Mitä polven leikkaus maksaa? Harvat tietävät, ja se on ongelma
Haluamme kuulla sinusta
Tiedätkö lääketieteellisen hoidon hinnan? Kerro meille siitä.
Medicaren ja yksityisten vakuutusyhtiöiden jyrinän kannustamana mahdollisista maksumuutoksista Gundersen päätti naulata numerot. 18 kuukautta kestäneen tarkastelun aikana tehokkuusasiantuntija seurasi lääkäreitä ja sairaanhoitajia tallentamaan jokaisen minuutin toiminnan ja merkitsemään käytetyt välineet, resurssit ja lääkkeet. Sairaalassa laskettiin aika, jonka sairaanhoitajat kuljettivat videonauhureiden ympärillä, käytettävissä olevien leikkaussänkyjen eroavuus, tarpeettoman kallis luusementti ja viivästytti fysioterapeuttien lähettämistä potilaiden liikkeelle saamiseksi.
Todelliset kustannukset? Enintään 10 550 dollaria, mukaan lukien lääkärit. Listahinta oli viisi kertaa tuon määrän.
Kirurgi Mark Topolski puhui Walter Spolumin kanssa ennen polvi vaihdettiin kesäkuussa ja merkitsi hänen vasen jalkansa.
Terveydenhuollossa kilpailupotentiaalia ei ole. Sairaalat ovat usein tietämättömiä todellisista kustannuksistaan. Sen sijaan ne korottavat usein hintoja tavoitteen saavuttamiseksi. Potilaat, etenkin vakuutetut, eivät usein tiedä toimenpiteen hintaa ja tekevät ostoksia harvoin.
Tämä dynamiikka on liikkeellepaneva voima terveydenhuoltomenojen räjähdyksessä Yhdysvalloissa, joka pian nousee lähes 20 prosenttiin BKT: sta . Amerikkalaiset käyttävät terveydenhoitoon henkeä kohti enemmän kuin muut kehittyneet kansakunnat, vaikka he eivät yleensä osta enemmän terveydenhoitoa. Sairaalahintojen nousu on vuosikymmenien ajan ylittänyt koko maan inflaation. ”Kun hinta ei ole tiukasti sidoksissa kustannuksiin, se on merkki siitä, että markkinat eivät ole kilpailukykyisiä”, sanoi Harvardin ekonomisti Leemore Dafny.
Herra Spolumin polvileikkaus. Sairaalan 18 kuukautta kestäneen projektin aikana tehokkuuden asiantuntija seurasi lääkäreitä ja sairaanhoitajia seuraamaan tarkan kustannuksen määrittämiseen käytettyä työvoimaa ja tarvikkeita.
Sairaalat voidaan suojata kilpailulta, joka pakottaa muita teollisuudenaloja vääntämään kuluja ja pienentämään hintoja. Sairaalaluettelohinnat ovat neuvottelujen lähtökohta vakuutusyhtiöiden kanssa siitä, mitä he tosiasiallisesti maksavat, ja nämä sopimukset ovat luottamuksellisia. Vakauttaminen on antanut sairaaloille suuremman hinnoitteluvoiman monilla markkinoilla terveystalouden tutkijoiden mukaan.
”Kustannustehokkuus ei ollut välttämätöntä tämän tyyppinen markkinadynamiikka ”, totesi Derek Haas, Avantgarde Healthin toimitusjohtaja. Gundersenin kanssa työskennellyt ytics-yhtiö. , Haasin ja Harvardin kauppakorkeakoulun professori Robert Kaplanin tutkimus osoitti.
”Se on tavanomainen menettely”, joka ei vaihdella paljoakaan sairaalasta, eikä sen pitäisi myöskään maksaa, herra Kaplan sanoi . ”Kaivaa vanha polvi ja aseta uusi nivel.”
Tutkimus löydetty sairaalassa oli käytetty kalliita antibiooteilla sekoitettua sementtiä ja se voisi siirtyä halvempaan lajikkeeseen. Edellä teknikko valmistaa sementin herra Spolumin leikkauksen aikana.
Kuluttajille leikkauksesta maksetut hinnat joissakin Yhdysvaltain sairaaloissa olivat yli kaksinkertaiset muiden hintoihin. , julkaistiin Quarterly Journal of Economics -lehdessä julkaistun 88 miljoonan yksityisvakuutetun analyysin mukaan.
Ennen vuotta 2016 Gundersenin luterilaisessa lääketieteellisessä keskuksessa, joka oli yksi Gundersen-järjestelmän kuudesta sairaalasta, puuttui edes arvioitu kustannus polven korvaavista leikkauksista, joita se suorittaa keskimäärin yli 400 kertaa vuodessa. Sairaala on pitkään asettanut hintansa konsulttien avulla tasavertaiseksi muiden sairaaloiden kanssa ja ylläpitämään ortopedisen osaston marginaalia. Kustannusten likiarvioinnit, kuten Medicare käyttää lääkärin ajan arvostamiseen, ovat lähtökohta monille sairaaloille.
Kustannusten pienentämistä koskevan projektin aloitti vuonna 2013 Lisa Wied, joka valvoi sitten Gundersenin ortopedista osasto. Hän oli törmännyt Bostonissa sijaitsevan terveydenhuollon instituutin, Healthcare Improvement -instituutin, aloitteeseen kaivaa sairaalan yhteisen korvaamisen kustannuksia. ”Se osui kotiin”, sanoi aiemmin Wied, joka työskenteli teollisuudessa, joka seuraa tarkemmin kustannuksiaan.
Ms.Wied lähetti sairaanhoitajan ja tehokkuuden asiantuntijan sekuntikelloilla ohjaamaan potilaita tenttihuoneisiin ja kirurgisiin sviitteihin. He sekoittuivat teknikoiden, lääkäreiden ja fysioterapeuttien kanssa mittaamaan käytettyä aikaa ja käytettyjä tarvikkeita. Työvoima on sairaaloiden suurin kustannus, ja minuutti minuutilta laskenta antoi sairaalalle täsmällisen ilmeen.
Keskimäärin sertifioitu sairaanhoitajan avustaja tarvitsi 10 minuuttia ennen leikkausta potilaiden henkilökohtaisten esineiden, kuten lasien tai hammasproteesien, keräämiseen. Teknikolla kesti vielä 20 minuuttia IV: n asettamiseksi leikkausta odottaviin potilaisiin. Gundersenin leikkaussalissa vietetty aika – potilaan sairaalakäynnin kalleimmat minuutit – oli keskimäärin 95-105 minuuttia.
Gundersen Lutheran Medical Center, La Crosse, Wis.
Suurimmat paljastukset tulivat potilaiden lähdön jälkeen leikkaus. Kundra Reynolds, Gundersenin sairaalan ortopedinen johtaja ja sairaanhoitaja Beth Krage näkivät varhaisen tuloskartan, jossa oli myrskypilviä osoittamaan, missä analyysissä tunnistettiin mahdolliset ongelmat. ”Se näytti ukkosmyrskyltä”, sanoi Krunde, Gundersenin kliinisen sairaanhoitajan johtaja.
Kiireisinä päivinä sairaalassa ei ollut käytettävissä vuoteita polven korvaaville potilaille leikkauksen jälkeen. Potilaat, joilla ei ole minne mennä pysyi väliaikaisissa kirurgisissa yksiköissä niin kauan kuin 24 tuntia, mikä pidentänyt toipumistaan. Takaus aiheutti hämmennystä fysioterapeuttien keskuudessa, jotka odottivat paranemisen aloittamista, kunnes potilaat siirtyvät sairaalan ortopediseen yksikköön. Älä aina tilaa fysioterapiaa aloittamaan nopeasti, vaikka potilaat siirrettäisiin nopeasti ortopediseen yksikköön.
Tutkimukset osoittavat potilaiden, jotka alkavat liikkua pian leikkauksen jälkeen , usein samana päivänä kuin leikkaus, sairaalahoito on lyhyempi, kipu vähemmän ja voimaa ja liikkuvuutta enemmän kuin odottavilla potilailla.
Kuntoutusryhmä työskenteli Mr. Spolumin kanssa tunteja hänen leikkauksensa jälkeen. Sairaala teki muutoksia perään Tee tutkimus fysioterapian aloittamiseksi nopeammin, mikä voi lyhentää sairaalahoitoa.
Eri kirurgit vaihtelivat myös muissa toimenpiteissä syistä, jotka eivät aina olleet selkeitä. Yksi johdonmukaisesti lisäsi potilaan viemärin hematoomien tai ihon alle kerääntyvän veren estämiseksi. Muut kirurgit eivät. Viemäröinti lisäsi kustannuksia, vaati aikaa poistamiseen ja lisääntynyt infektioriski.
Sairaanhoitajat käyttivät paljon aikaa valmistellessaan potilaita kotiin, pyörittämällä televisiota ja videonauhuria potilaan sängylle pelaamaan opetusvideoita, ennen kuin he valmentivat potilasta -On-one mitä odottaa seuraavaksi. Se oli aikaa vievää ja se tehtiin tehokkaammin ryhmäluokalla klinikalla ennen leikkausta.
”Emme tienneet, että se oli ongelma, ennen kuin se oli paperilla”, Neiti Krage sanoi. .
Henkilöstöllä, joka kamppaili päivittäisten toimintojen vaatimusten kanssa, ei ollut aikaisempaa mahdollisuutta käsitellä näitä asioita, Neyn Reynolds sanoi. ”Yritimme vain pitää päämme veden yllä.”
Uuden tiedon avulla Gundersen pystyi tunnistamaan jätteet, ja se pyrki vähentämään tehottomuutta ja alentamaan kustannuksia. Prosessin muutokset tarkoittavat, että polvileikkaus maksaa nyt sairaalalle keskimäärin 8700 dollaria, mikä on 18%: n säästö.
Uusi prosessi oli esillä eräänä päivänä kesäkuussa. Gundersenin ortopedikirurgi Mark Topolski ja hänen tiiminsä valmistautuivat polven korvaamiseen potilaan Walter Spolumin, 75-vuotiaan eläkkeellä olevan rautateiden sepän toimesta Tomahista, Wis.
Mr. Spolumin käsivarret ja terve polvi oli kiinnitetty varovasti leikkauspöytään suojapehmusteilla leikkausteknikon Billy Ortizin avulla.
Ennen kustannustutkimusta kirurginen ryhmä oli vastuussa potilaan sijoittamisesta leikkausta varten, mutta Gundersenin analyysi osoitti, että se häiritsi ja hidasti heitä leikkaussalin valmistuttua. Herra Ortizin tuominen auttoi lyhentämään syrjäisimpien alueiden aikaa 5-10 minuutilla, mikä alensi kustannuksia.
Dr. Topolski käy nopeasti läpi menettelyn jokaisen vaiheen, jonka hän suorittaa rutiininomaisesti saman henkilöstön kanssa. Siistin viillon jälkeen hän työskentelee kirurgisen avustajan ja sairaanhoitajan kanssa puhdistaakseen vaurioituneen kudoksen potilaan polvesta ja ajaen luun pois paikasta, johon he kiinnittävät uuden.
Keinotekoisen liitoksen kiinnittämiseksi luuhun tohtori Topolski kehottaa teknikkoa valmistamaan vahvan liiman, jota kutsutaan luusementiksi. Läheisessä pöydässä teknikko sekoittaa käsin seoksen ja kokoaa sitten sementillä ladatun tiivistyspistoolin muistuttavan aseen, jonka hän antaa kirurgille.
Gundersenin analyysin mukaan sairaala oli käyttänyt yksinomaan tuotenimeä, johon oli sekoitettu antibiootteja. Sairaala vähensi sementtikustannuksiaan 57% siirtymällä geneeriseen lääkkeeseen, jota tutkimusten mukaan voidaan käyttää useimmissa tapauksissa samoilla tuloksilla. Henkilökunta voi tarvittaessa sekoittaa antibiootteja geneeriseksi sementiksi.
Ei ole selvää, miten ortopedian osasto tuli käyttämään tuotenimeä sementtiä, sanoi sairaalan henkilökunta. Tohtori Topolski sanoi ennen leikkausta haastattelussa, että hän oli hämmentynyt, kun analyysi paljasti sen.
”Kun olet syrjäisillä alueilla, haluat vain sementtiäsi, kun haluat sementtiäsi”, hän sanoi. Hän käytti yleisiä lääkkeitä sotilaskirurgina ilman mitään ongelmia ”, hän sanoi. ”Miksi me maksamme niin paljon?”
Leikkauksen jälkeen kirurginen sairaanhoitaja Emily McGrath vieraili ortopedisen yksikön herra Spolumin luona. Gundersen loi Ms McGrathin tehtävän estääkseen hoidon viivästykset tarkastelun aikana. Hän vaiheet ”missä vain minua tarvitaan”, hän sanoi. Samana päivänä ilmestyi fysioterapeutti auttamaan häntä tekemään ensimmäisen leikkauksen jälkeisen kävelyn.
Mr. Spolum, joka oli heittänyt heinäpaaleja harrastustilallaan lastenlastensa kanssa viikkoa ennen leikkausta, palasi kotiin seuraavana päivänä. Hänen oleskelunsa sairaalassa oli koko päivä lyhyempi kuin hänen viimeinen vierailunsa Gunderseniin elokuussa 2016, jolloin sama kirurgi korvasi toisen polvensa, sanoi vaimonsa Sherrie Spolum.
”Se oli hienoa hänen kanssaan. , hän halusi päästä kotiin ”, hän sanoi.
Polvileikkaustutkimuksen jälkeen Gundersen on tutkinut laboratorion palvelujensa kustannukset, joita muut sairaalat käyttävät sopimuksen mukaan. Gundersen puristi näitä kustannuksia ja laski hintoja, pitäen kiinni liiketoiminnasta kansallisten laboratorioketjujen loukkaamista vastaan, sanoi Wied, joka on nyt Gundersen Health Systemin varatoimitusjohtaja.
Mitä enemmän Gundersen vääntyy kustannuksistaan, sitä enemmän potentiaalista voittoa se ansaitsee. Koska Gundersen ja suurin osa Yhdysvaltain sairaaloista ovat hyväntekeväisyysyrityksiä, voitot eivät mene osakkeenomistajille. Tulot sen sijaan kaadetaan uusiin laitteisiin, rakentamiseen tai yritysostoihin ja käytetään rahan menettämiseen tarkoitetun sairaanhoidon tukemiseen.
Työnantajaryhmä Madisonissa, Wis., Esitteli Gundersenin toisella vaihtoehdolla: Alenna potilaiden veloittamia hintoja.
Leikkauksen jälkeen sairaanhoitaja Emily McGrath testasi herra Spolumin liikkuvuutta. Sairaala loi työnsä tutkimuksen jälkeen astumaan sinne, missä sitä tarvitaan hoitoviiveiden estämiseksi.
Kun Gundersen oli viimeistelemässä kustannusarviointejaan, allianssiksi kutsuttu ryhmä lähestyi sitä ultimaatiossa. Sairaalat muualla Wisconsinissa, joilla oli hyvät tulokset, olivat laskeneet polven korvaushintoja keskimäärin yli 20% voittaakseen liiketoimintansa, työnantajaryhmä sanoi. Gundersen voisi tehdä samoin tai vaarantaa potilaiden menetyksen.
Alliance liittyi La Crosseen vasta vuotta aiemmin, mutta sen jalansija kasvoi. Työnantajaryhmä edustaa 5600 ihmistä La Crosseessa ja 88000 ihmistä kolmessa osavaltiossa.
”Heillä oli useita, joihin he olivat keskittyneet”, sanoi Gundersen Health Systemin hallinnoidun hoidon johtaja Susan Rochholz. ”Meidän oli selvitettävä, voisimmeko elää sen kanssa.”
Sairaalan johtajat uskoivat muiden maksajien vastaavanlaisia vaatimuksia. Tarjous allianssin liiketoiminnasta olisi koeajo.
Johtajat punnitsivat hinnanalennusta ottamalla huomioon uudet säästöt parantamalla tehokkuutta ja ottamalla huomioon yleiskustannukset, mukaan lukien henkilöresurssit, ylläpito ja yleishyödylliset palvelut, pitäen samalla silmällä voittomarginaaleja.
Miksi amerikkalaiset kuluttavat niin paljon terveydenhuoltoon
Kuva: STUART BRIERS
- Terveydenhuollon piilokustannusten diagnosointi: Kaaviot
Viime kädessä Gundersen laski hintaa allianssin työnantajille. Sairaala kieltäytyi paljastamasta neuvoteltua hintaa, mutta sanoi, että se silti ansaitsee rahaa menettelyihin, joita se tekee allianssin jäsenille. Allianssi kieltäytyi myös julkistamasta yksityiskohtia. Gundersenin polvileikkauksen luettelohinta, lukuun ottamatta kirurgia ja anestesiologia, laski vuonna 2017 7%, mikä johtui lyhyemmistä sairaalahoidoista.
”En usko, että sanoisimme, että olimme liian ylikuormitettu, ”Sanoi Gundersen Health Systemin toimitusjohtaja Scott Rathgaber potilaiden aikaisemmasta hinnasta.” Olimme tehoton. Emme tienneet sitä. ”
Wieser Brothers, pääurakoitsija, lähellä La Crescentiä, Minn., Joka on osa liittoutumaa, Gundersenin kanssa tehty sopimus alentaa polvileikkausten hintaa. työntekijät. Se odottaa alennuksen olevan yli 30% alennushinnasta.
Yrityksen johtajat, joiden sairausvakuutussuunnitelmaan on kirjoittanut lähes 200 ihmistä, kuvailivat hinnanalennusta tervetulleeksi, mutta hämmentäväksi.
Perustajajäsen Jeff Wieser sanoi, että yritys seuraa omat kustannuksensa pienissä yksityiskohdissa – sammuttimien, wc-lisälaitteiden ja väliaikaisten puhelimien kustannuksiin. Sen olisi kilpailtava äskettäisen kaltaisista työpaikoista Minnesotan lukion uudistamiseksi. Wieser käyttää ohjelmistoja työn seuraamiseen; pyytää kilpailevia tarjouksia alihankkijoilta; ja eritellään tarvikkeet.
”Ei ole mitään syytä, että he eivät voi hoitaa yritystä kuten me”, sanoi herra Wieser.
– Tom McGinty osallistui tähän artikkeliin.
Kirjoita Melanie Evansille osoitteeseen [email protected]