Lihas-, nivel- ja sisäelinten kipureseptorit

Ihon kipureseptoreiden lisäksi lihasten, nivelten, verisuonten ja sisäelinten kipureseptorit ovat (Taulukko 18.2). Lihaskipua välittävät sekä ryhmän III (ohut myelinoituneet; Aδ-kuidut) että ryhmän IV (ei-myelinoidut; C-kuidut) afferentit kuidut. Liiallinen venytys tai supistuminen raskaan rasituksen jälkeen voi aktivoida ryhmän III kuitujen lihaskipureseptorit. Ryhmän IV kuitujen reseptorit voidaan aktivoida vastauksena algesisten yhdisteiden vapautumiseen lihasvaurion tai iskemian jälkeen. Nivelkipu, mukaan lukien niveltulehdus, voi johtua tulehduksesta. Tätä kipua välittävät ryhmän III ja ryhmän IV kuiduihin liittyvät reseptorit. Sisäelinten kipua kuvataan usein diffuusiksi ja vaikeasti paikallistettavaksi, ja siihen viitataan usein somaattisen ruumiin päällä. Lisäksi sisäelinten kipu liittyy yleensä autonomisiin reflekseihin. Sydämessä, hengityselinten rakenteissa, maha-suolikanavassa ja urogenitaalialueessa olevat sisäelinten kipureseptorit on tunnistettu huonosti (taulukko 18.2). Nämä reseptorit voidaan aktivoida voimakkailla mekaanisilla ärsykkeillä, mukaan lukien ylipitoisuus tai pito; iskemia; ja endogeeniset yhdisteet, mukaan lukien bradykiniini, prostaglandiinit, vetyionit ja kaliumionit. Näiden reseptorien aktivaatio tuottaa kipua.

Kahdesta primäärisestä afferentista kuitutyypistä, jotka kantavat nenäseptisiä tunteita, Aδ-kuiduilla on hiukan nopeampi johtamisnopeus (5-30 m / s) kuin C-kuiduilla. Heillä on hyvin paikallisia akuutteja tuntemuksia, jotka eivät aiheuta aistikokemuksen affektiivista komponenttia. ALS-toiminnan testaamiseen kliinisesti käytetty nastatikku on yksi ärsyke, joka aktivoi Aδ-kuidut. Toisaalta C-kuidut ovat pienempiä ja johtavat hitaammin (0,5 – 2 m / s). Ne välittävät huonosti lokalisoituja diffuusituntemuksia, jotka tuottavat huomattavan affektiivisen vasteen. Esimerkiksi tylsä, jatkuva kipu, joka seuraa lihasvetoa, johtuu C-kuitujen aktivoitumisesta. Sekä Aδ- että C-kuidut ovat huomattavasti pienempiä ja johtavat hitaammin kuin PCMLS-kuidut. Hermolohko tai hapettomuus vaikuttaa ensisijaisesti suurihalkaisijaisiin, voimakkaasti myelinisoituihin kuituihin ja johtaa siten yleensä erilaisten tuntohäviöiden, värähtelyjen ja asennon tuntemusten menetykseen. Paikallispuudutteet, kuten lidokaiini ja bupivakaiini, vaikuttavat ensisijaisesti pienihalkaisijaisiin Aδ- ja C-kuiduihin estämällä natriumkanavia ja johtavat täten nokiseption menetykseen (analgesia).

C- ja Aδ-kuitujen solurungot ovat yleensä pieniä verrattuna muihin pseudounipolaarisiin hermosoluihin taka-juuriganglionissa. Näiden solujen keskeiset prosessit tulevat selkäytimeen takajuuren lateraalisen jakautumisen kautta (katso kuva 17.5). Monet pienemmät kuidut sisältävät herättäviä aminohappoja, kuten glutamaattia, sekä peptidejä, kuten aine P ja kalsitoniinigeeniin liittyvää peptidiä, jotka voivat toimia välittäjäaineina. Näiden kuitujen keskeiset prosessit sisältävät myös pintakalvoreseptoreita. Ne sisältävät y-aminovoihapporeseptorin (GABA), serotoniini- (5-hydroksitryptamiini) reseptorin ja mu-opioidireseptorin. Farmakologiset hoitomuodot sekä laskeutuvat kuidut (katso kuvat 18.21 ja 18.22) voivat toimia näissä presynaptisissa kohdissa ennen toisen asteen hermosolujen aktivoitumista ja tukahduttaa kivusignaalin aloittamisen tai estää lähettimen vapautumisen ensisijaisista afferenttipäätteistä. Normaalin takaosaan johtavan liikeradan lisäksi pieni määrä C-kuituja tulee selkäytimeen selkäydinhermon etujuuren kautta. On mahdollista, että nämä kuidut tarjoavat perustan kivun palautumiselle posteriorisen risotomian jälkeen, menettely, jossa taka-juuret leikataan yrittäen lievittää vaikeasti hallittavaa kipua.

Ihon nauha, jonka tietyn selkäydinhermon perifeerisiä ihohaaroja kutsutaan dermatoomiksi (kuviot 18.4 ja 18.5). Näiden hermojen keskeiset prosessit, jotka välittävät ihon sisäänmenoa, päättyvät takaosaan. On kliinisesti hyödyllistä tutkia dermatomeja, joilla on suhde kehon maamerkkeihin: esimerkiksi C7 etusormelle, T4 – T5 raja nänneissä, T10 navassa, L1 lantion reunaa pitkin, L5 isoa varvasta varten ja S4 ja S5 sukuelimille ja peräaukolle (kuva 18.5). Viereisten selkärangan hermojen perifeerisen ja keskijakauman ja siten niiden dermatomien välillä on päällekkäisyyksiä (kuva 18.4). Tämä päällekkäisyys vähentää yhden selkärangan juuren loukkaantumisen vaikutuksia.

Vyöruusu (herpes zoster) on viruksen etiologinen sairaus, joka on huomionarvoista sen dermatomaalisen jakautumisen suhteen (kuva 18.6). Vesirokko-osan jälkeen virus-DNA voi tartuttaa ja tulla latentiksi kolmois- ja takajuuriganglionisoluissa.Virus voi aktivoitua uudelleen säännöllisesti, esimerkiksi äärimmäisissä stressitilanteissa, tuottaa tarttuvia virioneja, jotka kulkevat hermosolujen ääreisprosesseja pitkin tuottamaan tuskallista ihoärsytystä ganglionin dermatomaalisessa jakaumassa (kuva 18.6). Kun loukkaantuminen tai sairausprosessi vaikuttaa sarjaan hermojuuria, tuloksena on heikentynyt herkkyys (hypestesia) näiden juurien tarjoamien dermatomien suhteen. Hypesteettisen alueen rajat vastaavat dermatomaalisia rajoja. Tämän taudin heikentävin näkökohta on kuitenkin huonosti ymmärretty kivun uusiutuminen. Tämä tila tunnetaan postherpeettisenä neuralgiana, ja se kuuluu neuropaattisen kivun luokkaan.

Kliinisesti on tärkeää testata potilaita ehjän ALS- ja PCMLS-toiminnan suhteen. ALS-testeissä yhden ihoon kiinnitetyn pisteen tulisi herättää potilaan vaste (kivun havaitseminen). ALS-modaliteetteja arvioidaan myös vertaamalla kasvojen toisen puolen sormenjälkeä toisen sivun kanssa tai vertaamalla raajojen (varpaiden ja sormien) distaalisempia osia lähempänä oleviin osiin (polvet ja kyynärpäät). Diabetes mellitusta sairastavilla potilailla voi olla aistinvarainen menetys, mukaan lukien sormenjälki, joka alkaa distaalisesti ja etenee proksimaalisesti; tämä on sukkahansikkaiden aistihäviö, koska se vaikuttaa ensin jalkoihin ja käsiin. Intaktin PCMLS: n toiminta testataan soveltamalla samanaikaisesti kahta pistettä, jotka ovat erillään toisistaan mitattuna. Kun pisteitä siirretään lähemmäksi, kyky tunnistaa ne erillisinä ärsykkeinä (kahden pisteen syrjintä) vähenee ja häviää lopulta. PCMLS testataan myös soveltamalla 128 Hz: n virityshaarukkaa (värähtelyä) luun näkyvyyteen tai sormen tai varpaan kärkeen. Potilas kokee tämän surisevana tunne. On tavallista testata sekä kipua / lämpötaistoa että erottavaa kosketusta / värähtelyä kasvojen ja vartalon molemmilla puolilla sen selvittämiseksi, onko epäsymmetriaa.