Potilaan esittely
38 1/7 viikon raskaudenaikainen vastasyntynyt tyttö synnytettiin normaalilla spontaanilla emättimen kautta Apgar-pisteillä 8: sta 1 minuutissa ja 9: stä 5 minuutissa 27-vuotiaalle latinalaisamerikkalaiselle äidille, jolla on 1 edellinen elävä lapsi. Aiempi sairaushistoria oli merkittävä äidille, jota seurattiin tarkasti kolmannen kolmanneksen aikana sikiön symmetrisen pienen raskauden ikän (SGA) vuoksi. Myös äidin toinen lapsi oli samanlainen SGA-malli ja oli tällä hetkellä pieni, mutta terve 33 kuukauden ikäinen. Perhehistoria oli positiivinen äidin siskolle, jolla lapsi kuoli kohdussa ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Perheessä oli diabetes ja liikalihavuus. Perheellä oli suhteellisen lyhyempi koko. Äiti oli perheensä keskikokoinen ja oli 5’1 ”, ja isä oli pitkä perheelleen ja oli 5’7 ” ja vanhempien keskipitkä 10-25%.

Asiaankuuluva fyysinen syntyessään syntynyt tentti osoitti pienen, ohuen lapsen, jolla oli ryppyiset kasvot ja kiihkeä itku. Hänen painonsa oli 2674 grammaa (5-10%), pituus 47,5 cm (10-25%) ja pään ympärysmitta 33 cm (10-25%) käyttäen Maailman terveysjärjestön kasvukaavioita. Ei ollut ilmeisiä synnynnäisiä poikkeavuuksia, ja hänellä oli 3-alainen napanuora. Hänellä oli ohuempi iho ja pienempi määrä ihonalaisia rasvoja ja lihaksia. Hänen Ballard-tutkimuksensa sai 34 pistettä (35 pistettä, joka vastaa 38 viikon ikäistä lasta). Symmetrisen SGA: n omaavan lapsen diagnoosi tehtiin. Tämän tuntui johtuvan perustuslaillisesti pienestä lapsesta.

Potilaan kliininen kulku seuraavien tuntien aikana osoitti, että hänellä oli normaalit glukoositestit, kun häntä seurattiin vastasyntyneen glukoosiprotokollalla. Vapauttamalla elinajan 2. päivänä imeväinen ruokki 1-3 tunnin välein noin 30 minuutin ajan. Hänellä oli 2-3 märkävaippaa päivässä ja hän oli menettänyt 113 grammaa tai noin 4%: n lasku syntymäpainostaan. Elämänpäivän 5 seurannassa hän oli jatkanut hyvin hoitotyötä yhdessä joidenkin kaavan lisäravinteiden kanssa, joita oli annettu äidin nukkuessa. Hän oli menettänyt vielä 46 grammaa ja laskenut 6% syntymäpainostaan. Hänen äitinsä koki maidonsa tulleen edellisenä päivänä. Elämän päivänä 7 lapsi oli kasvanut edellisen vierailun jälkeen 33 grammaa, ja päivänä 15 hän oli ylittänyt syntymäpainonsa. Hän oli edelleen pienempi lapsi, joka kasvoi noin 10%: lla ensimmäisten kuukausien aikana. 15 kuukauden iässä hän oli noin 10-25% painosta ja 25% pituudesta ja pään ympärysmitasta ja kasvoi sopivasti.

Keskustelu
Kohdunsisäinen kasvun hidastuminen tai sikiön kasvun hidastuminen johtuu patologisesta prosessista, joka aiheuttaa hidastunutta sikiön kasvunopeutta. Pieni raskausaika (SGA) on lapsi, jonka kasvuparametrit ovat alle normaalin raskausajan. Yleisemmin SGA määritellään syntymäpainoksi < 10% raskausikään. Tämä voi johtua patologisesta tai ei-patologisesta prosessista (esim. Perustuslaillisesti pieni sikiö). Näiden standardien mukaisesti muista, että 10% kaikista imeväisistä on < 10% painosta, eikä heillä ole välttämättä taustalla olevaa ongelmaa ja perustuslaillisesti pienillä vauvoilla ei ole lisääntynyttä perinataalista kuolleisuus ja sairastuvuus. SGA ja IUGR eivät ole synonyymejä. IUGR viittaa aina patologiseen prosessiin, kun taas SGA voi olla patologinen prosessi tai ei, vaan vain pieni lapsi. S Napanuora on ohut. Kasvojen ulkonäkö on usein kutistunut tai ”wizened”. Siksi syntymän raskausikä määräytyy parhaiten neurologisen arvioinnin kuin fyysisen ulkonäön perusteella.

Symmetrinen SGA heijastaa yleensä sikiöongelmaa ja esiintyy yleensä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana yleisen kasvurajoituksen perusteella. Pitkän aikavälin ennuste ei ole yhtä hyvä kuin epäsymmetrinen SGA, mikä heijastaa sairausprosessien, kuten geneettisen poikkeavuuden, lisääntynyttä riskiä.

Valtiosäännön mukaan pienillä imeväisillä on yleensä symmetrinen SGA. p>

Epäsymmetrinen SGA heijastaa yleensä istukan ongelmaa ja esiintyy yleensä 2. ja 3. raskauskolmanneksella, ja kasvurajoitus on ristiriitainen. Yleensä pään ympärys säilyy, pituus vaikuttaa jonkin verran ja paino vaikuttaa eniten.

Varhaisimmat raskauden ultraäänitutkimukset ovat tarkimpia SGA: n tunnistamiseksi ja erityisesti raskauden oikean datan saamiseksi. Käytetään erityisiä ultraäänikasvukäyriä, joissa käytetään äidin alkuperäistä pituutta ja w kahdeksan, etninen alkuperä, sikiön sukupuoli ja pariteetti. Vatsan ympärysmitta on tarkin ultraäänimittaus SGA: n määrittämiseksi.

”SGA: n uusiutumisriski on 29%, jos se vaikuttaa aikaisempaan raskauteen, ja 44%, jos se vaikuttaa kahteen edelliseen raskauteen.”

Learning Point
SGA: n syitä ovat:

• Geneettiset poikkeavuudet
  • 5-20%
  • voivat sisältää: Aneuploidia, yksittäisen geenin mutaatiot, geneettinen jälki, osittaiset deleetiat tai päällekkäisyydet, uniparentaalinen disomia ja muut variaatiot, mukaan lukien useat oireyhtymät (esim. Kondroplasiat, kasvuhormonin puutos, Turnerin oireyhtymä jne.).
  • synnynnäinen infektio
    • 5-10%
    • yleisin sytomegalovirus ja toksoplasmoosi
    • herpes, HIV, influenssamalaria, parvovirus, vihurirokko, kuppa, vesirokko, zika ovat muita yleisiä infektioita
  • rakenteelliset ongelmat
    • nähdään usein yhdessä geneettisten poikkeavuuksien kanssa
    • sydämen poikkeavuudet
    • Munuaisten poikkeavuudet
  • Platsentan poikkeavuudet
    • Rajoitettu istukan mosasiasismi
    • Istukan kasvutekijät
  • Äidin tekijät
    • Pituus, paino, ikä, pariteetti, etnisyys
    • Äidin sairaus, mukaan lukien hypertensio, preeklampsia
    • Krooninen äitiyssairaus – tulehduksellinen suolistosairaus, epilepsia
    • Elämäntapa – tupakointi, alkoholin tai huumeiden käyttö, liikalihavuus
    • Sosiaaliset stressitekijät
    • Moninkertainen raskaus
    • Virheellinen raskaustreffit

  SGA-komplikaatioita ovat:

  • vastasyntynyt
    • asfyksia
    • Hypoglykemia
    • Immuunitoiminnan heikkeneminen
    • Polysytemia ja hyperviskosiitti
    • Lämpöä säätelevän toiminnan heikkeneminen
    • Kuolleisuus
    • Perussairauden komplikaatiot, kuten geneettiset, rakenteelliset tai tartuntataudit
  • Pitkäaikaiset
    • Kasvuongelmat erityisesti painossa ja pituudessa (vaikka monet imeväiset parantavatkin)
    • Neurokehitysongelmat
    • Aikuisten sairaus, mukaan lukien sepelvaltimotaudin, kohonnut verenpaine, hyperlipidemia ja krooninen munuaissairaus.

  Kysymyksiä jatkokeskusteluja varten
  1. Mitä yleisiä hoitoja annetaan tai seurataan SGA-vastasyntyneille?
  2. Mitä voidaan sisällyttää SGA: n arviointiin?
  3. Mitkä ovat suurten raskauden ikäisten (LGA) pikkulasten yleiset syyt?

  Liittyvät tapaukset

  Sairaus: Pieni raskauden ikäisille lapsille | Syntymäpaino
  Oire / esitys: Kasvuongelmat
  Erikoisuus: Neonatologia
  Ikä: Vastasyntynyt | Sikiö ja äiti

  Lisätietoja
  Jos haluat tarkastella tätä aihetta koskevia viime vuoden pediatrisia artikkeleita, tarkista PubMed.

  Tämän aiheen näyttöön perustuvaa lääketietoa löytyy SearchingPediatrics.com-sivustolta ja Cochrane-järjestelmällisten arvioiden tietokannasta.
  Potilaiden tietomääräykset löytyvät MedlinePlus-sivustolta aiheesta: Syntymäpaino

  Jos haluat tarkastella tämän aiheen ajankohtaisia uutisartikkeleita, tarkista Google-uutiset.

  Jos haluat tarkastella tähän aiheeseen liittyviä kuvia, tarkista Google-kuvat.

  Jos haluat tarkastella tähän aiheeseen liittyviä videoita, tarkista YouTube-videot.

  Vrachnis N, Botsis D, Iliodromiti Z. Raskausikään pieni sikiö. Ann N Y Acad Sci. 2006 joulukuu; 1092: 304-9.

  Finken MJJ, van der Steen M, Smeets CCJ, Walenkamp MJE, de Bruin C, Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Lapset, jotka ovat syntyneet pientä raskausikää varten: differentiaalidiagnoosi, molekyyligeneettinen arviointi ja seuraukset. Endocr Rev. 2018 4. heinäkuuta.

  Mandy GT, Imeväiset, joilla on sikiön (kohdunsisäinen) kasvurajoitus. Ajantasalla. (tarkastettu 29.6.2018, mainittu 2.10.18).

  Kirjoittaja
  Donna M. D’Alessandro, lääketieteen ja lastentautien professori, Iowan yliopisto