Lacunar stroke -oireyhtymä (LACS) on kuvaus kliinisestä oireyhtymästä, joka johtuu lacunar-infarktista.

Jokaisella viidestä klassisesta lacunar-oireyhtymästä on suhteellisen erilainen oireyhtymä. Oireet voivat ilmetä yhtäkkiä, progressiivisesti tai vaihtelevalla tavalla (esim. Kapselivaroitusoireyhtymä, katso ohimenevä iskeeminen kohtaus).

Toisin kuin kortikaaliset aivohalvaukset, lacunar-aivohalvausoireita sairastavilla potilailla ei ole aivokuoren merkkejä, kuten afasiaa. , agnosia, aistien laiminlyönti tai sukupuutto, apraksia, näkökentän viat tai aivokuoren aistinvarainen menetys (esim. agrafaestesia, kahden pisteen syrjinnän menetys, nivelasennon menetys, astereognosis).

Luokitus

Viisi klassista oireyhtymää ovat seuraavat.

Puhdas moottori-aivohalvaus / hemipareesi

Tämä on yleisin (33- 50%) lacunar-oireyhtymä ja esiintyy yleensä sisäisen kapselin takaosan raajan infarktissa, joka kuljettaa laskeutuvia kortikospinaalisia ja kortikobulbaarisia osia tai pohjan pontisia. Sille on ominaista kontralateraalinen hemipareesi, joka tyypillisesti vaikuttaa kasvoihin, käsivarteen tai jalkaan suunnilleen yhtä suuressa määrin. ”Pyramidinen” heikkousmalli voi myös esiintyä.

Ataksinen hemipareesi

Tämä on toiseksi yleisin lacunar-oireyhtymä ja esiintyy yleensä sisäisen kapselin takaosan infarktin yhteydessä, pohjan pontis tai korona radiata. Se näyttää pikkuaivojen ja pyramidin hemipareesin yhdistelmän kehon vastakkaisella puolella. Se vaikuttaa yleensä jalkaan ja jalkaan enemmän kuin käteen ja käsivarteen; siten se tunnetaan myös nimellä ”homolateraalinen ataksia ja kruraaliparesis”.

Dysartria-kömpelö käden oireyhtymä

Tätä pidetään joskus ataksisen hemipareesin muunnoksena (yllä), mutta se luokitellaan yleensä edelleen erilliseksi lacunar-aivohalvausoireyhtymäksi. Infarkti on pontiksen tai sisäisen kapselin genu-perusta. Oireyhtymälle on ominaista dysartria ja kontralateraalinen käden ”kömpelyys” (ts. Heikkous), joka on usein merkittävin, kun potilas kirjoittaa.

Puhdas sensorinen aivohalvaus

Tämä oireyhtymä johtuu talamuksen vatsan posterolateraalisen (VPL) ytimen infarktista. Sille on ominaista kasvojen, käsivarsien ja jalkojen vastakkainen tunnottomuus.

Tätä lacunar-aivohalvausoireyhtymää ei pidä sekoittaa Déjerine-Roussy-oireyhtymään, joka on sairaus, joka kehittyi viikkoja tai kuukausia ensimmäisen talamiskohtauksen jälkeen. ja sille on ominaista vaikea kontralateraalinen dysestesia.

Sekoitettu sensomotorinen aivohalvaus

Tämä lacunar-oireyhtymä johtuu tyypillisesti talamuksen ja sisäisen kapselin viereisen takaosan infarktista. Sille on ominaista kontralateraalinen hemipareesi ja aistien heikentyminen kasvoissa, käsivarsissa ja jaloissa.

Differentiaalinen diagnoosi

Aivokuoren aivohalvauksen erottaminen voi toisinaan olla vaikeaa joko kortikaalisen aivohalvauksen vuoksi infarkti tai kallonsisäinen verenvuoto lacunar-aivohalvausoireyhtymästä. On tärkeää muistaa, että toisin kuin kortikaaliset aivohalvaukset, potilailla, joilla on lacunar-infarkti ja siihen liittyvä lacunar-aivohalvausoireyhtymä, ei ole aivokuoren merkkejä. Lisäksi aluksi lacunar-aivohalvausoireyhtymä saattaa olla ”varoitusmerkki” suuremmasta MCA-, PCA- tai basilar-valtimoalueiden syväinfarktista.

Toinen erilainen diagnoosi, joka voi olla Tarkasteltavana on striatokapsulaarinen infarkti, pilkun muotoinen infarkti caudate-ytimestä, putamenista ja sisäisen kapselin eturaajasta. Nämä subkortikaaliset infarkit johtuvat joko täydellisestä tai osittaisesta proksimaalisesta MCA-okkluusiosta, mutta ne voivat kliinisesti ilmetä samankaltaisina kuin lacunar-aivohalvausoireyhtymät. Kaksi pääasiallista erottavaa tekijää ovat:

• akuutissa vaiheessa potilailla, joilla on striatokapsulaarisia infarkteja, voi esiintyä sekä kortikaalista (esim. Afasia, aistien laiminlyönti tai sukupuutto, apraksia) että aivokuoren alapuolista (esim. Hemipareesi, dysartria) merkkejä huolimatta siitä, että aivokuori ei ole suoraan osallisena infarktissa
• radiografisesti, infarkti on suurempi kuin lacune, jonka koko on vähintään 30 mm ja leveys 10 mm.