Levator-lapiot: miksi pituudella on merkitystä
Chris Mallac keskustelee levator-lapaluiden asiaankuuluvasta anatomiasta ja biomekaniikasta, kuinka se liittyy olkapään ja kohdunkaulan selkärangan toimintahäiriöihin, sekä kuntoutusstrategioista tämän lihaksen venyttämiseksi ja löysentämiseksi.
Levator Scapulae (Lev Scapulae) on lihas, johon on usein liittynyt kipuja ja toimintahäiriöitä ylemmässä kvadrantissa. Se voi aiheuttaa kipua ja toimintahäiriöitä olkapäässä ja sen ympärillä, mutta se voi myös aiheuttaa kipua ja toimintahäiriöitä kohdunkaulan selkärangassa ja johtaa cervikogeenisiin päänsärkyihin. Se on usein lihas, joka muuttuu kroonisesti tiukaksi, lyhenee ja yliaktiiviseksi, mikä vaikuttaa sekä lapaluuasentoon että kaulan selkärangan liikkeisiin.
”c42a2a808c”>
Anatomia ja biomekaniikka
Lev Scap on peräisin kohdunkaulan selkärangasta kohdunkaulan nikamien 1-4 poikittaisten prosessien taka-tuberkulooseista (katso kuva 1). Se kulkee alaspäin ja sivusuunnassa työntääkseen lapaluun mediaaliseen reunaan olkapään selkärangan tasolla. Lev Scap voi olla syvällä sternocleidomastoidiin sen alkuperästä, syvälle splenius capitisiin sen keskiosassa ja syvälle trapeziusiin alaosassaan. Lihaksen laskeutuessa se kiertyy 180 astetta siten, että ylivoimaiset kuidut työnnetään mediaalisesti ja alimmat kuidut työnnetään sivusuunnassa 1.
Menachem et al. Cadavereista Lev-leipä työnnettiin lapalaan kahteen kerrokseen, jotka kiinnittivät lapan2 mediaalisen rajan. Osa olkapään kiinnityksestä oli lapalaudan alapuolella, eikä sitä ollut helppo tuntea. Lähes puolessa jäljellä olevista ruumiista löydettiin bursa kahden kerroksen välisestä areolaarisesta kudoksesta, ja 43 prosentissa serratus anteriorin kapea nauha heijastui lapion mediaalisen rajan yli sen yläkulman ympärille, lähellä kiinnitystä Levin leikkauksesta.
Viidessä näistä 13: sta (38%) tapahtui toinen bursa serratus anteriorin, lapan kulman ja Lev Scapin välillä. Tämä tutkimus viittaa siihen, että tämä bursiittiin ja kipuun johtava oireyhtymä voi johtua anatomisista vaihteluista Lev Scapin insertiossa ja serratus anteriorissa. Tämä voi selittää vakion laukaisupisteen ja krepitaation sekä lisääntyneen lämpöpäästön, joka löytyy termografiasta. Se voi myös selittää, miksi paikalliset steroidi-injektiot lievittävät osittain oireita 75%: lla hoidetuista potilaista3.
Innervaation tarjoaa kohdunkaulan plexus (C3, C4), hermot kulkevat takaosan sternocleidomastoid-lihaksen takana ja kulkee alaspäin kaulan takakolmioon – siten innervoi Lev-leikettä. Sillä on myös usein selkäosan hermo4.
Kuva 2: Levator-lapaluiden toiminta
Toiminto
Kun kohdunkaulan selkäranka on kiinnitetty, Lev Scap nostaa lapiota ja kallistaa glenoidionteloa huonommin kiertämällä lapiota alaspäin (katso kuva 2). Se yhdistää pienen rinnan ja romboidin alaspäin pyörivänä lihaksena. Lisäksi lapalevyn ollessa kiinteä ja yksipuolisesti toimiva, Lev Scap voi taipua ja kiertää nikamia ipsilateraalisesti. Jos se toimii kahdenvälisesti, se voi auttaa kohdunkaulan pidennyksessä5. taipuminen ja minimaalisesti aktiivinen olkapään vetäytymisessä ja olkapään jatkeessa7 8. DeLauter (1982) lisäsi, että Lev Scap supistuu keskittymällä sieppauksen ensimmäisellä puoliskolla ja epäkeskisesti sieppauksen toisella puoliskolla9. Suuremman voimantuotannon vuoksi epäkeskeisen supistumisen aikana tämä osoittaa, että Lev Scapin kohdistama voima on suurin sieppausalueen toisella puoliskolla.
On mielenkiintoista, että Lev Scap on aktiivinen olkapään noustessa, ja että se toimii epäkeskisesti sieppauksen myöhemmässä vaiheessa. Tämä vaikuttaisi olevan järkevää, koska se estäisi olkapään ylöspäin suuntautuvan pyörimisen, jos se supistuisi olkapään sieppauksen aikana. Mahdollinen mekanismi tämän selittämiseksi voi olla, että se yrittää estää alemman trapetsin masentavan vaikutuksen, joka myös supistuu voimakkaasti ylöspäin kääntymisen myöhemmissä vaiheissa10. Tämä sallii ylemmän trapetsin maksimaalisen vaikutuksen myöhäisvaiheessa tapahtuvassa sieppauksessa auttaakseen lapan ylöspäin suuntautuvaa pyörimistä sekä nostaen lapaluun, jotta akrominen prosessi voidaan puhdistaa irti olkapäästä, jotta vältetään subkromiaalinen isku11.