(Healthcare Effectiveness Data and Information Set)

Arvopohjainen terveydenhuolto on vaikuttanut potilaiden hoidon jatkuvan parantamisen kulttuuriin, jonka yleisenä tavoitteena on parantaa tuloksia ilman lisäkustannuksia tai tarpeettomia kustannuksia. Tämä tavoite on sama kuin useimmat kuluttajat valittaessa terveydenhoitosuunnitelmaa.

Suurin osa terveydenhuoltosuunnitelmista mittaa niiden laatua ja suorituskykyä terveydenhuollon tehokkuustieto- ja tietojoukolla (HEDIS), joka on yksi yleisimmin käytetyistä terveydenhuollon suorituskyvyn mittaustyökaluista. HEDIS tarjoaa kuluttajille joukon mittausstandardeja terveydenhuoltosuunnitelman suorituskyvyn vertailemiseksi heidän optimaalisen terveydenhuollon kattavuutensa valitsemiseksi.

HEDIS: n tavoitteet

HEDIS koostuu kansallisen laadunvarmistuskomitean (NCQA) luomista laatutoimista. Tätä tietoa seurataan vuodesta toiseen terveydenhuollon suunnitelman suorituskyvyn mittaamiseksi ja se tarjoaa arvokasta tietoa palveletuista potilasryhmistä. Toimenpiteet seuraavat todellista hoitoa, eikä vain sitä, mikä oli tilattu. Kerättyjen tietojen on tarkoitus tunnistaa parannusmahdollisuudet ja:

• seurata väestön terveyttä
• Arvioi potilaan hoidon tulokset ja menettelyt
• Suorita ulkoinen suorituskyvyn mittaus

HEDIS-toimenpiteiden määrä vaihtelee vuosi vuodelta, kun uusia toimenpiteitä lisätään ja jotkut jäävät eläkkeelle. Toimenpiteet kattavat terveydenhuollon näkökohdat, mukaan lukien ennaltaehkäisevä hoito, kuten seulonnat ja rokotukset, fyysisten ja mielenterveysolojen hallinta, hoidon saatavuus ja saatavuus, potilaskokemus, terveydenhuollon käyttö ja resurssien käyttö.

HEDIS-järjestelmän edut

Toimenpiteiden tulokset voivat auttaa terveydenhuollon suunnitelmia ymmärtämään jäsenilleen tarjotun hoidon laatua yleisimmissä kroonisten ja akuuttien sairauksien populaatioissa. Muita HEDIS-palvelun etuja ovat se, että se:

• Tarjoaa tavan löytää puutteita terveydenhuoltoverkoston suorituskyvyssä ja hoidossa
• Toimii potilastulosten parantamiseksi ja hoitokustannusten alentamiseksi ennaltaehkäisevien palveluiden avulla.
• Saattaa tarjota hyödyllistä tietoa kansanterveyskysymyksistä, jotka vaikuttavat suuriin potilasjoukkoihin kuten syöpä, sydänsairaudet, tupakointi, astma ja diabetes
• Mittausnopeudet voivat antaa palveluntarjoajille mahdollisuuden seurata laadun parantamista koskevien aloitteiden onnistumista.

HEDIS-tiedonkeruu

HEDIS-tiedonkeruuta varten on kolme lähdettä, vaikka suurin osa tiedoista on peräisin laskutusvaatimuksista. Nämä tiedot analysoidaan ja raportoidaan vastaamaan suunnitelman jäsenyyden saamaa kliinistä hoitoa.

Vaikka laskutusvaatimukset ovat tärkein tiedonkeruulähde, erityistoimenpiteet voivat sallia suunnitelmat jäsenten tutkimiseksi tai pääsyn lääketieteellisiin tietoihin sellaisten tietojen osalta, joita ei ole helposti saatavissa. Tavoitteena on kannustaa palveluntarjoajia tekemään hakemuksia tarkalla koodauksella, joka kerää kaikki HEDIS: n tarvitsemat tiedot hallinnollisin toimin hybridi-tarkistuksen tarpeen vähentämiseksi tai poistamiseksi. Kolme tiedonkeruulähdettä ovat:

• Hallinnollinen – mittaa sairaalahoitoa, lääkärin vastaanotolla käyntiä, menettelyjä ja apteekkitietoja koskevat
• Hybridi – Jos lisätiedot ovat tarpeen paremman kokonaiskuvan tarjoamiseksi hoidosta ja palveluista, korvausvaatimuksista saadut hallinnolliset tiedot yhdistetään jäsenen potilastiedot
• Potilastutkimus – keskitytään potilaskokemukseen palveluntarjoajan kanssa keräämällä tietoja, jotka on kerätty terveydenhuollon tarjoajien ja järjestelmien kuluttaja-arvioinnin (CAHPS) tekemällä kyselyllä, joka saa tietoa potilaan tyytyväisyydestä terveyteen. hoitopalvelut

HEDIS ja terveydenhuollon tarjoajat

Kilpailemaan markkinoilla saavuttamalla korkeammat HEDIS-pisteet on hyödyllistä kannustaa enemmän kuluttajia valitsemaan tietty terveydenhoitosuunnitelma. HEDIS-toimenpiteillä on tiettyjä dokumentointivaatimuksia ja erityisiä parametreja, jotka vaikuttavat pisteisiin. Näitä pisteitä parannetaan tarjoamalla oikea-aikaista ja asianmukaista potilashoitoa selkeällä ja tarkalla dokumentaatiolla kaikkien tarjottujen terveydenhuoltopalvelujen korvauskoodeista.

Suurin osa palveluntarjoajista valitsee terveydenhuollon palvelemaan potilaansa, ei erityisiä standardeja. Mutta tietoisuuden puute ja ponnistelujen puuttuminen laadukkaiden ja ennalta ehkäisevien hoitovaatimusten täyttämiseksi voi vaikuttaa negatiivisesti HEDIS-pisteisiin. Kun HEDIS-hinnat nousevat, palveluntarjoajalla saattaa olla mahdollisuus ansaita ylimääräisiä tuloja suoritustasoa maksavien mallien avulla.

HEDIS-pisteiden parantaminen

Yksi yleinen HEDIS-pisteisiin vaikuttava ongelma on vaatimusten koodauksen ja dokumentaation puute tai epätarkkuus. Sähköisten terveystietojen (EHR) käyttö voi auttaa vähentämään esteitä tarkan tiedon ylläpitämiselle tarjoamalla muistutuksia potilaan hoitotarpeista, kannustamalla noudattamaan standardoituja malleja ja pitämällä asiakirjat potilaan hoidon mukaisina. Muita tapoja, joilla palveluntarjoaja voi työskennellä HEDIS-pistemääränsä parantamiseksi, ovat:

• Ymmärrä mittausvaatimukset
• Keskity ennalta ehkäisevään seulontaan
• Vastaa ajoissa lääketieteellisten asiakirjojen tarkistusta koskeviin pyyntöihin
• Noudata määriteltyjä aikataulut
• Varmista, että väitteet on koodattu oikein
• Tiedä ennen potilaan saapumista, mitä hoitovajoja voi olla heihin voidaan keskustella käynnin aikana
• Anna selkeät purkamisohjeet ja ajoita seuraava tapaaminen ennen potilaan lähtöä, jotta voidaan vähentää poikkeamia
• Kouluta potilasta ja tee yhteistyötä hänen kanssaan hoidon tavoitteiden saavuttamiseksi

Laadun vertailu

Kun terveydenhuolto on siirtymässä kohti enemmän arvopohjaista hoidon painopiste on edelleen tarjotun terveydenhuollon laadussa ja parempaan suuntaan pyrkimiseen potilaan tulokset. HEDIS tarjoaa kuluttajille mahdollisuuden verrata terveydenhoitosuunnitelmia varmistaakseen, että valitsemansa suunnittelee optimaalisen hoidon heidän terveydenhuollon tarpeisiinsa.

DUMMYTEXT

Lähteet:

• HEDIS ja suorituskyvyn mittaus
• Kuinka maksajat voivat parantaa HEDIS-laatumittarin suorituskykyä
• Kolme parasta tapaa tavata HEDIS-laatumittauksia, parantaa suorituskykyä
• Mitä HEDIS on ja mitä se tarkoittaa sinulle?

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN on freelance-terveydenhuollon kirjailija, joka on erikoistunut johtajuuteen, uraan sekä mielenterveyteen ja hyvinvointiin. Hän on myös kaunokirjallisuuden kirjoittaja. Hän on sivustojen CharmedType.com ja MaureenBonatch.com omistaja. potilaskokemuksista

Lataa ilmainen e-kirja