MAUI, HAWAII – Seronegatiivisen nivelreuman katsominen RA-liteen kaltaiseksi aiheeksi olisi suuri virhe, John J. vuoden 2020 reumatologian talviklinikan symposium.

Bruce Jancin / MDedge News

Dr . John J. Cush

”Se ei ole hyvänlaatuinen nivelreuman alatyyppi. Ja sitten taas älä ole nivelreuma ”, tohtori Cush havaitsi.

” Seronegatiivinen nivelreuma tarkoittaa, että joko sinun täytyy suhtautua vakavasti siihen, mikä on todennäköisesti badass-tauti, tai sinun on arvioitava uudelleen, onko tämä todella nivelreuma ja tarvitsetko DMARD-lääkkeitä jatkuva muoti ”, reumatologi sanoi. ”Harkitse aina, tarvitsevatko he vähemmän hoitoa vai eivät ehkä ollenkaan hoitoa. Ehkä heillä oli tulehdus yhdessä vaiheessa ja nyt heillä on jäljellä rappeuttavia ja mekaanisia muutoksia, jotka eivät vaadi DMARDia tai biologista lääkettä.”

Hän nosti esiin suomalaisen 10-vuotisen, prospektiivisen, havainnointitutkimuksen, joka valaisee aihetta.Tutkimus osoitti, että seronegatiivinen nivelreuma on harvoin sellainen kuin aluksi näyttää. jäsennelty seuranta sisälsi neljä tai viisi poikkitieteellistä klinikkakäyntiä kahden ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin jälkeen ja uudelleen 5 ja 10 vuoden kuluttua.

Kymmenen vuoden kuluttua vain neljä 435 alun perin seronegatiivisesta nivelreumapotilasta oli ollut. luokitellaan uudelleen seropositiiviseksi RA: ksi, kun taas toiset 9 luokiteltiin uudelleen erosiiviseksi RA: ksi patognomonisten nivelvaurioiden kehittymisen perusteella. Se on vähäinen 3%: n uudelleenluokitteluaste klassiseen RA: han.

Lähes kaksi kolmasosaa pa potilaat luokiteltiin lopulta 10 vuoden kuluessa, kun niistä kehittyi muita diagnooseja kuin alkuperäinen seronegatiivinen nivelreuma. Yleisimpiä olivat ei-aerosoiva polymyalgia rheumatica 16%: lla osallistujista, nivelpsoriaasi 11%: ssa, nivelrikko 10%: ssa, spondyloartriitti 8,7%: ssa, kihti 2,3%: ssa ja pseudogout 3,9%: ssa.

”Luulen se on järkevää sinulle, jos hoidat näitä potilaita, että ehkä sinun on harkittava diagnoosi uudelleen jokaisella käynnillä tai säännöllisin väliajoin, varsinkin jos aiot vaihtaa hoitoa ”, neuvoi tohtori Cush. lääketiede ja reumatologia Baylorin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa Dallasissa ja kliinisen reumatologian johtaja Baylorin tutkimuslaitoksessa.

Suomalaiset reumatologit havaitsivat, että löydöksillä on merkittäviä vaikutuksia sekä kliiniseen käytäntöön että tutkimukseen, koska nivelreuman kliiniset tutkimukset tutkimuksiin kuuluu tyypillisesti huomattava osa seronegatiivisista potilaista.

”Jos seronegatiivisia potilaita hoidetaan progressiivisen nivelreuman hoitosuositusten mukaisesti, huomattava osa potilaista altistuu tarpeettomille pitkäaikaisille potilaille. lääkitys ”, tutkijat kirjoittivat ja lisäsivät, että heidän” tulokset viittaavat siihen, että seronegatiivisen niveltulehduksen potilaiden tutkiminen homogeenisena kokonaisuutena nivelreumatutkimuksissa ei ole järkevää. ”

Viimeisimmät uusimmat tiedot viittaavat noin 15 prosenttiin nivelreumasta potilaat ovat seronegatiivisia, tohtori Cush sanoi.

Diagnoosin viivästyminen on yleistä seronegatiivisessa nivelreumassa, kuten Mayo Clinicin reumatologien äskettäisessä väestöpohjaisessa tutkimuksessa korostetaan. He kertoivat, että mediaani-aika ensimmäisestä nivelen turvotuksesta seronegatiivisen nivelreuman diagnosointiin käyttäen vuoden 2010 American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism -kriteerejä oli 187 päivää verrattuna vain 11 päivään seropositiivisen nivelreuman kohdalla. Mediaani-aika DMARD-aloitukseen oli myös pidempi. Puolet seropositiivisista nivelreumapotilaista saavutti remission 5 vuoden aikana, samoin kuin 28% seronegatiivisista potilaista, mikä sai tutkijat päättelemään, että ”interventiomahdollisuuksien ikkuna saattaa jäädä useammin menetetyksi tässä ryhmässä”.