HIV-epidemian alusta lähtien kondomit ovat olleet HIV: n ehkäisytoimintamme kulmakivi – usein mainostettu tehokkaimpana tapana estää viruksen seksuaalinen leviäminen. Viime vuosina HIV: n ehkäisyvaihtoehtojen määrä on kuitenkin lisääntynyt ja jotkut ihmiset ovat kiinnostuneita uudemmista strategioista tai käyttävät niitä jo nyt. Tämän seurauksena etulinjan palveluntarjoajilta kysytään haastavia kysymyksiä: ovatko kondomit tehokkain käytettävissä oleva strategia? Kuinka ne vertautuvat muihin strategioihin? Tässä artikkelissa tutkitaan todisteita siitä, kuinka tehokkaasti kondomit estävät HIV: n leviämisen, ja vaikutuksia HIV: n ehkäisyyn.

Kondomit 101

Kondomit ovat fyysisiä esteitä, joita käytetään sukupuolen aikana estämään HIV-infektiolle alttiita ruumiinosia (kuten penis, emätin, peräsuoli ja suu) koskemasta nesteet, jotka saattavat sisältää HIV: tä ja muita infektioita. Meillä on tällä hetkellä kaksi päätyyppiä kondomia: urospuolinen kondomi (tunnetaan myös nimellä ulkoinen kondomi) ja naisten kondomi (tunnetaan myös nimellä sisäinen tai sisäinen kondomi).

Mistä ne on valmistettu? Suurin osa miesten ja naisten kondomeista on valmistettu nitriilistä, lateksista, polyisopropeenista tai polyuretaanista, joihin sukupuoliteitse tarttuvia tartuntoja aiheuttavat virukset ja bakteerit, mukaan lukien HIV, eivät pääse tunkeutumaan. bakteerit ja virukset voivat tunkeutua niihin, eikä sitä sen vuoksi pidä koskaan käyttää HIV: n leviämisen estämiseen.

Voitele voitelu vai ei? Seksuaalisia voiteluaineita käytetään yleisesti yhdessä kondomien kanssa nautinnon lisäämiseksi. Voiteluaineen käyttöä suositellaan myös vähentämään kitkaa, joka voi aiheuttaa rikkoutumisen, erityisesti peräaukon aikana. Vesi- ja silikonipohjaisia voiteluaineita on turvallista käyttää kaikkien kondomien kanssa, mutta öljypohjaiset voiteluaineet voivat vaarantaa lateksi- ja polyisopropeenikondomien eheyden ja lisätä kondomien rikkoutumisriskiä.

Kondomien oikea ja johdonmukainen käyttö

Koska kondomit ovat läpäisemättömiä viruksille, ei meidän pitäisi odottaa niiden olevan 100% suojaavia HIV: tä vastaan? Valitettavasti se ei ole niin yksinkertaista. Kuten minkä tahansa tyyppisen ehkäisystrategian kohdalla, kondomit toimivat vain, jos niitä käytetään oikein ja johdonmukaisesti. Epäjohdonmukainen käyttö voi merkittävästi heikentää heidän kykyään estää HIV: n leviäminen.

Kondomien väärä käyttö voi myös heikentää niiden tehokkuutta. Jotkut ihmiset voivat esimerkiksi käyttää liian pieniä tai liian suuria, vahingoittuneita tai vanhentuneita kondomeja; avaa kondomit ennen niiden laittamista päälle; älä purista kärkeä, kun laitat ne päälle; käytä teräviä esineitä kondomipakkausten avaamiseen; älä käytä tarpeeksi voitelua yhdessä kondomien kanssa tai käytä öljypohjaista voitelua lateksi- tai polyisopropeenikondomien kanssa; älä pidä kondomin reunasta kiinni vedettäessä. Kaikki nämä voivat lisätä HIV-tartunnan riskiä aiheuttamalla kondomin murtumisen, liukastumisen tai vuotamisen.

Virheellinen kondomien käyttö voi olla myös kondomin laittaa myöhään (yhdynnän alkamisen jälkeen), poistamalla kondomi aikaisin (ennen siemensyöksyä) tai asettamalla kondomi nurinpäin ja kääntämällä se sitten käytettäväksi. Jos kondomia käytetään väärin näillä tavoilla, HIV voi tarttua, vaikka kondomi ei riko, luiskahdu tai vuotaa.

Äskettäisessä 50 tutkimuksen kirjallisuuskatsauksessa kävi ilmi, että miesten kondomien väärä käyttö on yllättävän yleinen.2 Esimerkki:

• Tutkimusten mukaan 17–51% osallistujista ilmoitti käyttäneensä kondomia vasta yhdynnän alkamisen jälkeen.
• Joissakin tutkimuksissa raportoitiin myös korkeaa kondomiongelmat, kuten rikkoutuminen (0-33%), liukastuminen (0-78%) ja vuoto (0-7%), mikä voi johtaa HIV-tartuntaan. Kondomien käytön virheet voivat olla osittain vastuussa näistä ongelmista. Esimerkiksi 24–46% osallistujista ilmoitti, ettei se puristanut kondomin kärkeä ja 16–26% ilmoitti käyttävänsä kondomia, jota ei ollut voideltu.

Kuinka usein kondomit rikkoutuvat, liukastuvat tai vuotavat, kun niitä käytetään täydellisesti kaikin mahdollisin tavoin? Emme tiedä eikä luultavasti koskaan tule. Kun kondomia käytetään oikein, rikkoutumis-, luisumis- ja vuotoasteet ovat todennäköisesti melko alhaiset. Tutkimukset osoittavat, että koulutus ja enemmän kokemuksia kondomien käytöstä voivat auttaa pienentämään kondomien epäonnistumisia.3 , 4

Kuinka tehokkaita miesten kondomit ovat?

Paras todiste miesten kondomien tehokkuudesta saadaan analysoimalla 14 havainnointitutkimusta, joihin otettiin mukaan heteroseksuaaliset serodiskordantit parit (missä yksi kumppani on HIV-positiivinen ja toinen HIV-negatiivinen).5 Analyysissä verrattiin HIV-tartuntojen määrää niiden pariskuntien välillä, jotka sanoivat käyttäneensä aina mieskondomia kondensaatioon niiden parien välillä, jotka sanoivat koskaan käyttäneensä miesten kondomia. Analyysin mukaan HIV-tartunnan määrä oli 80% alhaisempi pariskunnilla, jotka ilmoittivat käyttävänsä aina kondomia.

Monille HIV-ennaltaehkäisyssä työskenteleville ihmisille 80%: n hyötysuhde voi olla alhaisempi kuin luulit tai olet aiemmin kertoi asiakkaille ja potilaille. On kuitenkin tärkeää ottaa huomioon tämän analyysin rajoitukset tulkittaessa sen tuloksia. On olemassa kolme syytä, miksi tämä analyysi voi saada kondomit näyttämään vähemmän tehokkailta kuin ne voivat olla:

• väärä käyttö. Pariskunnat, jotka sanoivat käyttäneensä aina kondomia, eivät ehkä ole käyttäneet kondomia oikein _._ Tämä olisi lisännyt heidän HIV-tartuntariskiään ja vähentänyt kondomien tehokkuutta.
• Epäjohdonmukainen käyttö. Pariskunnat, jotka sanoivat käyttäneensä aina kondomia, eivät ehkä aina käytä niitä! Joillakin pariskunnilla on saattanut olla vaikeuksia muistaa, kuinka usein he käyttivät kondomia tai tunteneet olonsa epämukavaksi sanomalla, etteivät he käyttäneet kondomia. Tämä olisi lisännyt heidän HIV-tartuntariskiään ja tehnyt kondomeista vähemmän vaikuttavia.
• Erot käyttäytymisessä. Niiden parien riskinottokäyttäytyminen, jotka sanoivat käyttäneensä aina kondomia, saattoi olla erilainen kuin pariskunnat, jotka sanoivat koskaan käyttävänsä kondomia. Esimerkiksi pariskunnat, jotka ilmoittivat käyttävänsä aina kondomia, ovat saattaneet harjoittaa käyttäytymistä, joka lisäsi heidän HIV-tartuntariskiään, kuten harrastaa seksiä useammin tai harjoittaa korkeamman riskin sukupuolta. Jos näin olisi, nämä käyttäytymismuodot olisivat lisänneet HIV-tartunnan riskiä, jolloin kondomit näyttävät olevan vähemmän tehokkaita. On myös mahdollista, että ihmiset, jotka ilmoittivat koskaan käyttäneensä kondomia, ovat saattaneet harjoittaa käyttäytymistä, joka asettaa heille pienemmän HIV-tartunnan riskin, kuten harrastaa seksiä harvemmin tai harrastaa vain pienemmän riskin sukupuolta (kuten suuseksiä). Jos näin olisi, tämä tekisi näyttävän siltä, että HIV-leviämisnopeudessa oli vähemmän eroa kahden ryhmän välillä ja kondomit näyttävät vähemmän tehokkailta.

Kun otetaan huomioon nämä rajoitukset, 80 prosentin arvio ei todennäköisesti kuvaa sitä, kuinka tehokkaita kondomit voivat olla estettäessä heteroseksuaalinen HIV-tartunta. Jos sitä käytetään johdonmukaisesti ja oikein, kondomien tehokkuus on todennäköisesti paljon korkeampi.

Onko sama myös miesten kanssa, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa?

Ovatko kondomit myös tehokkaita miesten kondomien vähentämisessä HIV-tartunta, kun sitä käyttävät homomiehet tai muut miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa? Useat tutkimukset ovat tutkineet tätä kysymystä ja arvioineet samanlaisen 70-80 prosentin tehokkuuden kondomien sisäinen käyttö anaaliseksin aikana. 6-8 Näihin tutkimuksiin vaikuttavat kuitenkin samat kolme rajoitusta kuin heteroseksuaalisten parien tutkimuksissa – väärä käyttö, epäjohdonmukainen käyttö ja käyttäytymiserot. Joten kondomien jatkuvan ja oikean käytön tehokkuus anaaliseksin aikana on todennäköisesti korkeampi.

Entä kondomit?

Ei ole tutkimuksia, joissa on arvioitu naisten kondomien tehokkuutta HIV-tartunnan estämisessä emättimen seksiä tai anaaliseksiä. Tutkimukset osoittavat kuitenkin, että ne estävät muita sukupuolitauteja yhtä tehokkaasti kuin miesten kondomit. 9-11

HIV: n ennaltaehkäisyn työkalupaketin laajentaminen

Viimeisen vuosikymmenen aikana käytettävissä olevien HIV-ennaltaehkäisyvaihtoehtojen määrä HIV-tartunnan riskin vähentämiseksi on lisääntynyt. Jotkut näistä strategioista tuottavat paljon jännitystä, koska ne saattavat tarjota vaihtoehdon ihmisille, jotka eivät halua tai eivät pysty käyttämään kondomia. Näitä ovat seuraavat:

• Antiretroviraalinen hoito – mikä pienensi HIV-tartunnan riskiä 96% heteroseksuaalisten serodiskordanttien keskuudessa parit satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) .12
• Altistusta edeltävä profylaksia (PrEP) – mikä vähensi HIV-tartunnan riskiä 40-70% homomiehillä13 ja heteroseksuaalisilla miehillä ja naisilla14,15 RCT: t. Lisäanalyysin mukaan PrEP on saattanut vähentää HIV-riskiä jopa 90% niiden välillä, jotka ovat aina ottaneet pillereitä. 13,14
• Altistumisen jälkeinen profylaksia (PEP) – mikä vähensi HIV-riskiä tarttuvuus jopa 80% havaintotutkimuksessa HIV: lle työpaikalla altistuneista terveydenhuollon työntekijöistä.16
• Havainnointitutkimukset viittaavat siihen, että käyttäytymisstrategiat, kuten serosortointi, strateginen sijoittaminen Toinen vetäytyminen voi vähentää HIV-tartunnan riskiä.17

Ihmiset, jotka haluavat käyttää tai käyttävät jo näitä strategioita, saattavat haluta tietää, kuinka tehokkaita ne ovat kondomeihin verrattuna. Näihin kysymyksiin voi olla haastavaa vastata, ja on tärkeää, että vastauksissamme emme vertaa omenoita ja appelsiineja. Esimerkiksi erityyppisten tutkimusten tulosten vertaaminen voi olla ongelmallista.Jotkut uusista ehkäisystrategioista arvioitiin RCT: llä, kun taas kondomit arvioitiin havainnointitutkimuksilla. Näiden kahden tyyppisten tutkimusten tulosten vertaaminen voi olla ongelmallista useista syistä:

• RCT-ryhmissä nämä kaksi ryhmää satunnaistetaan sen varmistamiseksi, että ryhmien välillä ei ole muita eroja kuin se, saivatko he toimenpiteen. Tämä on tärkeää, koska tiedämme, että jokaisella ryhmällä tulisi olla samanlainen riskikäyttäytyminen ja että kummankin ryhmän ei pitäisi olla enemmän tai vähemmän todennäköistä saada HIV. Havainnointitutkimuksissa (kuten kondomien arvioinnissa) yksi ryhmä voisi kuitenkin harrastaa seksiä useammin tai harrastaa riskialtista seksiä. Tämä voi vaikuttaa tuloksiin ja saada strategian, kuten kondomit, vaikuttamaan tehottomammalta kuin ne todellisuudessa ovat.
• RCT: t luovat ”ihanteelliset” olosuhteet, jotka voivat saada strategian näyttämään tehokkaammalta kuin se olisi oikea maailma.” Esimerkiksi RCT-osallistujia tuetaan varmistamaan, että he käyttävät strategiaa oikein, ja kaikille osallistujille tarjotaan kattava paketti ennaltaehkäisypalveluja, mukaan lukien sukupuolitautien testaus ja hoito, ilmaiset kondomit sekä intensiivinen noudattaminen ja riskien vähentämistä koskeva neuvonta. Sitä vastoin havainnointitutkimukset, kuten kondomien arvioimiseksi käytettävät tutkimukset, eivät yleensä tarjoa osallistujille lisätukea. Siksi nämä tulokset eivät välttämättä ole suoraan verrattavissa RCT: n tuloksiin.

Kun on kyse kahden ennaltaehkäisystrategian tehokkuuden vertailusta, meidän on kiinnitettävä huomiota tutkimuksen suunnitteluun, jota käytetään mittaamaan että tehokkuus. Suurin osa uusista ehkäisystrategioista, kuten PrEP tai hoito ennaltaehkäisynä, on arvioitu RCT: n avulla, mikä voi kertoa meille strategian tehokkuudesta ”ihanteellisissa olosuhteissa”. Valitettavasti emme tiedä kuinka tehokkaita kondomit olisivat RCT: n ihanteellisissa olosuhteissa; meillä on kuitenkin hyvä syy uskoa, että niiden tehokkuus olisi yli 80%, kun niitä käytetään johdonmukaisesti ja oikein.

vaikutukset HIV-ennaltaehkäisevään viestintään

Vaikka jännitystä uusien HIV-ehkäisystrategioiden, turvallisemman seksiviestien ja ennaltaehkäisevän neuvonnan ympärillä on korostettava, että kondomien oikea ja johdonmukainen käyttö on edelleen tehokkain tapa estää HIV: n seksuaalinen tartunta (lukuun ottamatta pidättyvyyttä ja pitkäaikaista keskinäistä monogamiaa kahden sama HIV-asema).

Kun vastaat kondomien tehokkuutta koskeviin kysymyksiin, on tärkeää korostaa, että niillä on useita etuja muihin vaihtoehtoihin verrattuna. Keskeisiä viestejä ovat seuraavat:

• Jos kondomia käytetään oikein ja se ei riko, liu’u tai vuotaa, se on käytännössä 100% suojaava. On kuitenkin edelleen mahdollista, että kondomit rikkoutuvat, liukastuvat tai vuotavat myös oikein käytettynä. Kondomit eivät poista HIV-tartunnan riskiä.
• Kondomien tehokkuus ei ole riippuvaista tarkasta tiedosta henkilön HIV-tilasta, toisin kuin serosortointi. , joka vaatii tarkkaa tietoa kummankin kumppanin HIV-tilasta – mitä on usein vaikea tietää varmasti.
• joidenkin muiden strategioiden – kuten PEP, PrEP tai tavoite, jota ei voida havaita – on tavoite. kuormitus – on vähentää infektioon johtavan altistumisen riskiä, kondomit estävät HIV-altistumista ensinnäkin.
• Muut ehkäisyvaihtoehdot voivat olla vähemmän tehokkaita, jos kummallakin kumppanilla on sukupuolitauti, suurempi viruskuormitus tai muut biologiset tekijät, jotka vaikuttavat HIV-riskiin, kun taas kondomien tehokkuus ei vaikuta ed. nämä.
• Jos kondomit eivät rikkoudu, liu’u tai vuotaa, kondomit voivat vähentää HIV: n leviämisriskiä sekä peräaukon että emättimen sukupuolella samalle tasolle. HIV-tartunnan riski PrEP-hoidon aikana tai kun viruksen kuormitusta ei voida havaita, voi olla suurempi anaaliseksillä kuin emättimen sukupuolella. (Tämä johtuu siitä, että anaaliseksillä on suurempi lähtötilanteen riski tarttua HIV: hen kuin emättimen sukupuoleen.18)
• Kondomit vähentävät myös muiden sukupuolitautien, kuten gonorrea, klamydia, herpes ja kuppa, riskiä.19 Vaikka muutkin strategiat voivat vähentää HIV-tartunnan riskiä, ne eivät vähennä sukupuoliteitse tarttuvien tartuntojen riskiä. Tämä on tärkeää, koska sukupuolitautit voivat lisätä henkilön HIV-tartunnan riskiä. 20
• Kondomit voivat vähentää tahattoman raskauden riskiä.
• Kondomit ovat halvempia, helpommin saatavilla olevia ja vähemmän myrkyllinen kuin antiretroviraalisia lääkkeitä, kuten PEP ja PrEP, sisältävät strategiat.

Kondomien eduista huolimatta emme voi sivuuttaa sitä tärkeätä roolia, joka muilla ennaltaehkäisystrategioilla voi olla autettaessa jotakuta vähentämään HIV-tartunnan riskiä. Kondomit eivät ole haitattomia, ja ne voivat vaikeuttaa niiden jatkuvaa ja oikeaa käyttöä.Esimerkiksi kondomien käytöstä voi olla vaikea neuvotella, kondomit voivat vähentää seksuaalista nautintoa ja läheisyyttä, niiden on oltava saatavilla yhdynnän aikana, niitä voi olla vaikea käyttää alkoholin tai huumeiden vaikutuksen alaisena, eivätkä ne salli nainen raskaaksi. Näistä syistä jotkut ihmiset voivat päättää vähentää HIV-tartuntariskiään muilla tavoilla.

Päätelmä

HIV: n ehkäisytoimien on keskityttävä auttamaan ihmisiä omaksumaan ennaltaehkäisevät strategiat. heidän olosuhteisiinsa ja on heille tehokkain. Jos ihmisillä on vaikeuksia käyttää kondomia tai jos on ongelmia kondomien rikkoutumisen, liukastumisen tai vuotamisen kanssa, neuvonta voi auttaa heitä käyttämään kondomia johdonmukaisemmin ja oikein.

Samalla vaihtoehtoiset strategiat HIV-riskin vähentämiseksi. lähetys saattaa olla tarpeen keskustella näiden asiakkaiden kanssa. Muita ennaltaehkäisyvaihtoehtoja tutkittaessa on tärkeää selittää selvästi niiden rajoitukset, tekijät, jotka saattavat heikentää heidän tehokkuuttaan ja miten henkilö voi pitää HIV-tartuntariskin mahdollisimman pienenä käyttäessään näitä strategioita. Ei strategiaa – mukaan lukien kondomit – on 100% tehokas; kaikilla on rajoituksensa ja ne voivat epäonnistua eri tavoin. Koska kondomit tarjoavat alle 100-prosenttisen suojan, muiden strategioiden käyttö yhdessä kondomien kanssa auttaa vähentämään ihmisen yleistä HIV-tartunnan riskiä. Jos asiakas tai potilas kuitenkin vähentää kondomin käyttöä vähemmän suojaavan strategian hyväksi, hän saattaa lisätä HIV-tartunnan yleistä riskiä.

Resurssit

AIDSMAP – toimivatko kondomit?

CATIE-uutiset – Suuri esiintyvyys kondomien käyttövirheiden ja -ongelmien merkitys – vaikutukset HIV-infektion ehkäisyyn : Kysymykset & Vastaukset

James Wilton on CATIE: n HIV-ennaltaehkäisyn biolääketieteen projektin koordinaattori. James on parhaillaan suorittamassa maisterintutkintoa epidemiologiassa Toronton yliopistossa ja suorittanut perustutkinnon mikrobiologiasta ja immunologiasta British Columbian yliopistossa.