Tiivistelmä

Bronkiektaasi on krooninen etenevä sairaus, jolle on tunnusomaista keuhkoputkien keuhkoputkien peruuttamaton patologinen laajeneminen. Keuhkoputkien hoito on tarkoitettu hengitysteiden eritteiden mobilisointiin, tulehduksen vähentämiseen, hengitystieinfektioiden estämiseen, ilmanvaihdon parantamiseen, pahenemisten määrän minimoimiseen ja ihmisen elämänlaadun parantamiseen. Korkean taajuuden rintaseinän värähtely (HFCWO) on hengitysteiden puhdistumahoito, jota käytetään tällä hetkellä useisiin kroonisiin hengitysteitä vaarantaviin sairauksiin, mukaan lukien ei-kystinen fibroosin keuhkoputkien ehkäisy. Tässä tutkimuksessa arvioitiin SmartVest® Airway Clearance -järjestelmän toimittaman HFCWO-hoidon taloudellisia vaikutuksia bronkektaasiin liittyvään terveydenhuollon käyttöön ja kustannuksiin.

Menetelmät

Aiemmin julkaistun tapaustutkimuksen tulokset Kirjoittajien perustama kliininen tutkimus antoi perustan tälle kustannustehokkuusanalyysille. Bronkiektaasiin liittyvät pahenemisvaiheet, mukaan lukien sairaalahoitojen lukumäärä, päivystyskäynnit ja antibioottien määrääminen, kirjattiin kullekin potilaalle yhden vuoden ajan ennen SmartVestin käyttöä (hoidon standardi) ja yhden vuoden ajan SmartVestin aloittamisen jälkeen. käyttää. Verrattiin yhden vuoden SmartVestin ja yhden vuoden jälkeisiä pahenemisasteita. Pahenemisvaiheet vahvistettiin sekä potilaan potilastiedoista että puhelimitse. Antibioottikustannukset määritettiin käyttämällä online-alennusapteekkien hinnoittelua, kun taas sairaalahoito- ja ED-kustannukset määritettiin käyttämällä Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistics Brief # 146: ta ja HCUP National Inpatient Sample (NIS) 2013 -tietokantaa.

Tulokset

Aiemmin julkaistut kliiniset tulokset viisikymmentäyhdeksältä SmartVest-potilaalta, joilla oli ei-kystinen fibroosin bronkiektaasi, olivat tämän analyysin perustana. Kun tulosdataa analysoitiin, SmartVest käytti tavanomaiseen verrattuna hoidon valvonnasta, liittyi tilastollisesti merkitseviin tuloksiin; 58%: n lasku antibioottien kustannuksissa, 63%: n lasku ED-käyntikuluissa ja 60%: n lasku sairaalahoitokustannuksissa. potilasta vuodessa SmartVest-käyttöä kohden.

Päätelmät

SmartVestin käytön kliininen tehokkuus ei-kystisen fibroosin keuhkoputkia sairastavien potilaiden hoidossa varmistettiin aiemmin merkittävällä vähennyksellä n keuhkoputkentulehdukseen liittyvissä pahenemisvaiheissa, mikä johtaa suoraan merkittävään 60 prosentin yleiseen terveydenhuollon käytön ja kustannusten vähenemiseen tässä väestössä. Lisäksi toissijaisilla eduilla, kuten mahdollisuudella vähentää sairaalien takaisinottoa ja mahdollisilla vaikutuksilla antibioottiresistenssin estämisessä, voi olla jopa suurempia etuja kuin alentavat kustannukset.

Avainsanat

SmartVest, korkeataajuinen rinta seinämän värähtely, HFCWO, bronkiektaasi, kustannukset

Johdanto

Bronkiektaasi on krooninen ja etiologisesti heterogeeninen sairaus. Bronkiektaasin yleisiä ominaisuuksia ovat hengenahdistus, usein esiintyvät pahenemisvaiheet, krooninen yskä, hemoptysis ja liiallinen ysköksen muodostuminen. Taudille on tyypillistä syklejä heikentyneestä mukosiliaarisesta puhdistumasta, keuhkoputkitulehduksesta ja tulehduksesta, joka johtaa hengitysteiden rakenteellisiin vaurioihin pysyvällä ja epänormaalilla laajentumisella.1 Bronkiektaasi voi johtua erilaisista hengityselinten ja systeemisten sairauksien joukosta, mukaan lukien kystinen fibroosi, dyskineettiset sileät oireyhtymät, inhalaatio- / aspiraatiovammat, primaariset ja hankitut immuunipuutostilat sekä joukko reuma- ja tulehdustiloja.2 Bronkiektaasia esiintyy 7-52%: lla potilaista, joilla on astma tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) .3,4 , 37

Seitz, et ai., Analysoivat 5%: n otoksen Medicare-avohoitotietokannasta bronkektaasiin ≥ 65-vuotiaiden edunsaajien keskuudessa vuosina 2000–2007.6 Tietokanta sisältää korvaustasotietoa muusta kuin institutionaalisesta avohoidosta palveluntarjoajat. Bronkiektaasi tunnistettiin tietokannasta käyttämällä kansainvälistä tautien luokittelua, yhdeksäs versio, kliiniset modifikaatiokoodit (ICD-9-CM). Tutkimuspopulaatioon kuului > 2 miljoonaa yksilöä, jotka olivat ilmoittautuneet Medicare Part B: een vähintään yhdeksi kuukaudeksi vuosina 2000-2007. Tutkimuksessa määritettiin bronkektaasin esiintyvyys koko väestössä 1106 tapausta. 100 000 ihmistä kohti kahdeksan vuoden tarkastelujaksolla. Tutkimuksessa havaittiin myös, että bronkektaasien esiintyvyys Medicare-edunsaajilla kasvoi 8,7% vuosina 2000-2007 ja bronkiektaasin sairaalahoito kasvoi vuosittain nopeudella 2.4% miehillä ja 3,0% naisilla.

Pitkälle edenneen keuhkosairauden taakka kasvaa, ja jos on tietoja, näiden tautien sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen liittyvät kustannukset näyttävät merkittäviltä.2 Tämä saattaa osittain heijastaa ikääntyvää väestöä, jolla on krooninen keuhkosairaus ja jonka terveydenhuoltokustannukset kasvavat suhteettomasti; kroonisesta keuhkosairaudesta johtuvan sairaalahoidon määrä nousee selvästi yli 50-vuotiaiden ja etenkin iäkkäiden naisten kohdalla. 2,7 Vuosien 1997–2010 vastuuvapausrekisterien perusteella arvioitiin sairaalahoidon keskimääräiset sairaalahoidon kustannukset keuhkokuumeen paheneminen oli 9300,28 dollaria. Vuonna 2001 arvioitiin myös, että bronkektaasia sairastavien henkilöiden hoitokustannukset Yhdysvalloissa olivat 13 244 dollaria, mikä on suurempi kuin monien muiden kroonisten sairauksien, kuten sydänsairauksien (12 000 dollaria) ja Keuhkoahtaumatauti (11 000 dollaria) .38 Vuonna 2005 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että ei-kystistä fibroosia sairastavilla bronkiektaasipotilailla oli keskimäärin 2,0 lisäpäivää vuodessa sairaalassa, heillä oli 6,1 lisähoitoa avohoidossa ja 27,2 päivää enemmän antibioottihoitoa verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut tautia.9 Vuonna 2005 , ei-kystisen fibroosin keuhkoputkentulehduksen hoitokustannukset olivat 630 miljoonaa dollaria vuodessa.5

Ei-kystistä fibroosia sairastavilla bronkiektaasipotilailla voi olla vaikeuksia puhdistaa ilmaa voi olla merkittävää hyötyä hengitysteiden puhdistumaterapiasta.2 Keuhkoputkien hoidon tavoitteena on saada hengitysteiden eritteitä liikkeelle tulehduksen vähentämiseksi, hengitystieinfektioiden estämiseksi, ilmanvaihdon parantamiseksi, pahenemisten määrän minimoimiseksi ja potilaan elämänlaadun parantamiseksi. 10-12 Useita terapeuttisia menetelmiä käytetään tällä hetkellä hengitysteiden eritteiden puhdistamiseen potilailla, joilla on keuhkosairaus, hengitysteiden limanpoistohäiriö tai joilla on riski sairastua jompaankumpaan näistä tiloista.8 Näiden menetelmien tavoitteena on yleensä edistää erityksen puhdistumaa vähentämällä liman viskositeetti ja leikkausvoimien avulla liman vapauttaminen keuhkoseinämästä mobilisoinnin helpottamiseksi yskänerityksen helpottamiseksi. Hoidon standardi sisältää yhdistelmähoidon mukolyyttisillä ja mukokineettisillä aineilla, keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, tulehdusta estävät hoidot ja jonkinlaisen fyysisen / mekaanisen hengitysteiden puhdistumaterapian.2 Hengitysteiden puhdistumahoidolla on kriittinen rooli, koska se auttaa välttämään patogeeneillä täynnä olevan liman pidättymistä. on toistuvan infektion taustalla, joka aiheuttaa progressiivisen keuhkojen heikkenemisen. 2, 13, 14 Hengitysteiden puhdistumismenetelmillä on ratkaiseva merkitys hengitysterveyden ylläpitämisessä potilaan koko eliniän ajan. käytettävissä on menetelmiä, mukaan lukien rintakehän fysioterapia, positiiviset uloshengityksen loppupainemaskit, suun ja korkean taajuuden laitteet ja suurtaajuiset rintaseinän värähtelyt (HFCWO) .2 Positiiviset uloshengityksen loppupainemaskit ja suun ja korkean taajuuden laitteet edellyttävät aktiivista työtä, tekniikka ja / tai fyysinen ketteryys, joka voi rajoittaa niiden käyttöä. 2

HFCWO: ta käytetään hengitysteiden puhdistamiseen potilaille, joilla on laaja valikoima hengitysteiden kompromisseja ng sairaudet ja tilat, mukaan lukien geneettiset ja immunologiset häiriöt, hermo-lihassairaudet ja obstruktiiviset keuhkosairaudet, kuten astma ja keuhkoahtaumatauti. 15-18 Toisin kuin jotkut muut menetelmät, HFCWO vaatii käyttäjältä minimaalista aktiivisuutta eikä ole riippuvainen terveydenhuollon tarjoajan tekniikka on tehokas.2 Kliiniset tutkimukset, lähinnä kystistä fibroosia sairastavilla potilailla, ovat osoittaneet HFCWO: n olevan turvallinen ja tehokas. .2 Generaattori tuottaa vaihtelevaa ilmavirtaa liiviin ja ulos liivistä, joka puristaa ja vapauttaa rintaseinän nopeasti valittavissa olevilla taajuuksilla ja paineilla. Rintaseinälle annetun värähtelypuristuksen on ilmoitettu ohentavan viskoosista limaa, irrottavan liman keuhkoseinämästä ja kuljettavan limaa keuhkojen pienistä hengitysteistä kohti suuria hengitysteitä, joissa se voidaan röyhtäillä tai imellä pois. 24 HFCWO voi johtaa merkittävään parannukseen keuhkotilavuudessa 15–57 ml ja virtauksessa jopa 1,6 l / s. liittyvä terveydenhuollon ja lääkkeiden käyttö potilailla, joilla ei ole kystinen fibroosi bronkiektaasi.25 Tutkimuksessa havaittiin, että SmartVestin käyttö johti bronkektaasiin liittyvien pahenemisvaiheiden tilastollisesti merkitsevään 60%: n vähenemiseen, mukaan lukien antibioottien käyttö, päivystyskäynnit ja sairaalahoidot . Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida SmartVest-hoidon taloudellisia vaikutuksia bronkektaasiin liittyviin terveydenhuolto- ja antibioottikustannuksiin.

Menetelmät

Äskettäinen SmartVest (Electromed, Inc., New Prague, MN) , USA) tapaustutkimuksen tulospohjainen kliininen tutkimus toimi tämän analyysin perustana.25 Tutkimuksessa kirjattiin kaikki keuhkoputkien laajenemiseen liittyvät pahenemisvaiheet sisältäen sairaalahoitojen, ED-käyntien ja antibioottien käytön yhden vuoden ajan ennen SmartVestin käyttöä (hoidon standardi) ja vertailun vuoksi yhden vuoden ajan hoidon aloittamisesta. SmartVestin käyttö (hoito). Tutkimukseen sisältyivät vain ne henkilöt, joilla oli diagnoosi ei-kystinen fibroosi bronkiektaasi ja jotka olivat käyttäneet SmartVestiä vähintään vuoden ajan ja joiden sairauskertomukset olivat saatavilla vuoden ajan ennen SmartVest-hoidon aloittamista. Potilaat suljettiin pois, jos he eivät olleet noudattaneet määrättyä SmartVest-hoito-ohjelmaa, heihin ei voitu ottaa yhteyttä puhelimitse tai he olivat vanhentuneet. Kaikki tiedot, jotka on kerätty ennen SmartVestin käyttöä, kerättiin potilaan potilastiedoista.

Potilaan potilastiedot tarkistettiin kaikista bronkektaasiin liittyvistä pahenemisvaiheista, jotka ilmenivät vuoden aikana ennen SmartVest-hoidon aloittamista. Kohteisiin otettiin yhteyttä ja haastateltiin puhelimitse keräämään keuhkoputkentulehdukseen liittyvät pahenemisvaiheet yhden vuoden ajan SmartVest-hoidon aloittamisen jälkeen. Puhelinkyselyn kyselylomake kehitettiin yksinomaan tutkimusta varten. Puhelinhaastattelun aikana potilaalle esitettiin erityisiä kysymyksiä hengityselinten antibioottien käytöstä, ED-käynneistä ja sairaalahoidoista. Haastattelussa kysyttiin myös, onko potilas käyttänyt SmartVestiä lääkärin määräämän hoito-ohjelman mukaisesti.

Antibioottien kustannukset määritettiin ”online-apteekkien alennushinnoittelulla”, mutta toimistokäyntien kustannukset ja lääkärimaksut eivät sisältyneet Sairaalahoito- ja ED-kustannukset määritettiin käyttämällä painotettuja kansallisia arvioita terveydenhuollon kustannus- ja käyttöhankkeesta (HCUP) National Inpatient Sample (NIS), 2013, Healthcare Research and Quality Agency (AHRQ), perustuen yksittäisten valtioiden keräämiin tietoihin. Osavaltioiden AHRQ.26 NIS-tietokanta sisältää ositetun todennäköisyysnäytteen sairaaloista valtion sairaalatietokannoista, jotka sisältävät Medicare-, Medicaid-, yksityisvakuutus- ja vakuuttamattomien potilaiden sairaalahoitoa.27 NIS sisältää tietoja 5-8 miljoonasta sairaalahoidosta noin 1000 sairaalaa. On nimetty arvioimaan noin 20%: n otos Yhdysvaltain muista kuin lyhytaikaisista sairaaloista, kuten American Medical Associ . Uusi itsenäinen itsenäinen valtio on peräisin valtioista, jotka osallistuvat terveydenhuollon kustannus- ja käyttöhankkeeseen. Uusi itsenäinen tietojärjestelmä sisältää yhdenmukaiset sairaalahoitotiedot sairaalahoitotietokannoista, joita ylläpitävät valtion virastot, sairaalayhdistykset ja muut yksityiset organisaatiot. Painotettujen päästöjen lukumäärä Yhdysvalloissa HCUP NIS: n perusteella oli 35 597 792,28

Tulokset

HCUP- ja Medicare-tietokantojen tarkastelu paljasti liittyvän terveydenhuollon kustannukset keuhkoputken tulehdukseen liittyvästä pahenemisvaiheesta. 450 dollaria (2012) ED-vierailusta ja 9 300 dollaria (2010) sairaalahoitoon keuhkokuumeella. Laajennettuja sairaalahoitoja komplikaatioiden tai komorbiditeettien perusteella ei laskettu. Käyttämällä online-alennusapteekkien hinnoittelulaskelmia tavallisen antibioottihoidon hinta keuhkokuumeelle oli 290 dollaria (2016). Lääkärimaksuja toimistokäynnistä ja myöhemmästä reseptistä ei voitu laskea.

104 tunnistetusta SmartVest-keuhkoputkia sairastavasta potilaasta viisikymmentäyhdeksän potilasta täytti sisällyttämis- / poissulkemisperusteet.25 Tutkimusryhmässä keskimääräinen lukumäärä antibioottien määrää vuodessa oli 58% vähemmän SmartVestillä (0,6 / vuosi) verrattuna tavanomaiseen hoitovalvontaan (1,4 / vuosi) (katso taulukko 1). SmartVest-käyttö vähensi myös merkittävästi ED-käyntejä 63% (0,08 / vuosi jakeet 0,03 / vuosi) ja sairaalahoitoa 60% (0,5 / vuosi jakeet 0,2 / vuosi). SmartVest-hoitoa saaneiden potilaiden antibioottien vuotuiset kustannukset potilasta kohden olivat noin 233 dollaria pienemmät verrattuna tavanomaista hoitoa saaneisiin (ks. Taulukko 1). Yhden vuoden SmartVestin käytön jälkeen sairaalahoitoa vähennettiin myös merkittävästi, 2 790 dollaria potilasta kohden vuodessa. Kaiken kaikkiaan kokonaistulokset paljastivat 3045 dollarin vuotuisen säästön SmartVestin käyttöä kohti potilasta kohden.

Analyysi ei ottaa huomioon kaikki lääkärin tai toimiston palkkiot, jotka aiheutuvat antibioottireseptin saamisesta ilman sairaalahoitoa. Analyysissä ei myöskään otettu huomioon toimistokäyntiä mahdollisesta pahenemisvaiheesta, joka ei johtanut lääkemääräykseen tai sairaalahoitoon. Lisäksi analyysissä ei otettu huomioon lisäkustannuksia, jos pahenemisvaihe oli antibiooteille vastustuskykyinen bakteerikannan keuhkokuume, jonka oletetaan maksavan yli 15 000 dollaria kutakin jaksoa kohti.

Keskustelu

Tarkoituksen tarkoitus analyysin tarkoituksena oli arvioida SmartVestin käytön taloudellisia vaikutuksia bronkiektaasiin liittyviin lääketieteellisiin kustannuksiin verrattuna tavanomaiseen hoitovalvontaan. Tietämyksemme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jolla arvioidaan ei-kystisen fibroosin keuhkoputkentulehdusta sairastavien potilaiden hoitokustannukset HFCWO: lla.Kokonaiskustannukset sisälsivät antibioottien, ED-käyntien ja sairaalahoitojen kustannukset, jotka liittyvät ei-kystiseen fibroosiin liittyvään bronkiektaasiin. Tutkimus osoitti terveydenhuollon käytön ja siihen liittyvien kustannusten merkittävän vähenemisen, kun bronkektaasia sairastavia potilaita hoidettiin SmartVestillä yhden vuoden ajan. Kokonaiskustannukset alenivat 60%, mikä tarkoittaa 3045 dollarin säästöä potilasta kohden vuodessa.

Äskettäinen tutkimus, jossa arvioitiin aikuisten keuhkoahtaumataudin tai keuhkoputken tulehdusten sairaalahoitoa, takaisinottoa ja ED-käyntejä Yhdysvalloissa todettiin vuosina 2001–2012, sairaalahoitojen määrä kasvoi 88 000: lla. 31 Tutkimuksessa havaittiin myös, että noin 7% COPD- tai bronkektaasia sairastavista potilaista otettiin takaisin 30 päivän kuluessa ja keuhkoahtaumatauti tai keuhkoputkentulehdus oli päädiagnoosi.31 Sen sijaan vastuuvapauden määrä laski muille sairauksille.31 Syy keuhkoahtaumataudin ja keuhkoputken tulehduksen sairaalahoitojen ja ED-käyntien merkittävään lisääntymiseen ei ole selvää, koska tupakoinnin osuudessa on havaittu merkittävää laskua. Se voi kuitenkin heijastaa potilaan diagnoosin potentiaalia diagnoosin alaisena sekä keuhkoahtaumataudin ja keuhkoputken tulehduksen pitkäaikaista luonnetta ikääntyvässä väestössä. 31

Aikaisemmassa tapaustutkimuksen tulospohjaisessa tutkimuksessa raportoitiin, että SmartVest-käyttö vähensi sairaalahoitoa 1,5-kertainen, 25 osoittaa HFCWO: n kustannushyödyn terveydenhuollon käyttötaakan vähentämisessä. Muissa tutkimuksissa on myös arvioitu tekijöitä (sekä järjestelmä että potilas), jotka saattavat alentaa takaisinottoa keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla, ja jotka ovat ainakin osittain merkityksellisiä keuhkoputkia sairastaville potilaille. Näihin tekijöihin kuuluvat jatkuvuus potilaiden perusterveydenhuollossa tai pulmonologissa, koordinaattorin hoito ja hengityshoidon laajuus tai tyyppi. 32-34

Keuhkoputkentulehdukseen liittyvien pahenemisten määrän väheneminen voi myös vaikuttaa potilaan elämänlaatu.35,36 Keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden SmartVest-käyttöön liittyi merkittävä parannus viiden oireen pisteessä P = 0,002 (ysköksen, hengityksen vinkumisen, yskän, hengenahdistuksen ja liikuntasietokyvyn arvio) 36 SmartVest-hoito osoitti myös merkittävän parannuksen St.George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) P = 0,02, kun taas parannusta ei havaittu tavanomaisella hoidolla hoidetuilla potilailla.36 Vastaavasti aikaisemmassa tapaustarkastelun tulospohjaisessa tutkimuksessa havaittiin, että 68 % aiheista ilmoitti puhelinsoittohaastattelun aikana, että SmartVestin käyttö oli parantanut merkittävästi heidän elämänlaatua.25

Tutkimuksen suunnittelussa on otettava huomioon useita rajoituksia punainen tulkittaessa tuloksia. Tutkimuksen potilaskoko oli pieni, ja sairaalahoito, ED-käynnit ja antibioottien käyttötiedot SmartVest-hoidon aloittamisen jälkeen saatiin ensisijaisesti potilashaastattelun avulla. Tutkimusta voidaan pitää konservatiivisena, koska lääkärin palkkioihin ei lisätty kustannuksia, jotka liittyivät toimistokäyntiin, joka johti antibioottien määräämiseen, tai ei lisätty kustannuksia toimistokäynneille, jotka eivät johtaneet antibioottien määräämiseen. Lisäksi luottamus HCUP-, NIS- ja AHRQ-tietokantoihin, jotka riippuvat vaatimuksiin syötetyistä diagnooseista, voidaan koodata väärin tai koodata ollenkaan, mikä saattaa aiheuttaa mittausvirheen ICD-9-CM-pohjaisiin muuttujiin nähden. / p>

Terveydenhuollon käyttökustannusten, kuten antibioottien käyttö, ED-vierailut ja sairaalahoidot, vähentäminen ovat ensisijaisia tavoitteita viimeaikaisissa terveydenhuollon direktiiveissä, kuten kohtuuhintaisen hoidon laissa (ACA). Esimerkiksi ACA on perustanut sairaaloiden takaisinottovähennysohjelman (HRRP), joka on määrännyt CMS: n rankaisemaan sairaaloita vähentämällä korvauksia liikaa potilaan takaisinottoa varten samasta tilasta. HRRP tunnisti alun perin kolme ”sovellettavaa ehtoa” kohdennetulle takaisinottomittaukselle, johon sisältyi akuutti sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta ja keuhkokuume.Lisäksi CMS viimeisteli äskettäin sovellettavien lisäolosuhteiden laajentamisen varainhoitovuoden 2015 ohjelmasta alkaen potilaisiin, jotka otettiin takaisin keuhkoahtaumataudin akuutti paheneminen. SmartVest-hoitoa käyttävien ei-kystisten keuhkoputkien tulehdusta sairastavien potilaiden terveydenhuollon käytön ja sairaalahoidon merkittävä väheneminen, kuten tässä tutkimuksessa ja muissa tutkimuksissa on osoitettu, voi olla ratkaisevassa asemassa auttaakseen sairaaloita vähentämään takaisinottoa eikä siten saa rangaista.

Potilailla, joilla on suun kautta otettaville antibiooteille vastustuskykyisiä hengitystieinfektioita, taakka on paljon suurempi ja vakavampi. Laskimonsisäiset antibiootit vaikeuttavat hoitoa suuresti, koska sairaalahoitoa tai kotiseurantaa tarvitaan. Näiden potilaiden hoito sisältää keskuslaskimon katetrin asettamisen, lääkeannokset, joille on usein annettava useita annoksia päivittäin, säännölliset verikokeet sivuvaikutusten seuraamiseksi ja antibiootin pitoisuuden mittaaminen veressä monien päivien ajan, vaiheet, jotka muuttuvat kalliiksi ja häiritsevät potilaiden elämää.

Maailman terveysjärjestö (WHO) on ilmoittanut, että mikrobiresistenssi antibiooteille on ”suuri maailmanlaajuinen uhka, jolla on tuhoisia vaikutuksia kansanterveyteen”. Mikrobilääkeresistenssi uhkaa tehokkaan ennaltaehkäisyn ja hoidon myös bakteerien, mutta myös virusten ja sienien aiheuttamien, jatkuvasti kasvavien infektioiden joukossa. Yhdysvaltain tautien torjuntakeskukset (CDC) pitävät mikrobilääkeresistenssiä yhtenä tärkeimmistä huolenaiheistaan ja prioriteeteistaan. Pelkästään Yhdysvalloissa vähintään 2 miljoonaa ihmistä tarttuu antibiooteille vastustuskykyisiin bakteereihin ja vähintään 23 000 ihmistä kuolee vuosittain näiden infektioiden suorana seurauksena.39 Vastauksena maailmanlaajuiseen huoleen Yhdysvaltain Medicare-keskukset & Medicaid Services (CMS) julkaisi äskettäin ehdotetun sääntömuutoksen osallistumisehtoihinsa, mikä vaatisi sairaaloita muiden muutosten ohella toteuttamaan antibioottihoito-ohjelmia voidakseen osallistua Medicare- ja Medicaid-ohjelmiin. Antibioottien hoito sisältää potilastulosten parantamisen ottamalla käyttöön prosesseja ja menettelyjä, jotka vähentävät pa-infektioiden esiintyvyyttä erityistä huomiota keuhkokuumeeseen, kuten ennaltaehkäisevään hoitoon. Toissijaisena hyötynä tämän tutkimuksen kustannus-hyötytuloksille, antibioottien tarpeen merkittävällä vähenemisellä bronkiektaasipotilailla SmartVestin avulla voi olla jopa suurempia etuja kuin kustannusten laskeminen. Saatavilla oleva hoito, joka voi vähentää merkittävästi hengitystieinfektioita ja siten antibioottien tarvetta, sopii hyvin sairaalan infektioiden torjuntaohjelmiin. keuhkoputkentulehdus, 25 ja tässä tutkimuksessa havaittu merkittävä antibiootti-, ED- ja sairaalahoitokustannusten lasku tukee SmartVestin käytön kustannushyötyä ja väittää maksajien maksavan SmartVestin vakuutusturvan. Lisäksi toissijaisilla eduilla, kuten mahdollisuudella vähentää sairaalaan ottamista ja mahdollisilla vaikutuksilla antibioottiresistenssin estämisessä, voi olla jopa suurempia etuja kuin kustannusten laskeminen.

Lataa tutkimuksen teksti

Kiitokset

Kirjoittajat haluavat kiittää Elizabeth Goodwin PhD: tä toimituksellisesta tuesta.

1. Kuningas P. Keuhkoputkien patogeneesi. Paediatr Respir Rev 2011; 12 (2): 104-110. 10.1016 / j.prrv.2010.10.011
2. Braverman J, Miller H.Korkean taajuuden rintakompressio: käytännöllinen hoito keuhkoputkia sairastaville potilaille. Hengitysteiden hoito 2008; 3 (1): 22-26.
3. Patel IS, Vlahos I, Wilkinson TM et ai. Bronkiektaasi, pahenemisindeksit ja tulehdus kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170 (4): 400-407. 10.1164 / rccm.200305-648OC
4. Gono H, Fujimoto K, Kawakami S et ai. Hengitysteiden seinämän paksuuden ja ilmanpoiston arviointi HRCT: llä oireettomassa astmassa. Eur Respir J 2003; 22 (6): 965-971.
5. Weycker D, Edelsberg J, Oster G et ai. Keuhkoputkien esiintyvyys ja taloudellinen taakka. Kliininen keuhkolääketiede 2005; 12 (4): 205-209.
6. Seitz AE, Olivier KN, Adjemian J et ai. Keuhkoputkentulehduksen trendit lääkehoitoa saavilla henkilöillä Yhdysvalloissa, 2000-2007. CHEST Journal 2012; 142 (2): 432-439.
7. Seitz AE, Olivier KN, Steiner CA, et ai. Keuhkoputkentulehdukseen liittyvien sairaalahoitojen trendit ja taakka Yhdysvalloissa, 1993-2006. Rinta 2010; 138 (4): 944-949. 10.1378 / chest.10-0099
8. Seitz AE, Olivier KN, Steiner CA, et ai. Keuhkoputkentulehdukseen liittyvien sairaalahoitojen trendit ja taakka Yhdysvalloissa, 1993-2006. CHEST Journal 2010; 138 (4): 944-949.
9. Weycker D, Edelsberg J, Oster G et ai. Keuhkoputkien esiintyvyys ja taloudellinen taakka. Kliininen keuhkolääketiede 2005; 12: 205-209.
10. Fibroosi. AoCPiC. Hoitostandardit ja hyvä kliininen käytäntö fysioterapian hoidossa ff kystinen fibroosi 2011. Saatavilla osoitteesta: https://www. cysticfibrosis.org.uk/media/82076/CD Standards of Care Physio 11. kesäkuuta. pdf.
11. O’Donnell AE. Keuhkoputkentulehdus. Rinta 2008; 134 (4): 815-823. 10.1378 / rinnassa.08-0776
12. Barker AF. Keuhkoputkentulehdus. N Engl J Med 2002; 346 (18): 1383-1393. 10.1056 / NEJMra012519
13. McCool FD, Rosen MJ. Muut kuin farmaseuttiset hengitysteiden puhdistumahoidot: ACCP: n näyttöön perustuvat kliinisen käytännön ohjeet. Rinta 2006; 129 (1 tarvike): 250S-259S. 10.1378 / rinnassa.129.1 suppl.250S
14. Salathe M, O’Riordan TG, Wanner A.Mukosiliaarisen toimintahäiriön hoito. Rinta 1996; 110 (4): 1048-1057.
15. Arens R, Gozal D, Omlin KJ et ai. Korkean taajuuden rintakompression ja tavanomaisen rintakehän fysioterapian vertailu sairaalassa olevilla kystistä fibroosia sairastavilla potilailla Am J Respir Crit Care Med 199; 150 (4): 1154-1157. 10.1164 / ajrccm.150.4.7921452
16. Fink JB, Mahlmeister MJ. Hengitysteiden ja rintaseinän korkeataajuinen värähtely. Respir Care 2002; 47 (7): 797-807.
17. Hansen LG, Warwick WJ.Korkean taajuuden rintakehän puristusjärjestelmä auttaa puhdistamaan limaa keuhkoista. Biomed Instrum Technol 1990; 24 (4): 289 – 294.
18. Lange DJ, Lechtzin N, Davey C et ai. Korkean taajuuden rintaseinän värähtely ALS: ssä: tutkiva satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. Neurology 2006; 67 (6): 991-997. 10.1212 / 01. wnl.0000237439.78935.46
19. Warwick WJ, Hansen LG. Suurtaajuisen rintakompressiohoidon pitkäaikainen vaikutus kystisen fibroosin keuhkokomplikaatioihin. Pediatr Pulmonol 1991; 11 (3): 265-271.
20. Kluft J, Beker L, Castagnino M et ai. Keuhkoputkien salaojitushoitojen vertailu kystisessä fibroosissa. Pediatr Pulmonol 1996; 22 (4): 271-274. 10.1002 / (SICI) 1099-0496 (199610) 22: 4 < 271 :: AID-PPUL7 > 3.0.CO; 2- P
21. Scherer TA, Barandun J, Martinez E et ai. Korkean taajuuden suun hengitysteiden ja rintaseinän värähtelyn ja tavanomaisen rintakehän fysioterapian vaikutus expectoratioon potilailla, joilla on vakaa kystinen fibroosi. Rinta 1998; 113 (4): 1019-1027.
22. Nicolini A, Cardini F, Landucci N et ai. Hoidon tehokkuus korkean taajuuden rintaseinän värähtelyllä potilailla, joilla on bronkiektaasi. BMC Pulm Med 2013; 13: 21. 10.1186 / 1471-2466-13-21
23. Osman LP, Roughton M, Hodson ME et ai. Lyhytaikainen vertaileva tutkimus rintakehän seinämän korkean taajuuden värähtelyistä ja eurooppalaisista hengitysteiden puhdistumistekniikoista kystistä fibroosia sairastavilla potilailla. Rintakehä 2010; 65 (3): 196-200. 10.1136 /
    thx.2008.111492
24. Chatburn RL. Korkean taajuuden avustama hengitysteiden puhdistuma. Respir Care 2007; 52 (9): 1224-1235; keskustelu 1235-1227.
25. Sievert CE, Beaner CA, Sievert CP. Korkean taajuuden rintaseinän värähtelyn käyttö bronkiektaasipotilaiden populaatiossa: tulosperusteinen tapaustarkastus. Hengitysterapialehti 2016; 11 (4): 34-38.
26. HCUP. Katsaus valtakunnalliseen hätäosaston näytteeseen (NEDS) 2016. Saatavilla osoitteesta: https://www .hcup-us.ahrq.gov / nedsoverview.jsp.
27. Yleiskatsaus valtakunnallisiin (valtakunnallisiin) sairaalanäytteisiin. Saatavilla osoitteesta: https://www .hcup-us.ahrq.gov / nisoverview.jsp.
28. Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Yhdysvallat, 2010: Tilastotiedot # 146. Terveydenhuollon kustannus- ja hyödyntämishankkeen (HCUP) tilastotiedot. Rockville (MD): terveydenhuollon tutkimuksen ja laadun virasto (USA); 2006.
29. Stein PD, Matta F.Hätäosastokäyntien ja sairaalahoidon kustannukset keuhkovaltimoverenpainetaudista.
    J Epidemiol Public Health Rev 2016; 1 (3). doi http://dx.doi. org / 10.16966 / 2471-8211.120
30. Kangovi S, Grande D.Siirtymäajan hoidon korvaus keuhkoahtaumataudin takaisinoton vähentämiseksi. Rinta
    2014; 145 (1): 149-155. 10.1378 / rinnassa.13-0787
31. Ford ES. Keuhkoahtaumataudin tai keuhkoahtaumatautien sairaalahoito, takaisinotto ja ED-vierailut aikuisten keskuudessa: löydökset valtakunnallisesta sairaalasta otoksesta 2001-2012 ja valtakunnallisesta päivystysosastosta 2006-2011. Rinta 2015; 147 (4): 989-998. 10.1378 / chest.14-2146
32. Sharma G, Kuo YF, Freeman JL et ai. Avohoidon seurantakäynti ja 30 päivän päivystysvierailu ja takaisinotto potilaille, jotka ovat sairaalassa kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden vuoksi. Arch Intern Med 2010; 170 (18): 1664-1670. 10.1001 / archinternmed.2010.345
33. Lainscak M, Kadivec S, Kosnik M, et ai. Vastuuvapauden koordinaattorin toimenpide estää sairaalahoitoa COPD-potilailla: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. J Am Med Dir Assoc 2013; 14 (6): 450 e451-456. 10.1016 / j.jamda.2013.03.003
34. Revitt O, Sewell L, Morgan MD, et ai. Lyhyt avohoidon keuhkojen kuntoutusohjelma vähentää takaisinottoa sairaalahoidon jälkeen kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden pahenemisen vuoksi. Respirology 2013; 18 (7): 1063-1068. 10.1111 / resp.12141
35. Milne RJ, Hockey H, Rea H. Arvo Terveys 2014; 17 (4): 320-327. 10.1016 / j.jval.2014.01.007
36. Chakravorty I, Chahal K, Austin G.Pilotutkimus rintaseinän korkean taajuuden värähtelyn vaikutuksesta kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa, jolla on liman ylierittymistä. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2011; 6: 693-699. 10.2147 / COPD. S22896.
37. Martınez-Garcıa MA, et ai. Bronkiektaasin ennustearvo potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Olen J Respir Crit Care Med 2013; Voi 187, Iss. 8, s. 823–831.
38. O’Donnell AE. Keuhkoputkentulehdus. Rinta 2008; 134: 815–82.
39. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset – antibiootti- / mikrobilääkeresistenssisivusto https://www .cdc.gov / drugresistance /