Lääkäri Ross Hauser, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Monien vuosien ajan auttamalla kroonista kipua sairastavia ihmisiä , olemme nähneet monia potilaita, joilla on Ischial tuberosity -kipu-oireyhtymä. Olemme myös nähneet tämän ongelman monia syitä.

• Kiropraktikkoni ehdottaa, että lonkkaani eivät ole linjassa ja ”istumaluut” eivät ole kohdakkain.
• Oma Lääkäri uskoo, että minulla on sacroiliac-nivelten toimintahäiriö.Tämä aiheuttaa ”kuormituksen epätasapainoa” ischial tuberosityssani ja aiheuttaa tulehduksen, joka on vastuussa bursiitistani ja tendinopatiastani. Minulle tehtiin kortisoni-injektio, ja se on auttanut melko vähän, mutta se on kulumassa.
• Fysioterapeutti ehdottaa, että ongelmani johtuu liiallisesta pyöräilystä. Olen tehnyt muutoksia tekniikkaani ja satulankorkeuteeni, mikä on auttanut, mutta tunnen silti kipua istuessani.
• Lääkäri sanoo, että painostan liikaa hamstriani.
• Minulla on pahaa lonkkakipua, se on kestänyt kuukausia, jalkani tuntuu heikosta, melkein kuin se antaa. Lääkärini sanoo, että minulla on iskiofemoraalinen impingenssioireyhtymä. Jotain puristuu.
• Urheilullisella pojallani tai tyttärelläni on apofyseaalinen (kasvulevyn) avulsiomurtuma.

Kun henkilöllä on voimakasta pakarakipua ja aristusta ischialissa tuberositeetti, usein diagnoosi ischiaalinen tuberosity-kipu-oireyhtymä tai ischial bursiitti. Bursiitti voidaan sulkea pois, kun alue ei ole merkittävästi punainen ja turvonnut.

Kun tälle alueelle tehdään magneettikuvaus, niissä esiintyy toisinaan tendinoosia tai rappeutunutta jänettä (se on itse asiassa hamstring-lihaksen alkuperä), mutta useammin kuin ei, MRI on negatiivinen. Miksi tämä on? MRI: t eivät koskaan voi osoittaa heikkoutta kudoksessa. Kun pystyt seisomaan ja takapuolesi ei enää satuta, mutta sitten se ärsyttää sinua merkittävästi, sitä enemmän istut, niin selkeästi rakenteilla, joilla istut, ei ole voimaa kestää istumapainetta.

Mitä ovatko rakenteet?

• Iskulaarinen tuberositeetti on luun voimakas laajeneminen ischiumin etuosan kummallakin puolella, alin kolmesta pääluusta, jotka muodostavat lantion kummankin puoliskon. .
• Iskiumin ja pubin fuusioitumispiste on kiinnittynyt erilaisiin lihaksiin ja tukee kehon painoa istuessaan. Ischiaalista tuberositeettia kutsutaan yleisesti ”istumisluiksi”.
• Ischial tuberosity on paikka, johon reiden lisäys- ja takaraivolihakset sekä sacrotuberous-nivelsiteet kiinnittyvät. Näiden lihasten voimakas vetovoima voi johtaa avulsion murtumiseen, jossa osa luusta vedetään irti trauman / törmäysvamman aikana (katso alla olevaa keskustelua avulsion murtumista).

• Danielle R.Steilen-Matias, MMS, PA-C, kuvaa lantion anatomiaa ja sitä, miten nämä erilaiset lantion rakenteet voivat aiheuttaa iskiaalista tuberositeettikipua.
• Ischial tuberosity, luinen ulkonemat lantion alaosa tai tavallisesti ”istuinaluet” tai ”istuimen luut” ovat juuri sellaisia. Luut, joihin istut. Tämä on epäilyttävä kipulähde, kun potilas valittaa ”selkäkipusta”.
• Potilas valittaa usein myös tiukkojen hamstringien ongelmasta. He kertovat tekevänsä paljon venyttelyjä, ”vaahtomuovaa”, heillä on ollut kortisonikuvia, kipu palaa.
• Tällä alueella on erilaisia syitä kivulle.
  • potilaan kipu liittyy itse asiassa hamstring-kiinnitykseen Ischial tuberosityssä.
  • (Ischial tuberosityn kuva) Jos tämä hamstring-jänteen kiinnitys vaurioituu, potilas kärsii kipua, kun hän painaa koko ruumiinpainonsa siihen. istua.
  • Joskus potilaalla tulee krooninen iskiaalinen tuberositeettikipu, joka ei parane millään kokeillulla, koska kipu tulee muualta. Se voi johtua sacroiliac-nivelistä. Kun nivelrikko on epävakaa, se voi vetää takareinoja. Siksi takareiden hoidot saattavat epäonnistua. Hamstrit ovat jatkuvassa stressissä sacroiliac-nivelestä. Hamstring-ongelmien korjaamiseksi on puututtava sacroiliac-nivelen epävakauteen. Olemme nähneet tämä yleisemmin juoksijoissa. Siksi potilaat kertovat meille, että he ”vetävät takaraajansa koko ajan, sitten minä lepään. Sitten vedän sen uudestaan. ” Jos lonkan hoito ei auta, lonkan arviointi saattaa paljastaa labraalisen kyyneleen tai lonkan epävakauden, joka myös vetää niskan jänteen kiinnitystä ja vahingoittaa sitä.

Mitä näemme tässä kuvassa?

Ischial tuberosity kipusyndrooman tai ischial tuberosity impingementin monimutkaisuus näkyy tässä lantionpohjanäkymässä. Vahingoittuneet sacroiliac-nivelsiteet ja sacrotuberous nivelsiteet edistävät ja aiheuttavat ischiaalisen tuberosity-kipu-oireyhtymän ja mahdollisesti koko lantionpohjan toimintahäiriön.

selkä, nivusalue.

• Hoito: Ischial tuberosity kipusyndrooma on rappeuttava tila. Meidän on ensin lopetettava vahingon syyt ja sitten voimme alkaa korjata aluetta ja saada nämä kudokset uudistumaan ja olemaan vahvoja. Käytämme proloterapia-injektioita, tämä on yksinkertaisen dekstroosin tai sokerin injektio. Joskus voimme käyttää verihiutaleita omassa veressäsi, tämä tunnetaan paremmin nimellä verihiutaleiden rikas plasmaterapia tai PRP. Se kestää yleensä 4-6 hoitoa. Näitä hoitoja kuvataan tarkemmin jäljempänä.

Ischiofemoral impingement ja ischial tuberosity kipusyndrooma

Ischial tuberosity kipusyndrooman monimutkaisuus näkyy potilastapauksissa ja niiden tarinoita hoidoista. Iskiaalinen tuberosity-kipu-oireyhtymä on sateenvarjo, joka kuvaa kipua alemman pakaran alueella. Kuuntelkaamme ihmisiä ja tutkijat kuvaavat paitsi ischiofemoraalisten häiriöiden diagnoosia myös useita diagnooseja.

Tarina 1:

Käytän juoksemiseen, vuosien varrella sain paljon lonkkakipua ja kipu pakaroissani. Koko pakaran yläosa ja lonkat tulivat erittäin tuskallisiksi. Kävin MRI: llä ja minulla oli CT-skannaus, ja minulle diagnosoitiin ischiaalinen tuberositeettikipu-oireyhtymä, nivuskipu, syvä pakaraluu, ischiofemoraalinen törmäys ja minulla oli myös revitty lonkan labrum. Minua käskettiin heti sulkemaan, ei juoksemassa. Minulla oli viikkoja fysioterapiaa. Kolmen kuukauden kuluttua yritin juosta varovasti uudelleen. Oli kuin olisin tehnyt mitään parani. Kaikki tuska oli edelleen olemassa. Epätoivoisena sain kortisoni-injektion. Olen täällä, koska olen todella aloittamassa taas ensimmäiseltä neliöltä.

Tarina 2:

Ensinnäkin lääkärit ajattelivat, että minulla oli Ischial tuberosity -kipu-oireyhtymä. Lepäsin paljon ja keskeytin suurimman osan toiminnastani, jotta minulla olisi aikaa parantua. Kun lepo ei auttanut, menin ja sain kaksi PRP-injektiota. He eivät toimineet. Minulla oli sitten fysioterapia. Se ei auttanut. Minulle lopulta diagnosoitiin lonkan labral repeämä ja minulle tehtiin artroskooppinen leikkaus. Leikkauksen jälkeen minulla on edelleen kipua takapuolella ja koken nyt iskias-kaltaisia oireita.

Espanjan lääkärit julkaisivat havainnot samanaikaisista ongelmista, joita potilailla on Ischiofemoral impingement -oireyhtymässä. Tutkimus ilmestyi Skeletal Radiology -lehdessä. (1). Tässä he kuvailivat:

• Alitunnistettu lonkkakivun aiheuttama ongelma, joka liittyy lonkkakipuun, joka liittyy ischiaalisen tuberositeetin ja reisiluun välisen tilan kaventumiseen, mikä aiheuttaa pehmeän kudoksen puristumisen luut.
• Ischiofemoral-iskujen syyt ovat monitekijöitä (huomaa alkuperäisessä tutkimuksessa, kuinka monta kertaa sanaa epävakaus käytetään – selvä ongelma on nivelten epävakaus). Tässä on heidän luettelonsa:
  • lonkan epävakaus
  • lantion / selkärangan epävakaus,
  • sieppaajan / adduktorin epätasapaino,
  • ischial tuberosity enthesopatia (stressi ja nivelsiteen ja jänteen kiinnittyminen luuhun).
  • trauma / liikakäyttö tai äärimmäinen lonkan liike,
  • iatrogeeniset tilat (leikkauksen aiheuttama leikkauksen jälkeinen kipu),
  • kasvaimet ja muut patologiat.

Vuonna 2020 iskiofemoraalinen impulssi on edelleen hämmentävä diagnoosi – magneettikuvaus voi sekoittaa ongelman

An Radiologia Brasileira -lehden (2) toimittaja Dr. Marcello H. Nogueira-Barbosalta, Ribeirão Preto Medical Schoolin – São Paulon yliopiston radiologian apulaisprofessorilta, ehdotti paperin otsikossa ischiofemoral impingement -oireyhtymä. ”

Tohtori Nogueira-Barbosa kirjoittaa, että” Ischiofemoral impingement voi aiheuttaa kipua syvän posteriorisen pakaralihasten alueella, lonkassa ja nivusissa. Koska se on harvinainen tila, sen diagnoosi jää usein väliin tai viivästyy. Kun iskiashermo puristuu tai ärsytetään, kipu voi säteillä reiden takaosaan, koska iskiashermo on lähellä quadratus femoris -lihaksen takarajaa. ”

DR. Nogueira-Barbosa kirjoittaa myös, että magneettikuvaus voi sekoittaa asiaa edelleen. ”Ischiofemoral- ja quadratus femoris -tilojen mittaukset (Ischiofemoral impingementin osoittamiseksi) MRI: ssä voivat vaihdella potilaan sijainnin mukaan (MRI: n aikana), mihin vaikuttavat lonkan taipumisen, adduktion ja pyörimisen aste. Potilaan tekemä sijoitus (asento laskettaessa). Rutiinikuvausmenetelmällä tehdyt toimenpiteet eivät välttämättä heijasta päivittäisen elämän tai urheilutoiminnan aikana esiintyviä vaihteluita. Näiden tilojen mittaus on yleensä pienempää ulkoisen kiertämisen aikana, lisäämällä tai laajentamalla Siksi lonkan sijainti on tärkeä tekijä, joka on otettava huomioon ischiofemoraalisen impingenssin arvioinnissa.Tämä on yksi monista syistä, miksi prospektiiviset tutkimukset ovat tärkeitä. ”

Iskiaalinen tuberositeettikivun oireyhtymä ja Piriformis-oireyhtymä – iskiashermon tarttuminen iskiaalisen tuberositeetin tasolla

Artikkelissamme Piriformis-oireyhtymä ja isiasikipu kirjoitimme, että näemme monia potilaita, jotka eivät ole oikeastaan varmoja siitä, mikä heissä on vialla, tai heille diagnosoidaan ongelma, jota he eivät todellakaan ymmärrä. Tällainen on Piriformis-oireyhtymä. Joillekin, koska alaselän kipu on ongelma, tehtiin matka kiropraktikkoon. Täällä joillekin näistä potilaista ilmoitettiin ensin Piriformis-oireyhtymästä. Kiropraktikon vastaanotolla potilaalle on saatettu antaa selitys siitä, että heidän ongelmansa ei ole pullistunut tai herniated levy, joka painaa iskiashermoa, vaan piriformis-lihas, joka on tarttunut iskiashermoon ja aiheuttanut ”herniated disc -taustaisia oireita” . ”

Viimeksi vuoden 2020 lääketieteellisessä julkaisussa Stat Pearls (3) piriformis-oireyhtymää kuvataan iskiashermon tarttumisen kliiniseksi tilaksi iskiaalisen tuberositeetin tasolla. Vaikka on useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa Piriformis-oireyhtymän kliininen esitystapa on melko johdonmukainen, ja potilaat ilmoittavat usein pakaralihasten / pakaran alueella kipua, joka voi ”ampua”, palaa tai kipeä jalan takaosaa (eli ”iskias” -tyyppistä kipua). pakaroiden tunnottomuus ja kihelmöintiät iskiashermon jakautumisessa eivät ole harvinaisia … aina, kun piriformis-lihas on ärtynyt tai tulehtunut, se vaikuttaa myös iskias-hermoon, mikä johtaa sitten iskiaan tica-tyyppinen kipu.

Proloterapia ja konservatiiviset hoidot imppingille

Perinteinen konservatiivinen hoitoreitti määrää RICE-protokollan, joka koostuu leposta, jäästä, puristuksesta ja kohoamisesta. Tämän lähestymistavan ongelmana on, että se ei korjaa hamstring-jänteiden vaurioitunutta kudosta, jänteen kiinnityksiä ja tukisidoksia.

• Lepo ja jää ovat erityisen vakavia syyllisiä pehmytkudoksessa vaurioita, koska ne vähentävät verenkiertoa alueelle, mikä pikemminkin estää kuin auttaa parantumisprosessia.
• Fysioterapia on yleensä tilattu ja sillä on paikkansa ischiaalisen tuberositeettikivun hoidossa, mutta jälleen kerran se ei käsittele ongelma heikoista tai loukkaantuneista nivelsiteistä tai jänteen kiinnityksistä.
• Steroidi-injektiot ja tulehduskipulääkkeet ovat muita vakiomaisia suosituksia. Nämä hoidot voivat tarjota lyhytaikaista helpotusta, mutta pitkällä aikavälillä ne aiheuttavat enemmän vahinkoa kuin hyötyä.

Proloterapia on regeneratiivinen hoito, jolla hoidetaan onnistuneesti iskiaalista tuberositeettikipua. Proloterapia-injektiot sacrotuberous-nivelsiteisiin ja hamstring-jänteen kiinnitys stimuloivat näiden vaurioituneiden alueiden korjaamista. Kokeneen proloterapeutin kattava tentti on välttämätöntä perusteellisen hoidon kannalta. Joskus mukana on myös kipua muilla alueilla. Esimerkiksi kipu iskiaalisissa tuberositeissa voi liittyä häpyluun kipuihin. Sacroiliac-nivelissä voi olla myös kipu. Kattava ennaltaehkäisevä hoito sisältää kaikki heikentyneet tai loukkaantuneet alueet.

Iskulaarisen tuberositeettikivun hoito sisältää dekstroosiliuoksen injektioita, mikä aiheuttaa lievän tulehdusreaktion heikentyneillä alueilla. Tämä käynnistää haavan kaskadin, joka sisältää verenkierron ja immuunisolujen lisääntymisen hoidetulle alueelle. Korjaavia soluja ja kollageenia kerrostuu loukkaantuneiden nivelsiteiden ja kiinnitysten korjaamiseksi. Kun tämä pehmytkudos on vahvistunut, sakrotuberoottiset nivelsiteet ja hamstring-jänteen kiinnittyminen sekä muut mukana olevat pehmytkudokset ovat nyt vahvoja ja vakaita, ja iskiaalinen tuberositeettikipu korjautuu.

Esitetyssä ja julkaistussa tapaustutkimuksessa lääketieteellisessä lehdessä Pain Practice (4) tutkimuksen lääkärit osoittivat, että he hoitivat tehokkaasti kahta miespotilasta käyttämällä ultraääniohjattua proloterapiaa.

• 24-vuotias miespotilas, jolla ei ollut historiaa trauma tai leikkaus valitti kahdenvälisestä lonkan ja nivuskivusta; magneettikuvaus osoitti kahdenvälisten ischiofemoraalisten tilojen pienen kapenemisen lievällä vasemman quadratus femoris -lihaksen lisääntymisellä.
• 23-vuotias miespotilas, jolla on aiemmin ollut iliotibiaalisen nauhan vapautumista ja iliopsoas-jänteen vapautumista vasemman lonkan ja nivusen kipu; magneettikuvaus paljasti vasemman quadratus femoris -lihaksen turvotuksen.

Viidennen proloterapian hoidon jälkeen kivun voimakkuuden pisteet visuaalisen analogisen asteikon avulla todettiin olevan minimaalinen (0-1 / 10), ja seuranta-magneettikuvaus paljasti quadratus femoris -lihaksen hiukan vähentyneen parannuksen verrattuna aiempiin kuviin.

Tutkijat päättelivät: ”Proloterapia oli tehokas hoito kahdelle ischiofemoral impingement -oireyhtymää sairastavalle potilaalle, jotka eivät olleet ehdokkaita leikkaukseen.”

Yhteenveto oppimispisteistä:

• Pakaran alueen poskilinjan yleisin kipu on heikkous istukan tuberositeettiin kiinnittyvissä rakenteissa.
• Tila, joka ilmenee pakarakivusta ja aristuksesta ischialiin tuberosiitti tunnetaan perinteisessä lääketieteellisessä kielessä ischiaalisena bursiitina. Bursa on nestettä sisältävä pussi, joka antaa jänteiden ja lihasten liukua luiden yli. Bursiitti tarkoittaa bursa-tulehdusta. Todellinen bursiittikipu on niin tuskallista, että kaikki Bursiin kohdistuvat paineet saada positiivinen ”osu kattoon” -merkki. Todellinen bursiitti on erittäin harvinaista. Jos lääkäri diagnosoi bursiitin ja suosittelee kortisoni-otosta tulehduksen lievittämiseksi, on kysyttävä toista lausuntoa.

Proloterapia-injektioita pakarakipuihin annetaan koko istukan tuberositeettia pitkin, jossa takimmaiset lihakset ja sacrotuberous nivelsiteet kiinnittyvät. Proloterapia vahvistaa tätä aluetta. Neljän prolapihoidon jälkeen pakarakipu eliminoidaan yleensä. Valitettavasti ischiaalinen tuberositeetti on alue, jota perinteiset lääkärit tutkivat harvoin.

Erityishuomautus toimintahäiriöstä ischial tuberosityn apofyseaalisen avulsiomurtuman malunionin tai liittymättömyyden jälkeen

Tässä osiossa keskustelemme realistisista vaihtoehdoista ischiaalisen tuberosiitin apofyseaalisen avulsion murtumien hoidossa.

Usein joku ottaa meihin yhteyttä tarinan kanssa, joka on hyvin tuttu. Tämän henkilön tarina on suunnilleen näin:

Ollessani oikean puolen pakaralihassani useita kuukausia voimakasta kipua, menin lääkäriin ja sain magneettikuvaus. MRI paljasti iskiaalisen tuberositeetin kroonisen avulsiovaurion oikealla puolella ja että osa hamstring-jänteeni kiinnittyy luun fragmenttiin. Minulla on tiukka hamstrings istuessani, venyttely ei auta, minulla oli kortisoni-injektio bursiittiin, jota ilmeisesti ei koskaan ollut, ja selittäisin, miksi injektio ei auttanut kipua. Mikään ei ole auttanut minua, ja nyt minulle käsketään leikkaus, josta en ole varma.

Mayo Clinicin lääkärit (5) tutkivat kymmenen potilasta (ikä 14–28), joille tehtiin leikkaus. toistuvaan lonkan ja pakaran kipuun aikaisemman ischial tuberosity avulsion murtuman jälkeen. Ischial tuberosity apophyseal (kasvulevy) -murtuma seuraava malunion tai liittymättömyys voi johtaa ischiofemoraalisiin häiriöihin ja nivelsideiden toimintahäiriöihin. Kipu ja toimintahäiriöt ovat usein kroonisia ja voivat olla heikentäviä. Tietyissä tapauksissa esitetään luotettava kirurginen tekniikka parantamaan nivelsiteen toimintaa ja korjaamaan iskiofemoraalinen impulssi tässä ympäristössä useimmissa tapauksissa hyvistä erinomaisiin tuloksiin lyhyellä aikavälillä.

• Viisi potilasta (50%) arvioi lonkan normaaliksi ja viisi potilasta (50%) arvioi lonkan lähes normaaliksi hieman yli kaksi vuotta leikkauksen jälkeen.

Tässä tilanteessa , jos leikkauksen jälkeen on heikkoutta, proloterapiakonsultointi voi auttaa nuorta urheilijaa tai potilasta leikkauksen jälkeen vahvistamaan jänteen ja nivelsiteiden kiinnittymiä, jotka voivat aiheuttaa epävakautta.

Verihiutaleita sisältävä plasmainjektio luusiirroksena?

Verihiutaleiden rikas plasma- tai PRP-hoito on injektiohoito. PRP: stä on paljon tutkimusta, joka viittaa siihen, että hoidossa kokenut lääkäri antaa sen oikein, PRP voi toimia hyvin monissa erilaisissa ortopedisissa olosuhteissa.

• PRP-hoito vie veresi, kuten verikoe ja tuo uudelleen konsentroidut verihiutaleet verestäsi kroonisen nivelen ja selkärangan heikkenemiseen.
• Verihiutaleesi sisältävät kasvua ja parantavia tekijöitä. Kun keskittyy yksinkertaisen sentrifugoinnin avulla, veriplasmasi tulee ”rikkaaksi” parantavista tekijöistä, joten nimi Verihiutaleiden RICH-plasma. Verihiutaleilla on keskeinen rooli veren hyytymisessä ja haavan / vamman paranemisessa.
• kasvutekijöiden terapeuttiset annokset koostuvat autologisesta verenkeräyksestä (potilaan veri), plasman erottelusta (veri sentrifugoidaan) ja kasvutekijöistä runsaan plasman levittämisestä (plasman ruiskuttaminen alueelle.)

Vaikka verihiutaleiden rikasta plasmaa on käytetty vuosikymmenien ajan, hoidosta on tullut uudempi vaihtoehto lääkäreille ja potilaille.

Tässä on toukokuun 2019 tapaushistoria, jonka raportoi Emory-yliopisto Lääketieteellinen korkeakoulu raportoi Regenerative medicine -lehdessä. (6)

• (Tapauslääkärit) esittävät tapauksen 18-vuotiaasta, jolla oli 2 vuoden takapuolenkiput ja joka epäonnistui laajasti. arvioidun hamstring-kannan hoidon jälkeen ischial tuberosity nonunion avulsion murtuma.Potilaalle tehtiin luunsiirto ultraääniohjatun leukosyyttien (valkosolujen) rikkaan verihiutaleita sisältävän plasman injektion jälkeen, jota seurasi luustimulaattorin käyttö luun paranemisen parantamiseksi. Kolmen kuukauden kuluttua hän oli oireeton ja hänellä oli röntgenkuva todisteita erinomaisesta luun paranemisesta. Hän pysyi oireettomana vuoden kuluttua ja oli aloittanut toimintansa uudelleen. Tämä tapausraportti on ensimmäinen kirjallisuudessa, joka kuvaa kroonisen ischiaalisen tuberositeettisen nonunionin avulsionmurtuman hoitoa verihiutaleita sisältävän plasman avulla luusiirroksena. ”

Tämä tapaus on ainutlaatuinen , se ei ole vakiohoito, mutta se havainnollistaa verihiutaleiden rikkaan plasman potentiaalista parantavaa voimaa.

Yhteenveto ja ota yhteyttä. Voimmeko auttaa sinua?

Toivomme, että löysit tämän artikkelin informatiivisena ja auttoi vastaamaan moniin kysymyksiin, joita sinulla saattaa olla ischial tuberosity -kipu -oireyhtymääsi liittyen. Jos haluat lisätietoja haasteistasi, lähetä meille sähköpostia: Hanki apua ja hoitohenkilökunnaltamme.

Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

Tilaa uutiskirjeemme

1 Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Canga A, González RP. Ischiofemoral impingementin arviointi ja hallinta: patofysiologinen, radiologinen ja terapeuttinen lähestymistapa monimutkaiseen diagnoosiin. Luuradio. 2016 kesäkuu; 45 (6): 771-87. doi: 10.1007 / s00256-016-2354-2. Epub 2016 3. maaliskuuta.
2 Nogueira-Barbosa MH. Ischiofemoral impingement -oireyhtymän prospektiivisten ja pitkittäisten tutkimusten merkitys. Radiologia Brasileira. 2019 lokakuu; 52 (5): IX.
3 Hicks BL, Varacallo M.Piriformisin oireyhtymä. Julkaisussa: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
4 Kim WJ, Shin HY, Koo GH, Park HG, Ha YC, Park YH. Ultraääniohjattu proloterapia natriumpolydeoksiribonukleotidilla iskiofemoraalisen impedion oireyhtymässä. Kivun harjoittelu. 2014 1. syyskuuta; 14 (7): 649-55.
5 Spencer-Gardner L, Bedi A, Stuart MJ, Larson CM, Kelly BT, Krych AJ. Ischiofemoraalinen impulssi ja nivelsärkyjen toimintahäiriö potentiaalisena kivun generaattorina ischial tuberosityn apofyseaalisen murtuman jälkeen liittymättömyys / malunion. Polven kirurginen urheilutrauma. 2015 1. lokakuuta. 6 Stafford CD, Colberg RE, Nourse AL. Krooninen ischial tuberosity avulsion nonunion -murtuma, joka on hoidettu verihiutaleita sisältävällä plasman injektiolla luusiirroksena. Regeneratiivinen lääketiede. 2019 9. toukokuuta; 14 (5).

Tämä artikkeli päivitettiin 14. tammikuuta 2021