Määritelmä
Tarkoitus
Väestötiedot
Kuvaus
Diagnoosi / valmistelu
Jälkihoito
Riskit
Normaalit tulokset
Sairastuvuus- ja kuolleisuusasteet
Vaihtoehdot

Määritelmä

Laparotomia on suuri vatsaan tehty viilto. Tutkimuslaparotomia käytetään visualisoimaan ja tutkimaan vatsaontelon sisäisiä rakenteita. elimet. Menettelyä voidaan suositella potilaalle, jolla on tuntematonta alkuperää olevaa vatsakipua tai jolla on ollut vatsavaurio. Loukkaantumiset voivat johtua tylsästä traumasta (esim. Tieliikenneonnettomuudesta) tai tunkeutuneesta traumasta (esim. Puukosta tai ammuskelusta). Vatsan elinten luonteen vuoksi on suuri infektioriski, jos elimet repeytyvät tai ovat rei’itettyjä. Lisäksi verenvuoto vatsaonteloon katsotaan hätätilanteeksi. Tutkittavaa laparotomia käytetään määrittämään kivun lähde tai vamman laajuus ja tarvittaessa korjaamaan.

Laparotomia voidaan suorittaa potilaan oireiden syyn tai taudin laajuuden selvittämiseksi. Esimerkiksi endometrioosi on häiriö, jossa kohdun sisävuoren solut kasvavat muualla kehossa, yleisimmin lantion ja vatsan elimissä. Kohdun limakalvon kasvaimia on kuitenkin vaikea visualisoida käyttämällä tavanomaisia kuvantamistekniikoita, kuten röntgensäde, ultraäänitekniikka tai tietokonetomografia (CT). Tutkittavaa laparotomia voidaan käyttää vatsa- ja lantionelinten (kuten munasarjat, munanjohtimet, virtsarakko ja peräsuoli) tutkimiseen endometrioosin todistamiseksi. Löydetyt kasvut voidaan sitten poistaa.

Tutkimuslaparotomialla on tärkeä rooli tiettyjen syöpien lavastuksessa. Syöpävaihetta käytetään kuvaamaan kuinka pitkälle syöpä on levinnyt. Laparotomian avulla kirurgi voi suoraan tutkia vatsan elimiä syövän varalta ja poistaa kudosnäytteet lisätutkimuksia varten. Kun laparotomia käytetään tähän käyttötarkoitukseen, sitä kutsutaan vaiheittaiseksi laparotomiaksi tai patologiseksi lavastukseksi.

Joitakin muita olosuhteita, jotka voidaan havaita tai tutkia etsivän laparotomian aikana, ovat: vatsan elimet

peritoniitti (vatsakalvon tulehdus, vatsaontelon vuori)

appendiitti (lisäyksen tulehdus)

haimatulehdus (vatsakalvotulehdus haima)

paiseet (paikallinen infektioalue)

adheesiot (arpikudoksen nauhat, jotka muodostuvat trauman tai leikkauksen jälkeen)

divertikuliitti (sac-tulehdus kuten suoliston seinämien rakenteet)

suoliston perforaatio

kohdunulkoinen raskaus (kohdun ulkopuolella tapahtuva raskaus)

vieraat elimet (esim. ampumauhri)

sisäinen verenvuoto

Väestötiedot

Koska laparotomia voidaan suorittaa useissa olosuhteissa useiden sairauksien diagnosoimiseksi tai hoitamiseksi, n o toimenpiteen yleisestä esiintyvyydestä on tietoja.

Kuvaus

Potilas asetetaan yleensä nukutukseen leikkauksen ajaksi. Yleisanestesian etuna on, että potilas pysyy tajuttomana toimenpiteen aikana, kipua ei koeta eikä potilaalla ole muistia toimenpiteestä ja potilaan lihakset pysyvät täysin rentoina, mikä antaa turvallisemman leikkauksen.

Viilto

Kun riittävä anestesian taso on saavutettu, ensimmäinen viilto ihoon voidaan tehdä. Skalpellia käytetään ensin leikkaamaan ihon pintakerroksiin. Leikkaus voi olla mediaani (pystysuora potilaan keskiviivaa pitkin), ensihoitaja (pystysuora muualla vatsassa), poikittainen (vaakasuora), T-muotoinen tai kaareva leikkauksen tarpeiden mukaan. Leikkausta jatketaan sitten ihonalaisen rasvan, vatsalihasten ja lopuksi vatsakalvon läpi. Elektrokauteria käytetään usein leikkaamaan ihonalaiset kudokset, koska sillä on kyky pysäyttää verenvuoto leikkauksen aikana. Kelaajiksi kutsuttuja instrumentteja voidaan käyttää pitämään viilto auki, kun vatsaontelo on paljastettu.

Vatsan etsintä

Kirurgi voi sitten tutkia vatsaonteloa sairauden tai trauman varalta. Kyseiset vatsaelimet tutkitaan infektion, tulehduksen, perforaation, epänormaalien kasvainten tai muiden olosuhteiden varalta. Mahalaukun elimiä ympäröivä neste tarkastetaan; veren, sapen tai muiden nesteiden läsnäolo voi osoittaa tiettyjä sairauksia tai vammoja. Joissakin tapauksissa vatsaonteloon tultaessa havaittu epänormaali haju voi olla osoitus infektiosta tai rei’itetystä ruoansulatuskanavan elimestä.

Jos havaitaan poikkeavuuksia, kirurgilla on mahdollisuus hoitaa potilasta ennen haavan sulkemista tai aloittaa hoito tutkimusleikkauksen jälkeen. Vaihtoehtoisesti näytteet eri kudoksista ja / tai nesteistä voidaan poistaa jatkoanalyysiä varten. Esimerkiksi, jos syöpää epäillään, voidaan saada koepaloja, jotta kudokset voidaan tutkia mikroskooppisesti

TUNNUSTEET

Suolen perforaatio – reikä suolen seinämässä.

Ihonalainen – ihon alla.

todiste epänormaaleista soluista. Jos poikkeavuuksia ei löydy tai jos välitöntä hoitoa ei tarvita, viilto voidaan sulkea suorittamatta muita kirurgisia toimenpiteitä.

Syöpään liittyvän etsivän laparotomian aikana voidaan suorittaa lantion pesu; steriili neste tiputetaan vatsaonteloon ja pestään vatsaelinten ympärille, sitten vedetään pois ja analysoidaan epänormaalien solujen läsnäolon varalta. Tämä voi viitata siihen, että syöpä on alkanut levitä (etäpesäkkeitä).

Sulkeminen

Tutkimuksen tai toimenpiteiden päätyttyä elimet ja niihin liittyvät rakenteet palautetaan normaaliin anatomiseen asentoonsa. Leikkaus voidaan sitten ommella (ommella kiinni). Vatsan seinämän kerrokset ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä ja ihon viilto suljetaan ompeleilla tai niiteillä.

Diagnoosi / valmistelu

Erilaisia diagnostisia testejä voidaan suorittaa sen selvittämiseksi, onko tutkiva laparotomia on tarpeellista. Verikokeet tai kuvantamistekniikat, kuten röntgenkuva, tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) ovat esimerkkejä. Vatsakalvonsisäisen nesteen (IF) läsnäolo voi olla osoitus tutkivan laparotomian välttämättömyydestä; yksi tutkimus osoitti, että IF: tä esiintyi lähes kolmella neljänneksellä vatsan sisäisiä vammoja sairastavista potilaista. annetaan potilaalle leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Virtsarakoon asetetaan Foley-katetri virtsan tyhjentämiseksi. Potilas tapaa myös anestesiologin saadakseen selville käytetyn anestesiamenetelmän yksityiskohdat.

Jälkihoito

Potilas pysyy leikkauksen jälkeisessä toipumishuoneessa useita tunteja. tai hänen toipumistaan voidaan seurata tarkasti. Päästö sairaalasta voi ilmetä vain yhdessä tai kahdessa päivässä toimenpiteen jälkeen, mutta voi olla myöhemmin, jos lisätoimenpiteitä suoritettiin tai komplikaatioita havaittiin. Potilas

Kuka suorittaa menettelyn ja missä se suoritetaan?

Tutkivan laparotomian suorittamisen syystä riippuen toimenpiteen voi suorittaa yleinen tai erikoistunut kirurgi sairaalassa operaatiohuone. Vatsan trauman yhteydessä laparotomian voi suorittaa päivystyslääkäri.

häntä kehotetaan tarkkailemaan infektioon viittaavia oireita, kuten kuumetta, punoitusta tai turvotusta viillon ympärillä, vedenpoistoa ja paheneva kipu.

Riskit

Yleisanestesian käyttöön liittyviä riskejä ovat pahoinvointi, oksentelu, kurkkukipu, väsymys, päänsärky ja lihaskipu; harvemmin verenpaineongelmia, allergisia reaktioita, sydänkohtausta tai aivohalvausta voi esiintyä. Lisäriskejä ovat verenvuoto, infektio, vatsan elinten tai rakenteiden loukkaantuminen tai kiinnittymien muodostuminen (arpikudoksen nauhat elinten välillä).

Normaalit tulokset

Tutkimuslaparotomian seuraavat tulokset riippuvat syistä, miksi se suoritettiin. Menettely voi osoittaa, että jatkokäsittely on välttämätöntä; esimerkiksi jos syöpä havaittiin, kemoterapiaa, sädehoitoa tai useampaa leikkausta voidaan suositella. Joissakin tapauksissa poikkeavuus voidaan hoitaa laparotomian aikana, eikä lisähoitoa tarvita.

Sairastuvuus- ja kuolleisuusasteet

Tutkimuslaparotomiaan liittyvät operatiiviset ja postoperatiiviset komplikaatioasteet vaihtelevat. potilaan tilan ja mahdollisten lisämenetelmien mukaan.

Vaihtoehdot

Laparoskopia on suhteellisen uusi vaihtoehto laparotomialle, jolla on monia etuja. Kutsutaan myös minimaalisesti invasiiviseksi leikkaukseksi, laparoskopia on kirurginen toimenpide, jossa laparoskooppi (ohut, valaistu putki) ja muut instrumentit työnnetään vatsaan pienillä viilloilla. Sisäinen toimintakenttä voidaan sitten visualisoida videomonitorilla, joka on kytketty laajuuteen. Joillakin potilailla tekniikkaa voidaan käyttää vatsan tutkimiseen

KYSYMYKSIIN LÄÄKÄRIN KYSYMISEKSI

• Miksi etsivää laparotomia suositellaan?
• Mitä diagnostisia testejä tehdään sen selvittämiseksi, tarvitaanko tutkimuksellinen laparotomia?
• Onko muita toimenpiteitä odotettavissa?
• Minkä tyyppistä viilloa käytetään ja missä se sijoitetaan?

laparotomia. Laparoskopiaan liittyy nopeammat toipumisajat, lyhyemmät sairaalahoidot ja pienemmät kirurgiset arvet.

Resurssit

KIRJAT

Khatri, varapuheenjohtaja ja JA Asensio. Operatiivisen kirurgian käsikirja. 1. painos Philadelphia: Saunders, 2003.

Marx, John A. et ai. Rosenin ensiapu. 6. painos St. Louis, MO: Mosby, Inc., 2006.

Townsend, CM ym. Sabistonin kirurgian oppikirja. 17. painos Philadelphia: Saunders, 2004.

PERIODICALS

Hahn, David D., Steven R. Offerman ja James F. Holmes. ”Intraperitoneaalisen nesteen kliininen merkitys tylpässä vatsan sisäisessä vammassa.” American Journal of Emergency Medicine 20, nro 7 (marraskuu 2002).

MUUT

Awori, Nelson et ai. ”Laparotomia”. Ensisijainen leikkaus. . http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html.

”Laparotomian leikkaus.” Suoratoisto TAI. 2001 http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html.

Stephanie Dionne Sherk

Suuren suolen resektio katso Bowelin resektio