Medicare-osa A kattaa jopa 100 päivää ”ammattitaitoista hoitotyötä” sairauden loitsua kohden. Edellytykset sairaanhoitokodin Medicare-kattavuuden saamiseksi ovat kuitenkin Tässä ovat päävaatimukset:

• Medicare-vastaanottajan on päästävä hoitokodiin viimeistään 30 päivää sairaalahoidon jälkeen (tarkoitetaan sairaalahoitoon ottamista; ”tarkkailutila” ei lasketa ), joka itse kesti vähintään kolme päivää (lukuun ottamatta purkamispäivää).
• Hoitokodissa annettavan hoidon on oltava sama kuin sairaalahoitoon johtanut tila (tai siihen lääketieteellisesti liittyvä tila). ).
• Potilaan on saatava hoitotyössä ”ammattitaitoista” hoitotasoa, jota ei voida tarjota kotona tai avohoidossa. Jotta hoitotyötä voidaan pitää ”ammattitaitoisena”, hänen on määrättävä lääkärin antama ja ammattilaisen, kuten fysioterapeutin, toimittama tai valvonnassa, rekisteröity sairaanhoitaja tai lisensoitu käytännön sairaanhoitaja. Lisäksi tällainen hoito on annettava päivittäin. (Harvat hoitokodin asukkaat saavat tämän tason hoitoa.)

Heti kun hoitolaitos toteaa, että potilas ei enää saa ammattitaitoista hoitoa, Medicare-kattavuus loppuu. Ja hoitokodin oleskelun 21. päivästä alkaen merkittävä korvaus on yhtä suuri kuin kahdeksasosa alkuperäisestä sairaalan omavastuudesta (176 dollaria päivässä vuonna 2020). Tämä korvaus maksetaan yleensä Medigap-vakuutuksella, jos potilaalla on sellainen.

Uusi sairaus voi alkaa, jos potilas ei ole saanut ammattitaitoista hoitoa joko ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa (SNF). tai sairaalassa 60 peräkkäisen päivän ajan. Potilas voi pysyä SNF: ssä ja silti saada pätevyyden niin kauan kuin hän ei saa ammattitaitoista hoitoa tuon 60 päivän aikana.

Hoitokodit lopettavat usein Medicare-hoidon SNF-hoidossa ennen kuin heidän pitäisi. Kaksi väärinkäsitystä johtaa useimmiten sopimattomaan Medicare-kattavuuden epäämiseen SNF-potilailla. Ensinnäkin monet hoitokodit olettavat virheellisesti, että jos potilas on lopettanut etenemisen kohti toipumista, Medicare-kattavuuden pitäisi päättyä. Itse asiassa, jos potilas tarvitsee jatkuvaa ammattitaitoista hoitoa pelkästään tilansa säilyttämiseksi (tai huononemisen hidastamiseksi), hoidon tulisi olla lääketieteen piirissä.

Toiseksi hoitokodit saattavat väärin uskoa, että hoito, joka vaatii vain ammattitaitoisen sairaanhoitajan valvontaa (pikemminkin kuin suoraa antamista), ei kuulu Medicaren SNF-etuihin. Itse asiassa potilaat saavat usein joukon hoitoja, joita ammattitaitoisen sairaanhoitajan ei tarvitse suorittaa, mutta joka saattaa vaativat yhdessä ammattitaitoista valvontaa. Näissä tapauksissa, jos haittavaikutusten mahdollisuus useiden hoitojen välillä edellyttää, että ammattitaitoinen sairaanhoitaja seuraa potilaan hoitoa ja tilaa, Medicare tarjoaa jatkossakin kattavuutta.

Kun potilas lähtee sairaalasta ja muuttaa hoitokodille, joka tarjoaa Medicare-kattavuuden, hoitokodin on ilmoitettava potilaalle kirjallisesti, uskooko hoitokoti, että potilas tarvitsee ammattitaitoista hoitoa ja ansaitseeko se siten Medicare-kattavuutta. Medicare-vastaanottaja, kahden tai useamman viikon kuluttua, usein SNF määrittää, että potilas ei enää tarvitse ammattitaitoista hoitoa, ja antaa ”Ilmoituksen kattamattomuudesta”, joka lopettaa Medicare-kattavuuden.

Tehdäänpä peittämättömyyden määritys tullessaan SNF: ään vai jonkin hoitojakson jälkeen, ilmoituksessa kysytään, haluaisiko potilas haluavansa hoitokodin laskun Medicarelle huolimatta hoitokodin arviosta hänen hoitotarpeitaan. Potilaan (tai hänen edustajansa) tulee aina pyytää laskun toimittamista. Tämä edellyttää, että hoitokoti toimittaa potilaan lääketieteelliset tiedot tarkastettavaksi verovälittäjälle, Medicaren palkkaamalle vakuutusyhtiölle, joka tarkistaa tilojen määrittämisen.

Katsaus ei maksa potilaalle mitään ja voi johtaa enemmän Medicare-kattavuutta. Tarkastuksen aikana potilas ei ole velvollinen maksamaan hoitokodille. Jos valitus hylätään, potilas on kuitenkin velkaa laitokselle takautuvasti tarkastelujaksolta. Jos verovälittäjä on samaa mieltä hoitokodissa, jossa potilas ei enää vaadi ammattitaitoista hoitoa, seuraava valitus on hallinto-oikeuden tuomarille. Valitus voi kestää vuoden ja sisältää asianajajan palkkaamisen. Valitusta tulisi jatkaa vain, jos potilaan tarkastuksen jälkeen ” Sairaanhoitotietojensa perusteella asianajaja uskoo potilaan saavan ammattitaitoista hoitoa, jonka Medicare olisi pitänyt kattaa. Jos sinut hylätään tällä muutoksenhakutasolla, valituksia tehdään myöhemmin Washingtonin vetoomusneuvostoon ja sitten liittovaltion oikeuteen.