Tausta: Kohdun fibroidit, jotka tunnetaan myös myoomina tai leiomyoomina, ovat ylemmän sukupuolielimistön naispuolisen hyvänlaatuisia kasvaimia; ne voivat kasvaa suuriksi, kasvaa hitaasti eivätkä yleensä vaadi hoitoa. Tapausesitys: 33-vuotias potilas, jolla on kuuden viikon raskaus ja joka alkaa näyttää tummia veripisteitä ja vatsakipua, 180 mm: n vaskularisoitunut myoma, jolla on paksu munasarja, havaitaan ultraäänitutkimuksella ja laparoskopialla. Myomektomia päätettiin suorittaa potilaan suostumuksella. Päätelmät: potilas kehittyi tyydyttävästi. Hän osallistui synnytystä edeltäviin neuvotteluihin 15 päivän välein 39,6 viikkoon saakka, mikä tehtiin valinnaisella keisarileikkauksella.

DeCS: LEIOMIOMA / epidemiologia; Raskauden komplikaatiot
Avainsanat: Myoma, kohtu, raskaus

JOHDANTO

Kohdumoomat tunnetaan myös myoomina tai leiomyoomina, ruumiinavausraportit osoittavat, että jopa 50 prosentilla naisista on fibroideja ei koskaan tiedä sitä. Lisääntymisaikana kohdun fibroidit ovat yleisimpiä naisten sukupuolielinten yläosan hyvänlaatuisia kasvaimia; ne ovat oireettomia välillä 75% – 80% 1-3. Vaikka fibroidit voivat kasvaa suuriksi, useimmat niistä kasvavat hitaasti eivätkä vaadi hoitoa. Yksittäisen myooman nopea kasvu viittaa sarkomaattisten muutosten mahdollisuuteen, vaikka tämän tyyppinen pahanlaatuinen kasvain onkin hyvin harvinaista ja voi toisinaan saavuttaa suuren koon3. Vuoden 1971 luokituksen mukaan ne määritellään jättiläisiksi, jos ne painavat yli 11,3 kg. Vuonna 2001 raportoitiin sarja 11 tapausta, joiden paino oli alle 11,3 kg ja yli 12 viikon raskaus, ja ne luokiteltiin ”suuriksi” kohdun fibroideiksi (GMU) 4. Leiomyooman esiintyvyys raskauden aikana on 2% 4-6. Raskauden aikana kohdun leiomyoomat ovat yleensä oireettomia, mutta joskus ne voivat olla monimutkaisia lihavalla rappeutumisella ja lisätä spontaanin abortin, ennenaikaisen synnytyksen, sikiön kalvojen ennenaikaisen repeämisen, verenvuodon ennen synnytystä, pahanlaatuisuus, tukkeutunut työ, keisarileikkaus synnytyksen jälkeinen verenvuoto 7. Kohdun leiomyooman hoito raskauden aikana on suurelta osin odottavaa, ja sen kirurginen poisto viivästyy yleensä synnytyksen jälkeen8-12. Kohdun lisääntyneen verisuonten vuoksi raskauden aikana naisilla on suurempi riski leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon ja sairastuvuuteen myomektomian aikana12-14. Jotkut raportit ovat osoittaneet, että myomektomia keisarileikkauksen aikana voi olla turvallista14-16.

Tämän tapauksen uutuus on siinä, että synnytyksen jälkeisen leikkauksen vaara fibroideille raskauden aikana ei ole Se noudattaa tässä tapauksessa raskaana oleva nainen, jolla oli kohdun myoma, joka oli poistettava toisen raskauskolmanneksen aikana.

TAPAUSTEN ESITTELY

33-vuotias potilas, jolla on aiemmin ollut toissijainen subfertiliteetti, hän tuli kuulemiseen kuuden viikon raskauden takia, taudista ei ollut ollut historiaa, hän ilmoitti tummien pisteiden ja epämukavuuden esiintymisen alavatsassa; Suoritettiin ultraäänitutkimus ja havaittiin hyvä elinvoimainen raskaus samoin kuin kuuden senttimetrin kohdun myoma kohdun takaosaa ja pohjaa kohti. Fyysistä ja seksuaalista lepoa suositeltiin, oireet paranivat näillä toimenpiteillä kuuden viikon ajan, kunnes hän alkoi jälleen näyttää tummia veripisteitä ja vatsakipua, jotka lisääntyivät päivien myötä. Vatsan palpatoinnissa havaittiin, että kohdun pohjan korkeus saavutti navan, ilmoitettiin uusi ultraääni ja vahvistettiin, että myoma kasvoi halkaisijaltaan 180 mm: iin, päätettiin suorittaa laparoskopia verisuonten ulkoisten ominaisuuksien arvioimiseksi kasvain, joka vahvisti suuren voimakkaasti verisuoniston kohdun fibroidin läsnäolon paksulla pedikulla. Potilas ilmoitti haluavansa säästää raskauden; Odottavan käyttäytymisen ylläpitämisen tai myomektomian seuraukset selitettiin hänelle, ja keskusteltuaan tapauksesta lääketieteellisen ryhmän kanssa ja etukäteen perheen suostumuksella päätettiin suorittaa myomectomy.

Myoma oli enukleaatio verisuonikerroksen leikkaus tylsä, ommel ja epipoplastia. Potilasta pidettiin levossa välittömässä leikkauksen jälkeisessä jaksossa sen lisäksi, että se käytti magnesiumsulfaattia tokolyyttisenä aineena 24 tunnin ajan. Potilas kehittyi tyydyttävästi ja hänet vapautettiin keskustasta 72 tunnissa. Emättimen veren menetys syveni 48 tuntia leikkauksen jälkeen. (Kuvat 1 ja 2)

Kuva. 1 kohdun fibrooma ennen kirurgista poistamista. Trinidadin sairaala ”Tomás Carrera Galeano”

Kuva.2 Kohdun myoma kirurgisen poiston jälkeen. Trinidad Tomás Carrera Galeano -sairaala 39,6 viikkoa, jolloin potilaalle tehtiin valinnainen keisarileikkaus, jolloin hän sai elävän vastasyntyneen lantioon apgar 9/9: llä ja painoi 4100 grammaa.

KESKUSTELU

Ultraäänitekniikoiden tullessa esiin ja niiden toteuttamisen varhaisen raskauden aikana monet diagnoosit diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, kuten leiomyoomat. voimme seurata komplikaatioiden esiintymistä niissä kuten: mehevä rappeuma tai nekrobioosi, kalkkeutuminen ja kiihtynyt kasvu (sarkoominen rappeuma).

Konservatiivinen käyttäytyminen fibroideja vastaan tarjoaa eri kirjoittajien mukaan paremman turvallisuuden. Raskauden aikana tehdyn leikkauksen onnistumisaste on matala Noin 10 prosentissa raskauksista esiintyy kasvaimen esiintymiseen liittyviä komplikaatioita, kuten: abortti, kohdun repeämä, ennenaikaisen synnytyksen lisääntyminen, keisarileikkaus ja synnytyksen jälkeiset verenvuodot14. Mahdollisten komplikaatioiden takia, joissa äidin elämä on vaarassa tai sikiön menetys on suuri, jotkut kirjoittajat ovat kuvanneet raskauden aikana tapahtuvaa myomektomiaa kannattavaksi hoidoksi sen jatkuvuudelle15-16 selventämällä perheenjäsenille riskejä, joihin liittyy kirurginen toimenpide . Synnytyksen kohdunpoisto on yleensä yleisempää raskaana olevilla naisilla, joilla on lehiomyoomia raskauden aikana. koko, koska ydinmagneettikuvaus on rajallista käyttöä raskauden aikana15,16.

PÄÄTELMÄT

Vaikka suurin osa raskauden kohdun fibroideista hoidetaan yleensä konservatiivisesti ennen synnytystä, myomektomia voi ovat välttämättömiä esitetyissä tapauksissa; jossa potilas vapautettiin 72 tunnissa, ja raskauden kehittyminen jatkui tyydyttävänä 39,6 viikkoon, jolloin tehtiin valinnainen keisarileikkaus. Tämä tapaus on opettavainen gynekologeille, joiden on usein tehtävä vaikeita päätöksiä ammattikäytännössään.

BIBLIOGRAPHY

Kohdun fibroma ja raskaus. Tapaus.

Tausta: Kohdun fibromat, jotka tunnetaan myös nimellä myoomat tai leiomyoomat, ovat yleisimpiä naisten ylempien sukupuolielinten hyvänlaatuisia kasvaimia, voivat kasvaa suuriksi, kasvaa hitaasti ja eivät yleensä vaadi hoitoa. Tapausraportti: 33-vuotias potilas, jolla on kuusi viikkoa raskautta ja jossa alkaa näkyä tummia veripisteitä ja vatsakipuja. 180 mm: n myoma, erittäin verisuoni ja paksu pedicle, havaittiin ultraäänitutkimuksella ja laparoskopialla. Myomektomia päätettiin suorittaa potilaan suostumuksella. Johtopäätökset: Potilas eteni menestyksekkäästi ja osallistui synnytystä edeltäviin vierailuihin 15 päivän välein 39,6 viikkoon saakka, jolloin hänelle tehtiin valinnainen keisarileikkaus.

MeSH: LEIOMYOMA / epidemiologia; Raskauden komplikaatiot
Avainsanat: Myoma, kohtu, raskaus

Tämä teos on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International -lisenssillä.