Selkäydinkanavan kapeneminen tapahtuu yleensä hitaasti, monien vuosien tai vuosikymmenien ajan. Levyt muuttuvat vähemmän huokoisiksi vanhenemisen myötä, mikä johtaa levyn korkeuden menetykseen, ja voi aiheuttaa kovettuneen levyn pullistumisen selkäydinkanavaan. Luun kannustimia voi myös esiintyä ja nivelsiteet voivat paksuuntua. Kaikki nämä voivat vaikuttaa keskikanavan kaventumiseen ja voivat aiheuttaa tai olla aiheuttamatta oireita. Oireet voivat johtua tulehduksesta, hermojen tai molempien puristumisesta.
Tällaisia oireita voivat olla:

• kipu, heikkous tai puutuminen jaloissa, vasikoissa tai pakaroissa
• Vasikoiden kouristelut kävelyn aikana, jotka edellyttävät usein lyhyitä lepoja kävelyä varten etäisyys
• yhteen tai molempiin reisiin ja jalkoihin säteilevä kipu, samanlainen kuin maallikkotermi ”iskias”
• Harvoissa tapauksissa jalkojen motorisen toiminnan menetys, normaalin suolen menetys tai virtsarakon toiminta
• Kipu voi parantua taipumalla eteenpäin, istumalla tai makuulla

Degeneratiivinen spondylolisthesis ja degeneratiivinen skolioosi (selkärangan kaarevuus) ovat kaksi tilaa, johon voi liittyä selkärangan lannerangan ahtauma. Degeneratiivisen spondylolisthesiksen (yhden nikaman liukastuminen toisen yli) aiheuttaa kasvojen nivelten nivelrikko. Yleisimmin siihen liittyy L4: n liukuminen L5-nikaman yli. Sitä hoidetaan yleensä samat ei-kirurgiset (”konservatiiviset”) ja kirurgiset menetelmät kuin lannerangan ahtauma.

Degeneratiivista skolioosia esiintyy yleisimmin alaselässä ja vaikuttaa yleisemmin 65-vuotiaisiin ja sitä vanhempiin. Degeneratiiviseen skolioosiin liittyvä selkäkipu alkaa yleensä vähitellen ja liittyy aktiivisuuteen. Selkärangan kaarevuus tässä skolioosimuodossa on usein suhteellisen vähäinen. Leikkaus voidaan osoittaa, kun kirurgiset toimenpiteet eivät paranna tilaan liittyvää kipua.

Diagnoosi suorittaa neurokirurgi historiaan, oireisiin, fyysinen tutkimus ja testitulokset.

Käytetyt kuvantamistutkimukset voivat sisältää seuraavaa:

• Röntgenkuva: Kohdistaa säteilyn kehon läpi kuvan luomiseksi ja voi osoittaa luut, selkärangan suuntaus ja nivelten ääriviivat.
• CT-skannaus tai CAT-skannaus: Luo kuvia yhdistämällä useita röntgensäteitä yhteen ja voi näyttää selkäydinkanavan muodon ja koon, sen sisällön ja sen ympärillä olevat rakenteet sekä luisen anatomian yksityiskohdat.
• MRI: Luo kuvia käyttämällä voimakkaita magneetteja ja tietotekniikkaa ja voi näyttää selkäytimen, hermojuuret ja ympäröivät alueet sekä laajentumisen, rappeutumisen ja kasvaimet.
• Myelogrammi: Ruiskuttaa kontrastiväriainetta selkäydinnestetilaan (aivo-selkäydinneste) hermojen ja selkäytimen hahmottamiseksi ja todisteiden osoittamiseksi mahdollisista paineista, jotka vaikuttavat näihin alueisiin; nähdään röntgensäteellä, joskus tehdään CT-skannauksella.

Ajan, lääkkeiden, asennon hallinnan, venytyksen ja liikunnan yhdistelmä voi olla hyödyllinen monille potilaille kivun puhkeamiseen. Painonhallinta, nikotiinin lopettaminen ja luun vahvistaminen voivat olla myös aiheellisia.

• Tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää turvotuksen ja kivun vähentämiseen ja kipulääkkeitä kivun lievittämiseen. Suurinta kipua voidaan hoitaa reseptilääkkeillä, mutta jos kipu on vakavaa tai jatkuvaa, reseptilääkkeitä voidaan tarjota.
• Epiduraalisia injektioita voidaan määrätä turvotuksen vähentämiseksi.
• Fysioterapia ja / tai määrätyt harjoitukset voivat auttaa vakauttamaan ja suojaamaan selkärankaa, rakentamaan kestävyyttä ja lisäämään joustavuutta. Hoito voi auttaa potilasta palaamaan normaaliin elämäntapaan ja toimintaan. Tyypillisesti suositellaan 4-6 viikon hoitoa.

Lääkäri voi suositella leikkausta, jos muu kuin kirurginen hoito (kuten yllä on kuvattu) ei paranna oireita. Selkärangan leikkauksia on erityyppisiä, ja neurokirurgi auttaa määrittämään, mikä toimenpide voi olla sopiva potilaalle. Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, potilaan riskeihin kuuluvat ikä, yleinen terveys ja muut ongelmat, jotka kaikki otetaan huomioon etukäteen.

Potilasta voidaan pitää leikkauksen ehdokkaana, jos:

• Selkä- ja jalkakipu rajoittaa normaalia aktiivisuutta tai heikentää elämänlaatua;
• Progressiivisia neurologisia puutteita kehittyy (jalkojen heikkous, jalkojen pudotus, raajan tunnottomuus);
• normaalien suolen ja / tai virtsarakon toimintojen menetys;
• vaikeudet seistä tai kävellä;
• Lääkitys ja fysioterapia eivät ole tehokkaita;
• Potilaan terveys on kohtuullisen hyvä.

Käytettävissä on useita erilaisia kirurgisia toimenpiteitä, joiden valintaan vaikuttaa tapauksen vakavuus. Pienellä osalla potilaista selkärangan epävakaus voi edellyttää selkärangan fuusion suorittamista – tämä päätös määritetään yleensä ennen leikkausta. Selkäydinfuusio on operaatio, joka luo vankan liitoksen kahden tai useamman nikaman välille. Selkärangan fuusio voi auttaa vahvistamaan ja vakauttamaan selkärangaa ja lievittämään siten vakavaa ja kroonista selkäkipua.

Yleisimmät lannerangan leikkausta kutsutaan dekompressiiviseksi laminektomiaksi, jossa nikamien lamellit (katto) poistetaan luomaan enemmän tilaa hermoille. Neurokirurgi voi suorittaa laminektomian nikamien fuusioinnilla tai ilman tai poistamalla osan levystä. Selkäydinfuusiota selkärangan instrumentoinnilla tai ilman voidaan käyttää fuusion tehostamiseen ja selkärangan epävakaiden alueiden tukemiseen.

Muita leikkauksia tai tekniikoita / menetelmiä selkärangan lannerangan ahtauman hoitamiseksi ovat:

• Laminotomia: Luo aukon luuhun (laminaattiin) hermojuurien paineen poistamiseksi.
• Foraminotomia: Kirurginen aukko tai hermojuuren luun ulostulon laajentuminen, kun se poistuu selkäydinkanavasta; voidaan tehdä yksin tai yhdessä laminotomian / laminektomian kanssa.
• Mediaalinen facetectomy: Poistetaan osa kasvoista (luinen nivel), joka voi olla kasvanut, jotta saadaan enemmän tilaa selkäydinkanavaan.
• Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): Degeneratiivisen levyn poisto menemällä alavatsan läpi. Luusta, metallista, hiilisuodattimesta tai muista materiaaleista valmistettu rakenteellinen laite sijoitetaan poistetun levyn tukipaikalle ja pakataan luulla siten, että lopulta tapahtuu ylä- ja alapuolella olevan luun (nikamien rungon) välinen fuusio.
• Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Degeneratiivisen levyn poisto menemällä selän ihon läpi, selkäydinkanavan takaosan luun poisto, hermojen vetäytyminen levytilaan pääsemiseksi. Luusta, metallista, hiilisuodattimesta tai muista materiaaleista valmistettu rakenteellinen laite sijoitetaan poistetun levyn tukipaikalle ja pakataan luulla siten, että lopulta tapahtuu ylä- ja alapuolella olevan luun (nikamien rungon) välinen fuusio. Samoin kuin TLIF, tämä tehdään usein selkärangan molemmin puolin.
• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): Degeneratiivisen levyn poisto menemällä takana olevan ihon läpi, selkäydinkanavan takaosan luun poisto, hermojen vetäytyminen levytilaan pääsemiseksi. Luusta, metallista, hiilisuodattimesta tai muista materiaaleista valmistettu rakenteellinen laite sijoitetaan poistetun levyn tukipaikalle ja pakataan luulla siten, että lopulta tapahtuu ylä- ja alapuolella olevan luun (nikamien rungon) välinen fuusio. Samoin kuin PLIF, tämä tehdään usein vain yhdellä selkärangan puolella.
• Posterolateraalifuusio: Asettaa luusiirteen selkärangan takaosaan ja sivuihin fuusion aikaansaamiseksi.
• Instrumentoitu fuusio: ”Laitteiston” (koukut, ruuvit, muut laitteet) käyttäminen fuusion rakenteen vakauden lisäämiseksi.

Leikkauksen mahdolliset edut tulee aina huomioida punnittiin huolellisesti leikkauksen ja anestesian riskejä vastaan. Vaikka suuri osa lannerangan selkärangan ahtaumasta kärsivistä potilaista, joille lopulta tehdään leikkaus, raportoi merkittävästä kivunlievityksestä leikkauksen jälkeen, ei voida taata, että leikkaus auttaisi kaikkia yksilöitä.

AANS ei suosittele mitään näissä potilastiedotteissa mainittuja hoitoja, menettelyjä, tuotteita tai lääkäreitä. Nämä tiedot tarjotaan koulutuspalveluna, eikä niitä ole tarkoitettu palvelemaan lääketieteellisenä neuvonantajana. Erityistä neurokirurgista neuvontaa tai apua pyytävän tulee kääntyä neurokirurginsa puoleen, tai etsi yksi alueeltasi AANS: n ’Etsi hallituksen hyväksymä neurokirurgi -työkalun avulla.