Medicare

Medicare-ohjelma kattaa useimmat 65-vuotiaat tai sitä vanhemmat henkilöt ja koostuu neljästä asiaan liittyvästä sairausvakuutussuunnitelmasta: sairaalan vakuutussuunnitelma (nimeltään Osa A); täydentävä sairausvakuutussuunnitelma (osa B); ja kaksi yksityisohjelmaa, Medicare Advantage (osa C) ja reseptilääkkeiden kattavuus (D osa).

Sairaalasuunnitelma rahoitetaan sosiaaliturvan palkkaveroilla. Se auttaa maksamaan sairaalahoidon, ammattitaitoisen hoitokodin hoidon ja tiettyjen kotihoitopalvelujen kustannukset. Suunnitelma kattaa suurimman osan sairaalalaskujen kustannuksista jopa 90 päiväksi jokaisesta sairausjaksosta. Sairausjaksoa kutsutaan ”etuusjaksoksi” ja se kestää sairaalaan tai hoitolaitokseen pääsystä siihen saakka, kunnes potilas on ollut poissa tällaisista tiloista 60 peräkkäistä päivää. Potilaan on maksettava kertamaksu, jota kutsutaan omavastuuna sairaalahoidosta ensimmäisten 60 päivän ajalta etuuskaudella ja lisämaksusta, jota kutsutaan sairaalahoidon osamaksuksi seuraaviksi 30 päiväksi; Medicare kattaa loput kustannuksista.

Sairaalasuunnitelma maksaa myös ammattitaitoisen hoito sairaanhoitolaitoksessa 100 päivän ajan, jos hoito seuraa sairaalahoitoa 30 päivän sisällä.Tämä hoitohoito on ilmaista ensimmäisten 20 päivän ajan sairaalahoidon jälkeen, ja potilaan on maksettava omavastuu seuraavista 80 päivästä. Henkilöllä on siten oikeus 90 päivään sairaalahoitoon ja 100 päivään hoitohoitoon millä tahansa etuuskaudella. Lisäksi Medicare kattaa sairaanhoitajien tai lääketieteellisten teknikoiden kotikäynnit kotona, samoin kuin sairaalahoito sairaalassa.

Potilas saa jälleen Medicare-etuja milloin tahansa, kun hän on käynyt 60 peräkkäisenä päivänä saamatta ammattitaitoista hoitoa sairaalassa tai hoitolaitoksessa; hänen paluutaan tällaiseen laitokseen merkitsee uuden etuuskauden alkua. Lisäksi jokaisella henkilöllä on ”elinikäinen varaus”, joka sisältää 60 sairaalapäivää enemmän ja jota voidaan käyttää milloin tahansa (mukaan lukien ajat, jolloin etuuskauden kattamat 90 päivää on käytetty loppuun), vaikka vaaditaan huomattava omavastuuosuus. / p>

Medicaren täydentävä sairausvakuutussuunnitelma (osa B) lisää sairaalasuunnitelman mukaisia etuja ja on useimpien 65-vuotiaiden tai sitä vanhempien henkilöiden käytettävissä. Suunnitelmaan ilmoittautuneet maksavat pienen omavastuun kaikista yllä mainituista sairauskuluista. maksamaan säännöllisen kuukausipalkkion. Jos nämä vaatimukset täyttyvät, Medicare maksaa 80 prosenttia kaikista laskuista, jotka aiheutuvat lääkäreiden ja kirurgien palveluista, diagnostisista ja laboratoriotesteistä sekä muista palveluista. Lähes kaikki sairaalaan oikeutetut henkilöt ilmoittautua täydentävään sairaanhoitosuunnitelmaan. Viimeksi mainittu rahoitetaan yleisillä verotuloilla ja jäsenten maksuilla.

Medicare Advantage -suunnitelmia (osa C) hoitavat yksityiset vakuutusyhtiöt, jotka Medicare on hyväksynyt ja tukenut. Se kattaa kaikki palvelut, jotka alkuperäinen Medicare kattaa, paitsi sairaalahoito, mutta ne voivat tarjota ylimääräistä, joskus lisämaksullista kattavuutta näkö-, kuulo- ja hammaslääketieteelle, ja heillä voi olla erilaiset säännöt siitä, kuinka ilmoittautuneet saavat palveluja.

Medicare-reseptilääkkeitä, Medicare Part D, hoitaa myös Medicaren hyväksymät yritykset, ja henkilöllä on oltava A- ja / tai B-osat ilmoittautua. Kattavuus ja kustannukset vaihtelevat kussakin suunnitelmassa, mutta kaikkien on tarjottava vähintään Medicaren asettama vakiotaso. Useimmissa lääkesuunnitelmissa peritään kuukausipalkkiot sekä omavastuuosuudet ja osamaksut, ja niillä on yleensä kattavuusvaje, joka tunnetaan nimellä ”donitsireikä”. Kun osallistuja ja vakuutuksenantaja ovat maksaneet tietyn summan huumeista, henkilö vastaa kaikista kustannuksista vuotuiseen rajaan saakka, jolloin katastrofaalinen kattavuus on voimassa ja taskusta poikkeavat kustannukset laskevat voimakkaasti.

Medicare-laki annettiin vuonna 1965 presidentti Lyndon B.Johnsonin hallinnolla, ja se huipentui 20 vuotta kestäneeseen lainsäädäntökeskusteluun ohjelmasta, jonka alun perin sponsoroi presidentti Harry S. Truman. Laajennettu kattavuus pitkäaikaisvammaisille ja kroonisesta munuaissairaudesta kärsiville Ohjelman nopea ja odottamaton kasvu kannusti liittohallitusta antamaan säädöksiä erilaisista kustannusten hillitsemistoimenpiteistä 1970-luvulta lähtien, erityisesti vuonna 1983, joissa vahvistettiin vakiomaksut hoitohenkilökunnalle. Osa C annettiin vuonna 1997 ja tuli voimaan vuonna 1999. Se uudistettiin myöhemmin osalla D, ja molemmat annettiin vuonna 2003 ja tulivat voimaan vuonna 2006.