MD James Greenblatt

Harhaanjohtavat viestit: Mikä on totuus kolesterolista?
Kulttuurinen dogma on, että kolesteroli on paha konna, joka on hävitettävä todellisen terveyden vuoksi. Ottaen huomioon Yhdysvaltojen lääketieteellisen laitoksen viime vuosikymmenien räikeät ponnistelut kolesterolin alentamiseksi ja vastaava ravinto- ja lääkekampanjoiden kyllästyminen mediaan, joilla on kolesterolia alentavia vaikutuksia, on ymmärrettävää, että useimmat kuluttajat eivät ole huolissaan liian matalasta kolesterolitasosta. . Kliiniset käytännöt näyttävät tukevan uskoa ”alempi on parempi” riippumatta merkittävistä todisteista päinvastaisesta. Vastakkaiset raportit aggressiivisista kolesterolia alentavista menetelmistä viittaavat siihen, että monille potilaille potentiaaliset kardiovaskulaariset hyödyt saattavat aiheuttaa odottamattomia riskejä mielenterveydelle ja Itse asiassa vuonna 2012 FDA joutui vaatimaan mustan laatikon varoituksia statiineille kliinisten tutkimusten tulosten perusteella, jotka osoittavat vaarallisia vaikutuksia kognitioon ja psykologisiin oireisiin. Lisätutkimukset viittaavat siihen, että vaikka statiinilääkkeet ja muut kolesterolia alentavat aineilla on parantunut sydän- ja verisuonitautien kuolleisuusaste, kokonaiskuolleisuudessa ei ole tapahtunut vastaavaa vähenemistä, mikä heijastaa itsemurhien tai mielenterveyden häiriöiden muiden seurausten lisääntymistä (Sahebzamani, 2013). Noin 500 ikääntyneen potentiaalinen kuuden vuoden kohorttitutkimus tarjosi hämmästyttävän tiedot siitä, että yksilöillä, joilla seerumin kokonaiskolesteroli oli pienempi (alle 6 mmol / l), oli korkeampi kuoleman riski terveydestä tai taudista riippumatta (Tuikkala, 2010).

Kolesteroli on kriittinen osa ihmisen biokemiaa; todellakin, on niin tärkeää, että maksa ja muut elimet syntetisoivat sen säännöllisesti koko kehossa ja kierrätetään jatkuvasti. Kolesteroli solukalvojen tärkeimpänä rakenteellisena aineosana on välttämätön solunsisäisen kuljetuksen ja viestinnän kannalta, mukaan lukien neuronien välinen signalointi. Useiden hormonien ja D-vitamiinin synteesi riippuu myös kolesterolista, mikä antaa lisävihjeitä kolesterolin ja aivojen terveyden välisestä yhteydestä. Muiden lipidimolekyylien lisäksi kolesteroli lisää rasvasta koostuvan aivojen noin 60% kuivapainoa. Aivot luottavat voimakkaasti lipideihin kasvun ja kehityksen aikana sekä optimaaliseen päivittäiseen toimintaan.Ravitsemukselliset ja endogeeniset lähteet tukevat äärimmäisiä energiantarpeitaan. Kolesterolin lisääntynyt kysyntä murrosiän aivojen kehityksen aikana on suurempi riski psykopatologialle teini-ikäisillä ja nuorilla aikuisilla. Lapsuudessa alkavat samanaikaiset anatomiset ja välittäjäaineiden muutokset jatkuvat suunnilleen 21-vuotiaana, kriittisenä ajankohtana, jolloin psykiatriset häiriöt usein puhkeavat (Gogtay, 2004).

Kliiniset kolesterolipaneelit mittaavat veren lipidejä tasot, jotka sisältävät triglyseridejä, matalatiheyksisiä lipoproteiineja (LDL), suurtiheyksisiä lipoproteiineja (HDL) ja kokonaiskolesterolia, joka on kaikkien kolmen tehtävä. Normaaliarvot vaihtelevat välillä 125-200 mg / dl, ja terveelliset tasot vaihtelevat iän, sukupuolen, rodun, terveydentilan ja perhelääketieteen mukaan. Vaikka viimeaikaisissa tiedotusvälineissä hylättiin korkean ruokavalion kolesterolin vaikutus seerumin tilaan, keskustelu ei ole vielä ohi, ja National Institutes of Health (NIH) suosittelee edelleen korkea-kolesterolisten elintarvikkeiden ruokavalion rajoittamista (NIH, 2018). Vuosikymmenien kliinisestä tutkimuksesta ja käytännöistä huolimatta asiantuntijat eivät ole vielä yhtä mieltä ”optimaalisista” LDL-, HDL- tai kokonaiskolesterolitasoista. Lääkehoitotavoitteet vaihtelevat LDL: n alentamisesta, kokonaiskolesterolin alentamisesta tai HDL: n nostamisesta, jolloin yleisö on hämmentyneempi kuin koskaan ja aiheuttaa yleisen pelon kolesterolista. Ja vaikka kuluttajat yrittävät muuttaa seerumin kolesterolia ruokavalion ja muiden elämäntapamuutosten avulla, tietoja kerääntyy edelleen, mikä osoittaa rasvan välttämisen haitallisia fyysisiä ja psykologisia seurauksia.

Kuten monet terveysparadigmat, kolesterolin pelkistävä näkökulma, joka liittyy vain sydän- ja verisuoniterveyteen, on laiminlyönyt näiden tärkeiden molekyylien laajan hyödyntämisen koko kehossa. Lipideillä, mukaan lukien kolesteroli, on keskeinen rooli ihmisen aineenvaihdunnassa, ja ”terveelliset” tasot voivat vaihdella laajasti yksilöiden välillä tekijöiden monimutkaisuuden perusteella. Kiihkeä lääketieteellinen tutkija David Horrobin, joka omisti suuren osan urastaan lipidien ja mielenterveyden väliseen suhteeseen, kehitti merkittävän hypoteesin ravintorasvojen roolista ihmisen antropologiassa. Hän ehdotti, että ihmisen evoluution nopea kehitys, joka mahdollisti korkeamman älyn ja luovuuden, tapahtui lisääntyneen rasvan varastoinnin vuoksi ihmisillä. Skitsofreniaan keskittyen Horrobin ehdotti, että skitsofrenian oireiden vakavuuteen vaikuttavat geneettiset tekijät olivat samat markkerit, jotka ”tekivät meistä ihmisen” (Horrobin, 1998).

Kolesterolin rooli mielenterveydessä
Merkittävää yhteyttä matalan kolesterolin ja heikon psykiatrisen terveyden välillä on korostettu vuosikymmenien ajan tehdyissä havainnointitutkimuksissa. Korrelaatiot päihteiden väärinkäytön, syömishäiriöiden, masennuksen ja itsemurhien kanssa tarkoittavat vahvasti, että kolesterolitila vaikuttaa mielialaan ja käyttäytymiseen. Riittämätön kolesterolitaso voi edustaa yhteistä etiologista tekijää näiden olosuhteiden välillä ja selittää patologian päällekkäisyyden. Alhainen kolesteroli vähentää serotoniinin, hermovälittäjäaineen, joka on vastuussa tunteiden säätelystä ja päätöksenteosta, toimintaa. Epänormaalit aivotilavuudet, hermoyhteydet ja välittäjäaineiden toiminta ovat potilailla, joilla on masennus ja syömishäiriöt (Travis, 2015). Anorexia-nervosa-potilailla matala seerumin kolesteroli ennustaa merkittävästi masennusta, itsevammoja ja itsemurha-ajatuksia (Favaro, 2004). Tutkimukset viittaavat myös siihen, että masennuslääkkeet voivat edelleen alentaa seerumin kolesterolia ja torjua hyödyllisiä mekanismeja (Sahebamani, 2003). Huumeiden väärinkäyttöön liittyvän impulssikontrollin puute voi johtua myös huonosta kolesterolitilasta. Kokaiiniriippuvaisia arvioitaessa sairaalahoidon jälkeen paljastui, että alemmat kolesteroliarvot ennustivat uusiutumista jokaisessa seurannassa, mikä viittaa siihen, että toipuminen vaatii riittävää ruokavalion lipidien määrää (Buydens, 2003).

Aggressio voi kuvata sekä itseään että muita kohtaan suuntautunutta fyysistä ja psykologista käyttäytymistä, mutta jokainen sen ilmenemismuoto on liitetty kolesterolitilaan. Väkivaltainen käytös on liittynyt matalaan kolesterolitasoon potilailla, jotka vaihtelevat huomion alijäämän hyperaktiivisuuden häiriöistä (ADHD) kärsivistä nuorista potilaisiin, joilla on posttraumaattinen stressihäiriö (Vilibic, 2014; Virkkunen, 1984). Vaikka erilaiset geneettiset ja biologiset mekanismit voivat olla pelissä, kolesterolin vaikutus hormoneihin ja välittäjäaineisiin voi tarjota ainakin yhden selittävän linkin (Hillbrand, 1999). Epätasapainoiset välittäjäaineet estävät normaalia stressivastetta aiheuttaen pelon ilmentymiä aggressiivisten toimien taustalla. Kolmen kuukauden naturalistinen havainto ennen purkautumista ja sen jälkeen tapahtuvista psykiatrisista potilaista löysi merkittäviä assosiaatioita HDL-kolesterolitasojen ja väkivallan välillä, perustuen useampaan kokonaiskolesteroliin liittyvään tietoon ja korostaen HDL: ää potentiaalisena väkivallan riskin biomarkkerina. Kirjoittajat ilmoittivat vahvasta todisteesta siitä, että riittämätön kolesteroli vähentää serotoniinin siirtokapasiteettia keskushermostossa häiritsemällä limbisen aivojen affektiivisia ja impulssivasteita (Eriksen, 2017).

Yksi itsensä aggressiivisimmista mielenosoituksista on itsemurha. Traagisesti kasvava kansanterveyskysymys, itsemurhakuolemat ovat korkeimmillaan kolmen vuosikymmenen aikana, kasvoi 24 prosenttia vuosina 1999–2014 kymmenenneksi johtavaksi kuolinsyyksi Yhdysvalloissa (Curtin, 2016). Itsensä vahingoittamista ja itsemurhaa koskevat yritykset ovat lisääntymässä myös murrosikäisissä. Tietojen mukaan 13-18-vuotiaiden tyttöjen määrä kasvaa 65% ja itsevammoja on raportoitu 15-30% keski-, lukio- ja korkeakouluopiskelijoista. ikäiset opiskelijat (Twenge, 2017). Alhainen kolesterolitila nousee jälleen yleiseksi säikeeksi muuten terveille itsemurhapotilaille sekä masennukseen ja syömishäiriöille, mikä osoittaa epänormaalien aivotilavuuksien ja D-vitamiinipitoisuuksien yhteyttä (Grudet, 2014). Huolimatta kliinisestä tutkimuksesta saaduista biomarkkeritiedoista, itsemurhien ehkäisy biologisten strategioiden avulla on edelleen vaikeata.

Kolesterolin integroiva näkökulma
Kolesterolipitoisuutta tulisi seurata kaikilla potilailla, joille on arvioitu masennusta, itsevammoja ja itsemurha-ajatuksia. Koska masennuslääkkeiden ja kolesterolia alentavien lääkkeiden reseptien määrä nousee edelleen nuorilla ja vanhoilla potilailla, on välttämätöntä, että lääkärit ovat tietoisia kolesterolitason kiistattomasta vaikutuksesta sekä mielenterveyden häiriöiden etiologiassa että hoidossa. Vuosikymmenien kliinisen kokemuksen perusteella integroivassa psykiatrian käytännössä geneettinen perinnöllisyys ja ruokavalion kolesterolin saanti ennustavat hyvin mielenterveysriskiä. Perhehistoria aggressiivisuudesta, väkivallasta tai päihteiden väärinkäytöstä saattaa osoittaa perinnöllisen aineenvaihduntahäiriön, joka vaikuttaa seerumin kolesterolin normaaliin synteesiin ja kierrätykseen ja viittaa tarpeeseen saada enemmän ruokavaliota. Henkilökohtainen trauma, krooninen stressi tai syömishäiriöt kertovat lisäksi mahdollisista vaikutuksista kolesterolin aineenvaihduntaan.

Korkean kolesterolipitoisuuden omaavien elintarvikkeiden kuluttaminen jatkuu. taistelussa sydän- ja verisuonitauteja riittämätön ruokavalion kolesteroli jätetään usein huomiotta.Konsensus siitä, mikä seerumin matalaa kokonaiskolesterolia edustaa, vaihtelee, mutta NIH: n tunnistama normaali alue viittaa siihen, että yli 125 mg / dl: n tasot ovat riittäviä useimmilla miehillä ja naisilla (NIH, 2018). Vaikka monet lääkärit suosittelevat, että kokonaiskolesteroli pysyy alle 150 mg / dl, huolestuneisuuteni laukaisee psykiatrisilla potilailla, joiden tasot ovat alle 130 mg / dl, etenkin niillä, joilla on rajoittava ruokavalio tai joilla on ärtyneisyyden oireita, impulssivalvonnan puutetta tai piittaamatonta käyttäytymistä. Näillä potilailla seerumin kokonaiskolesterolin asteittainen nostaminen kolmen tai kuuden kuukauden aikana on tuottanut selkeää mielialan parantumista sekä aggressiivisten taipumusten ja mahdollisten huumeiden himojen vähenemistä.

Hoitoprotokolla, jonka olen hyväksynyt integroivassa psykiatrian käytännössä kokonaiskolesterolipitoisuuden turvalliseen ja tehokkaaseen optimointiin, sisältää tyypillisesti suosituksen lisätä orgaanisten munien kulutusta, joka on yksi rikkaimmista ruokavalion kolesterolilähteistä, johon liittyy proteiinia, B-vitamiineja, koliinia ja muita aivojen terveyteen liittyvät ravintoaineet. Määrään myös lipaasia sisältävien ruoansulatusentsyymien käytön suolen lipidien pilkkoutumisen ja imeytymisen parantamiseksi. Toisen tason hoitostrategiana tai potilaille, jotka välttävät tai ovat allergisia munille, suosittelen kolesterolin täydentävää muotoa annoksena, joka perustuu yksilön kolesterolitilaan. New Beginnings Nutritionalsin Sonic-kolesteroli antaa 250 mg puhdasta kolesterolia kapselia kohti, mikä vastaa yhden munan määrää. Oireiden seurannan lisäksi kuukausittainen kolesteroliseulonta on tarpeen suositusten ja lääkemääräysten mukauttamiseksi, kun veripitoisuus paranee.

Voi olla lääketieteellistä harhaopetusta puolustaa kolesterolin nostamista, mutta vain laajalle levinneen tietämättömyyden ja vanhentuneiden tietojen ja menetelmien itsepintaisen noudattamisen vuoksi. Maailman terveysjärjestö ennustaa, että vuoteen 2020 mennessä maailmanlaajuinen itsemurhien määrä kasvaa kuolemaan 20 sekunnin välein, mikä kaksinkertaistaa vuonna 2014 arvioidun määrän. Tämä hälyttävä yhteiskunnallinen epidemia, jonka korostavat äskettäiset korkean tason kuolemat ja huomattavat tiedot, jotka tukevat matalan kolesterolin esiintymistä mielenterveyspotilaiden keskuudessa tarjoaa mahdollisuuden paljastaa merkittävä, mahdollisesti ehkäistävä riskitekijä ja yksinkertainen, selkeä hoitomalli, joka voi pelastaa tuhansia ihmishenkiä. Kun tieto ruokavalion ja aivojen välisestä yhteydestä kasvaa, on nyt aika muuttaa kolesterolin virheellinen maine ja tunnistaa tämä välttämätön ravintoaine mielenterveyden kriittiseksi komponentiksi.