Johdanto

Leikkaava tyrä on ontelon (yleensä vatsan) sisällön ulkonema aiemmin tehdyn viillon kautta osaston seinässä.

Ne esiintyvät (määritelmän mukaan) leikkauksen jälkeen ja ovat erittäin yleinen vatsan leikkauksen komplikaatio, ja viimeaikaisten tietojen mukaan esiintyvyys 1 vuoden kuluttua oli 5,2% ja kahden vuoden kuluttua noin 25 %.

Tässä artikkelissa tarkastellaan viiltosyrän riskitekijöitä, kliinisiä piirteitä ja hallintaa.

Patofysiologia

Anteriorisen kerrokset vatsanseinä ovat yleensä vahvoja ja toimivat vatsaontelon eheyden ylläpitämiseksi. Kuitenkin, kun nämä kerrokset keskeytetään kirurgisella viillolla, niiden jatkuvuus häiriintyy ja ne heikentyvät rakenteellisesti.

Läsnä ollessa lisääntynyt vatsaontelon paine ja / tai tietyt riskitekijät (kuten tupakointi, infektio) tai vatsaleikkaus), vatsan sisältö kykenee tyrmistymään heikkouden kautta muodostaen viillon tyrän.

Kuten minkä tahansa tyrän kohdalla, komplikaatioita voi esiintyä, kuten vankeus (tyrä on pelkistämätön), kuristuminen tyrän verenkierto on heikentynyt) tai suolen tukkeutuminen.

Riskitekijät

Kuva 1 – Suorakalvo ja ulkoinen vino

Vatsaleikkauksen jälkeisen viilletyrän riskitekijöitä ovat (luokiteltu suhteellisen riskin mukaan):

• Hätäleikkaus
  • Hätäleikkaus aiheuttaa kaksinkertaisen valittavan leikkauksen riskin.
• Haavatyyppi
• BMI > 25
  • Liikalihavilla potilailla on todennäköisemmin leikkaava tyrä
• keskiviivan viilto
  • Riski kasvaa 74% verrattuna muihin kuin keskilinjoihin
• Haavainfektio
  • Tämä lisää viillon tyrän riskiä 68%.
  • Leikkauksen sisäinen verensiirto
  • Ikääntyminen
  • Raskaus

  Muu harvinaisempia riskitekijöitä ovat krooninen yskä, diabetes mellitus, steroidihoito, tupakointi ja sidekudosairaus.

  Kliiniset ominaisuudet

  Leikkaavan tyrän tunnusomainen kliininen piirre on ei-pulssi , vähennettävä, pehmeä ja hellä turvotus edellisen kirurgisen haavan kohdalla tai lähellä sitä.

  Jos tyrä on vankilassa, siitä voi tulla kivulias, arka ja punoittava. Suolen tukkeutumisessa potilaalla voi esiintyä myös vatsan turvotusta, oksentelua ja / tai absoluuttista ummetusta.

  Tutkimuksessa massa on kosketettavissa kirurgisen viillon kohdalla tai lähellä sitä, mikä voi olla vähennettävissä (vakavuudesta riippuen). Arvioi potilaalle mahdolliset suolen iskemian (kuristumisen) merkit, kuten rebound-arkuus tai tahaton vartiointi.

  Differentiaalinen diagnoosi

  Aikaisempi historia leikkaus, jossa on tyrä leikkauskohdassa tai sen lähellä, on ominaista viillon tyrälle ja jättää hyvin kapean differentiaalidiagnoosin. Myös muut vatsan möhkäleiden syyt, kuten lipoma, on otettava huomioon.

  Tutkimukset

  Useimmissa tapauksissa on tehty diagnoosi. kliinisesti ilman laboratorio- tai kuvantamistutkimuksia (kuitenkin tyrän mahdollisten komplikaatioiden piirteet tulisi tutkia vastaavasti)

  Ultraääni- tai TT-kuvantamista voidaan käyttää tyrä, jos diagnoosi on epäselvä, osoittaen mahdollisen fasciaalisen aukon ulkonevalla vatsan sisällöllä.

  * Sonografi pyytää potilasta usein yskimään tai Valsalveria skannauksen aikana. tämän osoittamiseksi

  hallinta

  Leikkaavan tyrän hoitoa tulisi harkita tapauskohtaisesti. Suurin osa leikattuista tyristä on oireettomia ja niitä voidaan hoitaa konservatiivisesti. Tyrän koko, kliiniset piirteet, potilaan ikä ja samanaikaiset sairaudet sekä potilaan mieltymykset tulisi ottaa huomioon.

  Leikkaavan tyrän kirurginen korjaus

  Leikkaava tyrä voidaan korjata monilla eri tekniikoilla, mukaan lukien ompeleiden korjaus (hyvin pienille tyroille), laparoskooppinen verkkokorjaus ja avoimen verkon korjaaminen. johtuen verkkoa pitäneistä paikoista), suolistovaurioista ja seroomien muodostumisesta (avoimen leikkauksen jälkeen; tämä saattaa kestää useita viikkoja tai kuukausia).

  Ennuste

  Monet viillotut tyrät ovat oireettomia elinikäisiä; Heistä 6-15% vankilaan ja 2% etenee kuristamiseen.

  Viimeaikaisesta tekniikan kehityksestä huolimatta toistumisaste on edelleen korkea. Ne voivat olla jopa 54% ompeleiden korjauksessa ja 36% silmien korjauksessa, keskimääräinen keskiarvo on noin 15%.

  Krooninen kipu on tunnustettu, mutta huonosti ymmärretty komplikaatio tyräkorvan korjaukselle, joka vaikuttaa noin 10-20% tapauksista. Sen uskotaan liittävän verkkotulehduksen, hermovaurion ja tarttumisen sekä verkon jännityksen yhdistelmän.

  Tärkeimmät kohdat

  • Leikkaava tyrä on tyrä, joka esiintyy aiemmin tehdyn vatsan seinämän viillon kautta
  • Diagnoosi on tyypillisesti kliininen, mutta kuvantaminen voi auttaa vahvistamaan diagnoosi ja selvittää anatomia
  • Hoito päätetään tapauskohtaisesti, mutta jos se sopii, useimmat potilaat vaativat kirurgisen toimenpiteen.