Auriculotemporal-hermo on trigeminaalisen aistinvarainen haara (CN V), joka on yleensä tukossa yhdessä alemman alveolaarisen, kielellisen ja pitkät poskihermot Gow-Gates-injektion antamisen jälkeen, 12 mutta muuten säästetään normaalin Halsteadin alemman alveolaarisen hermolohkon antamisen jälkeen. Kirjoittajien ”kirjastossa” tarkasteltuna kymmenen hammaslääketieteellistä paikallispuudutusta ja kliinistä anatomiaa käsittelevää oppikirjaa ei löytynyt yhtään mainintaa mahdollisuudesta nukuttaa tämä hermo normaalin alemman alveolaarisen hermolohkon jälkeen. Kim et ai., Tutkimuksessa, jossa arvioitiin ihon anestesia sen jälkeen, kun tavanomainen alempi alveolaarinen hermolohko havaitsi kuitenkin, että kasvo- ja kielialueiden anestesian jakautuminen vaihteli merkittävästi yksilöiden välillä, ja joissakin tapauksissa aurikulotemporaalinen hermo vaikutti.13 koehenkilöistään, yhdeksän tutkittavaa (18%) ilmoitti tuntemuksen menetyksestä henkisen, bukkaalisen ja aurikulotemporaalisen hermon alueella ja kaksi koehenkilöä (4%) ilmoitti aistihäviön henkisen ja aurikulotemporaalisen hermon alueella.

Auriculotemporal-hermo on peräisin kolmoishermon alaleuan haarasta (CN V) ja syntyy kahtena juurena, jotka käsittävät keskiosan Aivokalvon valtimo, ennen kuin se yhdistyy olemaan mediaalinen alalohkareen kohdalla ja sitten sen takana. Se toimittaa temporomandibulaarisen nivelen ja korvasylkirauhasen ennen kuin se kulkee ylöspäin rauhasen aineessa. Tästä eteenpäin kulma jakautuu pinnan yläosan ja ulkoisen kuulokkeen etupuolen ihon saamiseksi. Toinen jakautuminen, ihon jakautuminen, toimittaa osan päänahan ihosta. 14 Tässä ilmoitettu potilaan kuvaus ja kliininen tutkimus olivat yhdenmukaisia tämän hermon anestesia-eston kanssa. Hermo on voinut olla vahingossa tukossa kahdesta mahdollisesta syystä: vaihtelu alaleuan anatomisessa rakenteessa ja sen innervaatiossa ja hammasneulan iatrogeeninen sisääntulo kohti kondyyliä, jäljittelemällä Gow-Gates-injektiota.

Avarikulotemporaalisen hermon sijainnista ja kommunikoivien haarojen esiintymisestä muiden kallonhermojen kanssa on raportoitu (kuva 1). Mahdollisten vaihtelujen joukossa on alhaisen alveolaarisen hermon lähellä olevan alaleuan hermorungon aurikulotemporaalisen hermon alhainen alkuperä.15 Tämä on mahdollinen syy saavuttaa alemman alveolaarihermon yhdistävän hermohaaran lisäksi. anestesia alueella, jonka auriculotemporal hermo antaa, kun annetaan alempi alveolaarinen hermolohko. 15,16 On myös mahdollista, että paikallinen anestesia-aine leviää hermostollisen fascial-tilan kautta, jonka läpi ala- ja kielihermot kulkevat. Tämä fasciaalinen tila on yhteydessä pterygoidifasciaaliin, joka sisältää auriculotemporal-hermon ja ptyergoid-plexuksen osia, joten anestesia on saattanut päästä korkeammalle paikalle kuin oli tarkoitus.

Se muodostaa tavallisesti silmukan aivokalvon keskivaltimon ympärille. Joissakin tapauksissa voi olla yhteydessä haaroja (katkoviiva) alemman alveolaarihermon (IAN) tai kasvohermon (FN) kanssa

Aurikulotemporaalinen hermo kommunikoi johdonmukaisesti kasvohermon (CN VII) temporofaciaalisen jakautumisen kanssa parotidirauhaskapselissa (kuva 1), tosiasia, joka mainitaan jotenkin harvoin anatomisissa oppikirjoissa. Tämä tapahtuu, koska jotkut kirjoittajat pitivät näitä kommunikoivia haaroja osana auriculotemporal-hermon pinnallista ajallista haaraa. Nimikkeistöstään riippumatta, ne innervoivat korvasylkyä, kasvojen ilmeen ylempiä lihaksia ja temppeliä, mikä selittää tässä kuvatun tunnottomuuden.17 On mahdollista, että täällä ilmoitettu potilas ei myöskään ole voinut heiluttaa korvaansa moottorina myös kasvojen (CN VII) kuidut syntyvät ja tulevat esiin kapselin tässä osassa matkustamaan pieniä lihaksia, jotka liikuttavat korvia. Emme kuitenkaan tarkistaneet, tapahtuiko näin.

Potilas oli huolissaan ”tunnottomuuden” tuntemuksesta hänen korvakorunsa ympärillä, koska anestesia oli kaukana suuontelosta, jossa hän sai hoitoa. Onneksi, koska tämä poikkeavuus aiheutti vain aistimusten muutoksen sairastuneella alueella, se oli helppo diagnosoida ja selittää potilaalle.Häntä kehotettiin olemaan aiheuttamatta traumaa kyseiselle alueelle, etenkin yrittäessään ”poistaa” mitä tahansa hänen mielestään estävän hänen ulkoisen kuulonsyötönsä, joka aiheutti ”täyteyden” tunteen.

Tämä tapaus osoittaa, että odottamattomat komplikaatiot kuten korvan tunnottomuus, voi aiheuttaa potilaille huolta, koska he vain odottavat suuontelon puutumista. Varoitamme usein potilaita, erityisesti lasten vanhempia ja oppimisvaikeuksista kärsiviä, huolehtiakseen siitä, etteivät he aiheuta vahinkoa huulelle, mutta meillä on tapana unohtaa muut alueet, kuten kasvot ja korva. Tämä voi johtua siitä, että tällainen komplikaatio ”unohdetaan” tai sitä pidetään niin tärkeänä, koska se on vain muuttunut tunne, joka on väliaikaista. Tunteen menetys toisella alueella suuontelon lisäksi, tässä tapauksessa korva, voi kuitenkin johtaa odottamattomiin komplikaatioihin, jos potilas alkaa puristaa tätä aluetta terävillä kynsillä tai jos korvatarvikkeet ovat takertuneet vaatteisiin. Pahempaa, jos he ajattelivat, että jokin tukkii heidän ulkoista kuulonsyöttöään ja alkoivat kaivaa sitä cerumen-silmukalla tai hiusneulalla.

Joten on suositeltavaa antaa potilaalle yksinkertainen muistutus siitä, että se ei välttämättä olla suuontelo, joka on nukutettu, mutta myös muut kasvojen alueet, kuten korva, voivat vaikuttaa. Lasten vanhempia ja oppimisvaikeuksista kärsiviä henkilöitä tulisi kehottaa tarkkailemaan potilasta huolellisesti anestesian odotetun keston ajan.