Kiireellisyys
Polvien täydellinen korvaaminen on valinnainen leikkaus. Muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta sitä ei tarvitse tehdä kiireellisesti, ja se voidaan suunnitella tärkeiden elämäntapahtumien ympärille. Tämä ei muutu käytetystä tekniikasta riippumatta (minimaalisesti invasiivinen tai perinteinen).

Riskit
Kuten kaikki suuret kirurgiset toimenpiteet, polvien täydellinen korvaaminen liittyy tiettyihin lääketieteellisiin ja kirurgisiin riskeihin. Vaikka suurimmat komplikaatiot ovat harvinaisia, niitä voi esiintyä; Mahdollisuuksia ovat verihyytymävuodot ja anestesiaan liittyvät tai lääketieteelliset riskit, kuten sydänriski aivohalvaus ja harvinaisissa tapauksissa (suurissa tutkimuksissa riski on laskettu alle yhdeksi 400: sta) kuolema.

Polville ominaiset riskit korvaavia lääkkeitä ovat infektio (mikä voi johtaa lisäleikkauksen tarpeeseen) hermovaurio, mahdollisuus, että polvi voi olla joko liian jäykkä tai liian epävakaa voidakseen nauttia mahdollisuudesta, että kipu voi jatkua (tai uusia kipuja saattaa syntyä) ja mahdollisuus, että nivelen korvaaminen ei välttämättä kestä potilaan elinikää tai saattaa vaatia lisäleikkausta.

Minimaalisesti invasiivinen nelipyörää säästävä kokonaispolven korvaaminen on uusi toimenpide. Tästä syystä on oikeudenmukaista sanoa, että erikoisuus tarvitsee kiinnittää erityistä huomiota tuloksiin varmistaakseen, että ne ovat yhtä hyviä tai parempia kuin perinteiset tekniikat, jotka ovat olleet yleisessä käytössä jo jonkin aikaa, tekniikkaa koskevat alustavat tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet kirurgisen tai lääketieteellisen riskin lisääntymistä tällä lähestymistavalla verrattuna perinteiseen polven niveltulehdukseen ja nämä samat tutkimukset ovat osoittaneet etuja leikkauksen jälkeisen kivun, varhaisen toipumisen ja kuntoutuksen kannalta leikkauksen jälkeen.

Vaikka komplikaatioiden kokonaisluettelo saattaa tuntua pitkältä ja pelottavalta polven korvaamisen jälkeisten suurten komplikaatioiden yleinen esiintymistiheys on pieni, yleensä alle 5 prosenttia (yksi 20: stä). Leikkauksen kokonaisriski riippuu tietysti sekä polviongelman monimutkaisuudesta että potilaan yleisestä terveydentilasta.

Vähäninvasiivisen nelipesää säästävän toimenpiteen suurimmat ilmeiset riskit perinteiseen verrattuna koko polven korvaaminen sisältää seuraavat:

1. Menettely on uusi. Vaikka kirurgit ovat tutkineet lähestymistapaa, tutkimukset ovat viimeaikaisia ja vain muutama kirurgi-tutkijaryhmä on toistanut (toistanut ja todennanut). Nämä tutkimukset antavat jonkinlaisen käsityksen siitä, mitkä potilaat ja niveltulehduksen mallit sopivat parhaiten tähän menettelyyn, lähestymistavan suhteellinen uutuus on todennäköistä, että ajan myötä löydämme enemmän tämän tekniikan riskeistä ja puutteista. kirurgi on tehnyt paljon enemmän leikkauksia perinteisellä lähestymistavalla kuin vähemmän invasiivisella menetelmällä; tiedämme, että mitä enemmän toimenpiteitä tehdään, sitä luotettavammat tulokset ovat.
2. Th Menettely on haastavampi. Pienemmästä kirurgisesta ikkunasta leikkaaminen vie jonkin verran tottumista, ja tämä voi pidentää leikkausaikaa verrattuna perinteiseen tekniikkaan. Tämä voi lisätä todennäköisyyttä, että jänteen tai nivelsiteen leikkaus voi tapahtua leikkauksen aikana, mikä voi vaarantaa tuloksen. Tämä voi myös lisätä todennäköisyyttä komponenttien väärinkäytöksistä, jotka voivat vaikuttaa toimintaan ja kestävyyteen. Kuitenkin kahdessa alustavassa tutkimuksessa tätä tekniikkaa todettiin, että näitä haitallisia tuloksia ei tapahtunut.

Riskien hallinta
Monet suurimmista ongelmista, joita voi esiintyä perinteisen tai vähän invasiivisen kokonaisuuden seurauksena polven korvaaminen voidaan hoitaa. Paras hoito on kuitenkin ehkäisy. Ortopedinen kirurgi käyttää antibiootteja ennen leikkausta ja sen jälkeen infektion todennäköisyyden minimoimiseksi. (S) hän ryhtyy toimiin verihyytymien todennäköisyyden vähentämiseksi, kuten potilaan varhainen mobilisointi ja verenohennuslääkkeiden käyttö joillakin potilailla. Hyvä internisti ja / tai anestesian tarjoaja arvioi potilaat ennen leikkausta lääketieteellisten tai anestesiaan liittyvien komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi. Hyvä kirurginen tekniikka voi auttaa minimoimaan polvikohtaiset riskit – joten apulaiskoulutetun ja kokeneen polven korvaavan kirurgin valinta on tärkeää.

Jälleen vakavan komplikaation todennäköisyys on yleensä alle 5 prosenttia, kun sellainen vaiheet toteutetaan.

Valmistelu

Potilaille, joille tehdään täydellinen polven korvaava leikkaus, tehdään yleensä leikkausta edeltävä riskiarvio. Tarvittaessa lisäarvioinnin suorittaa sisätautilääkäri, joka on erikoistunut leikkausta edeltävään arviointiin ja riskitekijöiden muokkaamiseen. Jotkut potilaat arvioi myös anestesiologi ennen leikkausta.

Säännölliset verikokeet tehdään kaikille leikkausta edeltäville potilaille; rintakehän röntgenkuvat ja elektrokardiogrammit saadaan potilailta, jotka täyttävät myös tietyt ikä- ja terveysvaatimukset.

Jotkut potilaat päättävät predonoida oman verensä ennen leikkausta yrittääkseen minimoida verensiirron todennäköisyyden pankki tarvitaan. Jokaisen potilaan yksilölliset olosuhteet on otettava huomioon päätettäessä, onko tämä kannattavaa.

Kirurgit viettävät usein aikaa potilaan kanssa ennen leikkausta varmistaen, että kaikki potilaan kysymykset ja huolenaiheet. perheen vastauksia.

Ajoitus
Päätös minimaalisesti invasiivisesta tai perinteisestä kokonaispolven korvaamisesta on elämänlaatu, jonka parhaiten tekee koulutettu potilas neuvottelemalla kokeneen kirurgin kanssa. Tämän toimenpiteen tulisi kiertää potilaan terveydentilan ja sosiaalisten tukiverkostojen ympärillä. Polven korvaaminen tapahtuu vain harvoin kiireellisenä toimenpiteenä. Hyvin satunnaisesti nivelreumassa tai muussa tulehduksellisessa niveltulehduksessa liialliset viivästykset voivat johtaa luun ja jänteen menetykseen. Nämä menetykset voivat vaarantaa leikkauksen laadun ja sen tuloksen.

Kustannukset
Kirurgin toimiston tulee antaa kohtuullinen arvio:

• kirurgi maksu
• sairaalamaksu ja
• potilaan vakuutuksen kattama aste.

Kirurginen tiimi
Vähän- invasiivinen nelipyörää säästävä polven täydellinen korvaaminen vaatii kokeneen ortopedisen kirurgin ja suuren lääkärikeskuksen resurssit. Potilaiden tulee tiedustella, kuinka monta polven nivelröntgentoimintaa kirurgin suorittaa vuosittain ja kuinka monta minimaalisesti invasiivista polvikorvausta kirurgi on suorittanut.

Joillakin potilailla on monimutkaisia lääketieteellisiä tarpeita ja leikkauksen ympärillä tarvitaan usein välitöntä pääsy useisiin lääketieteellisiin ja kirurgisiin erikoisuuksiin sekä talon sisäiseen fysioterapiaan ja sosiaalisiin tukipalveluihin.

Kokeneen kirurgin löytäminen
On olemassa hyviä todisteita siitä, että osittaisen polven korvaavan kirurgin kokemus vaikuttaa tulokseen . On tärkeää, että kirurgi on kokenut – ja mieluiten apurahan kanssa koulutettu – polvenvaihtokirurgi.

Joitakin kysymyksiä, jotka kannattaa kysyä polvikirurgiisi:

• oletko lennossa sertifioitu ortopedisessa leikkauksessa?
• Oletko suorittanut apurahan (vuosi lisäkoulutusta yli viiden vuoden, joka vaaditaan ortopedikirurgiksi tulemiseen) nivelkorvausleikkauksissa?
• Kuinka monta polven korvaamista teetkö joka vuosi?
• Kuinka monta vähinvasiivista polvikorvausta olet suorittanut?

Palvelut
Suuri sairaala, jolla on yleensä akateeminen yhteys ja joka on varustettu valtiolla – huippuluokan radiologiset kuvantamislaitteet ja lääketieteellinen tehohoitoyksikkö ovat selvästi suositeltavampia polven niveltulehdusta sairastavien potilaiden hoidossa. Näissä keskuksissa on kirurgiset ryhmät ja tilat, jotka on erityisesti suunniteltu tämän tyyppiseen leikkaukseen. Heillä on myös sairaanhoitajia ja terapeutteja, jotka ovat tottuneet auttamaan potilaita toipumassa polven korvausleikkauksesta.

Tekniset yksityiskohdat
Minimaalisesti invasiivinen nelipyörän säästävä polven korvaava leikkaus alkaa tekemällä steriili valmiste. iho polven yli infektion estämiseksi, jota seuraa kiristysnauhan täyttäminen verenhukan estämiseksi leikkauksen aikana.

Seuraavaksi hyvin sijoitettu ihon viilto – tyypillisesti noin 4 tuuman pituinen (katso kuva 19), vaikka tämä vaihtelee potilaan koon mukaan – tehdään polven etuosaa vasten polvitaipeen viereen ja polvinivel tarkastetaan ja alustava nivelsiteiden tasapainotus suoritetaan.

Seuraavat erityisesti suunnitellut suuntaustangot ja leikkausjigit – jotka ovat pienempi ja helpompi kulkea pienemmän viillon läpi kuin perinteiseen polven korvaamiseen käytettävät viillot – käytetään riittävän luun poistamiseen reisiluun päästä (sääriluun), sääriluun yläosasta ja polvilumpion alapuolelta. (polvilumpio), jotta liitosimplantit voidaan sijoittaa. Implanttien oikea mitoitus ja kohdistus sekä polven nivelsiteiden lopullinen tasapainottaminen ovat kaikki kriittisiä normaalille leikkauksen jälkeiselle toiminnalle ja hyvälle kivunlievitykselle. Nämä vaiheet ovat jälleen monimutkaisia ja vaaditaan huomattavaa kokemusta vähän invasiivisesta polven vaihdosta, jotta voidaan varmistaa, että ne suoritetaan luotettavasti tapauskohtaisesti. Väliaikaiset (koe) implanttiosat sijoitetaan ilman luusementtiä varmistaakseen, että ne sopivat hyvin luita vasten ja ovat hyvin linjassa; tällä hetkellä hyvä toiminta – mukaan lukien täysi taipuminen (taivutus) pidennys (suoristaminen) ja nivelsiteiden tasapaino – varmistetaan.

Lopuksi luu puhdistetaan suolaliuoksella ja nivelten korvauskomponentit kiinnitetään paikoilleen käyttämällä polymetyylimetakrylaatti-luusementti (katso kuva 20). Kirurginen viilto suljetaan ompeleilla ja niiteillä.

Anestesia
Polven täydellinen korvaaminen voidaan suorittaa epiduraalisella spinaalilla tai yleisanestesiassa. Suosimme yleensä epiduraalia tai spinaalianestesiaa, koska ne voivat auttaa kivun lievittämisessä leikkauksen jälkeisinä päivinä ja mahdollistavat nopeamman ja mukavamman edistyksen fysioterapiassa.

Vähän invasiivisen (nelipyörää säästävä) polven kokonaiskorvauksen pituus
Ei ole kahta samanlaista polvikorvausta, ja leikkausaikoilla on jonkin verran vaihtelua, mutta tyypillinen kokonaispolven korvaaminen kestää noin 60-80 minuuttia käytettäessä perinteisiä tekniikoita, koska laajempi altistuminen mahdollistaa nopeamman edistyksen toimenpiteen teknisissä vaiheissa (katso kuva 21).

Suurenna napsauttamalla

Napsauta suurentaaksesi

Napsauta suurentaaksesi

Kipu ja kivun hallinta
Aina kun mahdollista, käytämme selkäydinpuudutetta pitkävaikutteisen morfiinituotteen kanssa kivun lievittämiseksi jopa 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Sen lisäksi laskimoon tai pillereinä annettavia kipulääkkeitä käytetään varhaisen nopean kuntoutuksen mahdollistamiseksi. operatiivinen epämukavuus. Tämä laite on samanlainen kuin laite, jota käytetään naisten synnyttämiseen vauvoille mukavammin. Niin kauan kuin epiduraali tarjoaa hyvän kivunhallinnan, jätämme sen paikalleen kahden päivän ajaksi leikkauksen jälkeen. Epiduraalin poistamisen jälkeen kipulääkkeet tarjoavat yleensä tyydyttävän kivun hallinnan. Potilaat, joilla on epiduraali tai spinaalipuudutus, voivat odottaa kävelevän kainalosauvojen tai kävelijöiden kanssa ja ottavan polven lähes täydellä liikealueella leikkauksen jälkeisenä päivänä. Seuraavina päivinä potilas siirtyy kipulääkkeisiin kuntoutuksen ja nopean toipumisen mahdollistamiseksi minimaalisen invasiivisen nelipyörän säästävän polven täydellisen korvaamisen jälkeen.

Jotkut potilaat eivät ole spinaali- tai epiduraalipuudutteiden ehdokkaita tai eivät halua saada heidät. Nämä potilaat saavat kipulääkkeitä laskimonsisäisesti ensimmäisen tai kahden päivän ajan ja voivat sitten mennä kotiin kipulääkkeillä minimaalisesti invasiivisen nivusilmukkaa säästävän polven kokonaiskorvauksen jälkeen.

Lääkkeiden käyttö
Sairaalasta purkautumisen jälkeen useimmat potilaat käyttävät suun kautta otettavia kipulääkkeitä – yleensä Percocet Vicoden tai Tylenol # 3 – yhden tai kolmen viikon ajan toimenpiteen jälkeen lähinnä fyysisen hoidon ja polven kotiharjoitusten auttamiseksi.

Aggressiivinen kuntoutus on toivottavaa Tämän menettelyn noudattaminen ja potilaan korkea motivaatio ovat tärkeitä parhaan mahdollisen tuloksen saavuttamiseksi. ”Minimi-invasiivinen” ei tarkoita ”ei-invasiivista” tai ”vähäistä”, on tärkeää ymmärtää, että jopa uudemmalla tekniikalla suurin palautumisen avain on motivoitunut potilas, joka on ahkera kuntoutuksensa ja kotiharjoitustensa suhteen. Tietyn määrän epämukavuutta tai kipua on toipuminen kaikesta polven korvaamisesta.

Suun kautta otettavat kipulääkkeet auttavat tätä prosessia leikkauksen jälkeisinä viikkoina.

Useimmat potilaat käyttävät huumeita kipulääkkeet 2–6 viikon ajan leikkauksen jälkeen. Potilaiden ei tule ajaa autoa tällaisten lääkkeiden käytön aikana.

Lääkkeiden tehokkuus
Vaikka mihin tahansa kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy leikkauksen jälkeinen epämukavuus, useimmat potilaat, joilla on olivatko polven kokonaiskorvaukset sanoneet, että kipu on hyvin hallittavissa kipulääkkeillä, ja suuri enemmistö katsoo kokemusta ja toteaa, että polven korvaaminen antaa kivunlievityksen tämän tyyppisen leikkauksen seurauksena.

Mi nimaalisesti invasiivinen nelipäänsäästä säästävä polven täydellinen korvaaminen näyttää liittyvän vähemmän kipua kuin perinteinen kokonaispolven korvaaminen.