Suun kautta otettavat lääkkeet voivat olla erittäin hyödyllisiä liikahikoilun hoidossa, etenkin kun ne on sovitettu yksittäisten potilaiden tarpeisiin maksimoida tehokkuus ja minimoida haittavaikutukset, Adam Friedman, MD, FAAD, professori ja väliaikainen puheenjohtaja dermatologian osastolta George Washingtonin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun Washington DC: ssä

Onko potilas yleistynyt liiallinen hikoilu tai fokaalinen liiallinen hikoilu, jota ei hoideta riittävällä tavalla muilla tavoin, suun kautta annettavat hoidot voivat olla erityisen tehokkaita yhdessä muiden hoitojen kanssa Friedmanin mukaan suun kautta annettavista hoidoista hyperhidroosin mestarikurssilla 9. toukokuuta Washington DC: ssä

”Olen” kerrokakkuinen kaveri ”, sanoi Friedman, joka itse kärsii liikahikoilusta. ”Haluan kasata asioita, kunhan se ei ole liian ylivoimainen tai liian kallista.”

”Oikein hyökätä ongelmaan – varsinkin sellaiseen, jossa emme 100% ymmärrä miksi” Sitä tapahtuu – minusta tuntuu, että sinun on oltava multimodaali suhteessa lääkkeisiisi erilaisilla toimintamekanismeilla, jotta saat toivottavan loppupisteen ”, Friedman lisäsi puhuessaan AAD-lukuhuoneen haastattelussa.

Suun kautta otettavien potilaiden parhaat ehdokkaat

Kansainvälisen hyperhidroosiyhdistyksen mukaan parhaat suun kautta otettavat lääkehoitoehdokkaat ovat potilaita, joilla on yleistynyt liikahikoilu; potilaita, joilla on polttovälin hartia tai kämmenten tai jalkapohjan hikoilu, joka ei reagoi riittävästi kliiniseen hoitoon voimakkaat antiperspirantit, botuliinitoksiini tai iontoforeesi yksin tai yhdistelminä; tai potilaat, joilla on kasvojen hikoilu.

Muita tekijöitä, jotka voivat ohjata potilaita suun kautta tapahtuvaan hoitoon, ovat henkilökohtainen etusija pillereille ajankohtaisten hoitojen sijaan, huoli mahdollisesta ihoärsytyksestä reseptilääkkeiden antiperspiranteilla sekä kustannus- tai vakuutuskysymykset liittyvät laitteisiin, kuten MiraDry, tai ajankohtaisten hoitomuotojen noudattamiseen liittyviin ongelmiin Friedmanin mukaan.

Yhdistelmät voivat auttaa

Suun kautta annettava hoito ei kuitenkaan ole yhtä monoterapiaa. Suun kautta otettavilla lääkkeillä hoidetut potilaat saattavat myös tarvita lisähoitoa riittävän kontrollin saavuttamiseksi. ”Ihotautilääkäreinä olemme erittäin hyviä yhdistelmähoidossa”, Friedman sanoi. ”Joku liikahidroosin tapaan on meille epätavallista vain käyttää yhtä asiaa, varsinkin kun käsittelemme useita sivustoja tai vakavaa tautia. Meidän tehtävämme on löytää oikeat reseptit potilaille, emmekä noudata kaikille sopivaa lähestymistapaa. ”

Friedman sanoi, että joillakin potilaista on ollut menestystä pienillä annoksilla oraalinen antikolinerginen lääkitys (yleensä glykopyrrolaatti) yhdistettynä botuliinitoksiinin injektioihin kainaloihin. Toisessa skenaariossa potilas, jolla on kämmenten ja pohjan hikoilua hyvin hallittuna botuliinitoksiinin injektioilla, voi silti hyötyä suullisesta beetasalpaajan beetasalpaajista vaiheen suorittamiseen liittyvän ”flop-hiki” tai muun toiminnan, joka voi aiheuttaa ahdistusta tai hermostuneisuutta. p>

Tämä lähestymistapa noudattaa hyperhidroosin kliinisiä käytäntöjä, joissa suositellaan hoitojen yhdistämistä ja niiden mukauttamista potilaan yksilöllisiin tarpeisiin ja taudin esitystapaan, jotta saavutetaan paras teho vähimmillä sivuvaikutuksilla.

Friedman sanoi, että oman hyperhidroosin vuoksi hän yrittää tällä hetkellä yhdistelmää kahdesti päivässä suun kautta otettavista glykopyrrolaatista ja ajankohtaisista glykopyrroniumpyyhkeistä. Vaikka se on ollut tehokasta vähäisillä sivuvaikutuksilla, hän totesi, että lisäaineiden sivuvaikutusten mahdollisuuden minimoimiseksi on syytä noudattaa varovaisuutta. kun yhdistetään suun kautta otettavaa ja paikallista antikolinergistä hoitoa.

”Ajattelu koska jokin on ajankohtaista th Ei ole mahdollisuutta, että se imeytyy systeemisesti, on väärin ”, hän totesi.

Yleisimmät vaihtoehdot

Glykopyrrolaatti on usein käytetty vaihtoehto hyperhidroosin suun kautta otettavista suun kautta otettavista lääkkeistä ja sillä on paras todisteita sen käytöstä, Friedmanin mukaan, joka sanoi, että antikolinerginen lääke on tehokas, halpa ja katettu useimmissa vakuutussuunnitelmissa.

Glykopyrrolaatin jälkeen toinen yleisesti käytetty oraalinen hoito hyperhidroosille on oksibutyniini, tyypillisesti käytetty antikolinerginen aine. virtsarakon yliaktiivisten oireiden hoitoon. Vaikka oksibutyniini on suhteellisen turvallinen, sillä voi olla enemmän sivuvaikutuksia, koska se voi ylittää veri-aivoesteen Friedmanin mukaan. Eräässä viimeaikaisessa meta-analyysissä suun kuivumista raportoitiin 73,4%: lla potilaista, jotka käyttivät oksibutyniinia 10 mg / vrk, ja 38,6%: lla potilaista, jotka käyttivät glykopyrrolaattia.

kestää jonkin aikaa, ennen kuin se käynnistyy ja toimii ”, hän selittää) – yhdessä kalsiumkanavasalpaajan diltiatseemin ja verenpainelääkkeen klonidiinin kanssa.

Uusia tietoja

Tutkimuksessa on vain vähän muita suun kautta otettavia hoitoja, vaikka kiinteän annoksen oksibutyniinin ja pilokarpiinin yhdistelmää arvioitiin äskettäisessä satunnaistetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 24 potilasta primaarisen fokaalisen hyperhidroosin kanssa. Pilokarpiinin (muskariiniagonisti) annostaso optimoitiin korjaamaan oksibutyniinin (muskariiniantagonisti) aiheuttama syljen virtauksen heikkeneminen tutkijoiden mukaan. Kiinteiden annosten yhdistelmä oli hyvin siedetty, he kertoivat, ja siihen liittyi vähemmän potilastapauksia kohtalaisesta tai vaikeasta suun kuivumisesta.

Potilaskoulutus

Tänään saatavilla oleville hoidoille se ei ole vain oikean hoidon valitsemisesta Friedmanin mukaan, mutta varmistamalla, että potilaat käyttävät niitä oikein – olipa kyseessä sitten suun kautta annettava vai muu hoito.

Esimerkiksi on tärkeää, että potilaat ovat johdonmukaisia glykopyrrolaatin ottamisen suhteen. . Vaikka joillakin potilailla voi olla hyötyä muutamassa päivässä, useimmissa tapauksissa voi kestää useita viikkoja, ennen kuin muutos on ilmeinen.

Suun kautta annettavan hoidon noudattaminen ei kuitenkaan ole ollut ongelma useimmille potilaille, Friedman sanoi, varsinkin kun nämä potilaat diagnosoidaan äskettäin ja etsivät helpotusta siitä, mistä monet eivät koskaan tienneet olevan lääketieteellisiä ongelmia.

”Pelkkä oppiminen, että tämä on todella tunnistettu lääketieteellinen ongelma, muuttaa elämää, joten he ovat yleensä hyvin motivoituneita”, hän sanoi.

Viimeksi päivitetty 07.06.2020