4).

Potilaat, jotka ovat sängyllä sidottuja ja virtsan pidätyskyvyttömiä, on vaarana, että pakaroihin tai ristiluuhun muodostuu vaurioita. Lihavilla ihmisillä vaurioita voi esiintyä myös ihon taitosten välissä. Maseraation tapahtuessa tämä voi johtaa leesion kokonaiskoon kasvuun, johon liittyy eksoroitumista ja kipua (Nelson, 1997).

Eksudaatin muodostuminen

Normaali haava tulehduksen parantava vaste johtaa paikallisen turvotuksen kehittymiseen. Histamiini, joka vapautuu vaurioituneista soluista loukkaantumisen seurauksena, aiheuttaa plasmavuodon verisuonista ja sen seurauksena turvotusta muodostuu vierekkäisiin kudoksiin. Tämä erite imeytyy haavan pinnalta aluksi kirkkaan, seroosisen nesteen muodossa. Myöhemmin se muuttuu viskoosimmaksi ja läpinäkymättömämmäksi, koska se sisältää leukosyyttejä ja muita aineosia, kuten albumiinia, makrofageja ja solujätteitä (Thomas, 1997a).

Vaikka eksudaatin muodostumisesta on vain vähän tietoa, Thomas (1997b) luetellaan joitain tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa sen tuotantoon (laatikko 1).

Kun haava pahenee, se voi osoittaa lisääntynyttä eritteiden tuotantoa, johon liittyy vaatteiden tai liinavaatteiden likaantumista, hajun muutosta ja mahdollisesti vuotoja sidoksista.

Optimaalinen eritteiden määrä haavalle – vaadittava optimaalinen eritteiden määrä parantumisen helpottamiseksi ei ole vielä määritelty. Lisäksi se vaihtelee haavan tyypin mukaan. Haavan eritteiden lisääntynyt taso voi edistää bakteerihaavakolonisaatiota (Armstrong ja Ruckley, 1997), etenkin haavoissa, joita ei hoideta asianmukaisesti. Huolimatta mahdollisuudesta kastikkeiden kastumiseen ja ”läpivientiin”, joka tarjoaa potentiaalisen pääsyn bakteereille, on vain vähän todisteita teoriaan siitä, että tämä lisää tartuntariskiä. vähentää haavan paranemiseen tarvittavaa aikaa (Winter, 1962), mutta tämä työ tehtiin osittain paksuisissa haavoissa. Siksi on epäselvää, onko tämä lähestymistapa hoitoon sopiva kaikentyyppisille haavoille kaikissa parantumisvaiheissa.

Maseraation hallinta

Eksudaatin määrä luokitellaan perinteisesti kevyeksi, kohtalaiseksi tai raskas; Tämä on kuitenkin subjektiivinen lähestymistapa, joka johtaa ongelmiin pukeutumisen valinnassa (Thomas et al., 1996). Sidosten nesteiden käsittelyominaisuuksien kehittäminen ja parantaminen on edelleen suuri haaste.

Oklusiivinen hoito, jossa käytetään kalvoja, vaahtoja ja hydrokolloideja, on synonyymi haavan kostealle paranemiselle. Nykyaikaiset kuituiset sidokset, kuten alginaatit ja hydrokuidut, tarjoavat myös kosteaa haavan paranemista. Vesikuituilla on geelilohko ja ne estävät sivusuunnassa tapahtuvan imeytymisen; ne sieppaavat ja sisältävät eritteitä suoraan haavan yläpuolelle vahingoittamatta terveellistä ihoa (Armstrong ja Ruckley, 1997).

Maseraation välttäminen sidoksista – okklusiivista hoitoa syytetään usein maseraatiosta ja / tai infektioista. Maserointi on kuitenkin haavan kostean paranemisen komplikaatio vain, jos sidosohjelmaa käytetään väärin. Esimerkiksi on tärkeää, ettei ylity kulumisaikaa, jonka jälkeen sidos pystyy selviytymään riittävästi eritteiden muodostumisesta.

Sidoksen valinnan tulee heijastaa eritteiden tasoa, haavan paikkaa ja tilaa. Maseraation välttämiseksi tai vähentämiseksi hydrokuitukuitu- tai alginaattisidoksia voidaan käyttää peittämään haava-alue runsaasti, ja imukykyisiä tyynyjä voidaan sitten käyttää toissijaisena sidoksena imeytymisen lisäämiseksi.

Suonet laskimoiden jalkahaavoista ja tuloksena oleva ihon maserointi voidaan hallita kompressiohoidolla ja raajan kohotuksella, jos kliinisesti aiheellista.

Jotkut lääkärit kannattavat Eosinin käyttöä supistavana aineena (Morgan, 1997) maseroidun perihaavan ihon kuivattamiseksi. Toiset voivat käyttää kaliumpermanganaattia itse haavassa edistämään haavan kuivumista. On syytä muistaa, että kumpaakaan näistä kahdesta lähestymistavasta ei ole arvioitu vertailevissa kliinisissä tutkimuksissa.

Jos haava heikkenee, on arvioitava hoito ja arvioitava huolellisesti haava ja tuotetun eksudaatin määrät. suoritetaan jokaisella sidosvaihdolla. Infektion mahdollinen esiintyminen on myös otettava huomioon. Lisäksi sinkkipastan siteillä ja sinkkioksidipastalla BP on arvoa suojata ihoa toimimalla estoaineena. Laastaritestaus on suositeltavaa 48 tuntia ennen levittämistä herkkyysreaktioiden välttämiseksi.

Sidoksen tyypin vaihtamista ilman kliinistä syytä tulisi välttää.

Lääkityksen käyttö – Mikrobilääkkeillä on rooli maseraation estämisessä ja / tai hallinnassa. Jotkut lääkärit käyttävät jodattuja sidoksia hallitsemaan voimakkaasti erittäviä haavoja, jotka ovat vaarassa aiheuttaa ympäröivän ihon maseraatiota. Tälle lähestymistavalle on jonkin verran empiiristä tukea, mutta vain jos niitä käytetään lyhyen aikaa, koska pitkäaikainen käyttö voi häiritä haavan erittymistä.

Kortikosteroidit ovat anti-inflammatorisia ja verisuonia supistavia, ja niiden käyttö on kiistanalainen. Jalkahaavojen hoidossa ne näyttävät olevan pääasiassa hyötyä perihaava-iholle, kun märkää ekseemaa esiintyy. Näyttää siltä, ettei ole mitään näyttöä niiden käytöstä haavan sängyssä.

Johtopäätös

Yleensä seuraavia haavanhoitosääntöjä on noudatettava maseraation välttämiseksi tai vähentämiseksi:

– Valitse sidos (t) eritteiden määrän mukaan.

– Arvioi optimaalinen kulumisaika mahdollisimman objektiivisesti

– Tunnista ja hoitaa mahdolliset infektiot

– Käytä puristushoitoa ja kohotusta sopivien jalkahaavojen hoitoon.