TARVIKKEET CCTC: ssä

Arvio moottorin toiminnasta

Kuinka moottori toimii hallittu?

Vapaaehtoinen liike vaatii viestin lähettämisen aivokuoren moottorinauhasta (ylempi motorinen neuroni) kehon vastakkaisella puolella olevaan sopivaan lihakseen. Siten aivokuoren vamma aiheuttaa heikentyneen lihasten toiminnan vastakkaisesti (kehon puolella aivovaurioita vastapäätä). Vaikka kyky kertoa lihakselle liikkua on aivokuoren funktio, kyky tehdä liikkeestä sujuva ja koordinoitu edellyttää pikkuaivoa. Ravistelevat tai koordinoimattomat liikkeet voivat johtua pikkuaivojen toimintahäiriöistä. Aivot kontrolloivat liikkeen tasaisuutta samalla puolella (vasemman jalan siirtämistä koskeva viesti tulee oikeasta aivokuoresta, mutta aivojen vasen pallonpuolisko koordinoi ja tasoittaa sen).

Kuinka moottori on toiminto ”mitoitettu”?

Jos moottoritoiminto on ehjä, lihakset voidaan siirtää komentoon. Symmetrinen liike ja vahvuus ovat yksi tärkeimmistä arviointihavainnoista. Vähentynyt motorinen toiminta voi tapahtua aivokuoren, moottorireitin, perifeerisen hermon tai lihaksen vahingoittumisen seurauksena. Vaikka lihaksen liikuttaminen komentoon vaatii tietyn tason toiminnan, painovoiman voittamiseksi tarvitaan lisääntynyttä innervaatiota ja lihasvoimaa. Tutkijan vastustuksen voittamiseksi tarvitaan vielä suurempaa voimaa. Motorisen toiminnan arviointi voidaan luokitella potilaille, jotka pystyvät noudattamaan käskyjä seuraavasti (oikealle verrattuna vasempaan):

5 = normaali vahvuus (normaali voima, pystyy ylläpitämään lihasten supistumista tutkijan vastusta vastaan)
4 = lievä heikkous (heikosti tai hetkellisesti pystyy voittamaan tutkijan vastuksen)
3 = pystyy tukemaan raajaa vastarintaa vastaan, mutta ei kykene voittamaan tutkijan vastusta
2 = voi liikuttaa raajaa, mutta ei pysty nostamaan painovoimaa vastaan
1 = välkyntä mutta ei liikettä
0 = ei liikettä

Mikä on nopea tapa arvioida motorista toimintaa tietoisella potilaalla?

Vaikka jokaiselle lihasryhmälle voidaan suorittaa intensiivinen arviointi, nopea tapa motorisen heikkouden tunnistamiseksi on arviointi raajan ajautumisesta.

Ylempi voimakkuus

Tietoinen henkilö
Pyydä potilasta pitämään käsivarret vaakasuorassa, kämmenet ylöspäin, silmät kiinni. Jos yläraajoissa on heikkoutta, sairastunut puoli ”ajautuu” tai primaatioitu 30 sekunnin kuluessa.

Alemman voimakkuuden vahvuus

Tietoinen henkilö
Potilaan makuuasennossa , taivuta polvet 30 asteeseen. Jos alaraajoissa on heikkoutta, sairastunut jalka ajautuu alaspäin 30 sekunnin kuluessa.

Kun potilas on selkäasennossa, taivuta molemmat polvet ja tuki toisen tutkijan käsivarteen. Anna yhden kantapään levätä sängyllä. Laajenna toinen jalka polvessa ja anna sen pudota varovasti sänkyyn. Vertaa molempien jalkojen pudotusnopeutta.

Mikä on nopea tapa arvioida motorinen toiminta tajuttomalla potilaalla?

Ylempi voimakkuus

Tajuton henkilö

Nosta potilaan molemmat käsivarret yhteen. raajat loukkaantumisesta, vapauta molemmat kädet yhdessä. Halvaantunut käsivarsi putoaa nopeammin.

Alemman voimakkuuden voima

Tajuton henkilö

Aseta potilas selällään. Taivuta polvet molemmat jalat sängylle. Vapauta polvet samanaikaisesti. Halvaantunut jalka putoaa laajennettuun asentoon ja lonkka pyörii ulkoisesti. Normaali jalka pysyy taipuisena muutaman sekunnin ajan ja siirtyy vähitellen edelliseen asentoon. Mitä muita havaintoja voidaan tehdä moottorin toiminnan arvioimiseksi tajuton potilas? Tarkkaile potilasta, kun he tekevät spontaaneja liikkeitä. Huomaa liikkeen symmetria. Jos henkilö ei reagoi komentoon, mutta tekee tarkoituksellisia liikkeitä, kuten vetämällä linjoja tai putkia, vasteeseen viitataan lokalisoivana. asianmukainen vastaus, joka vaatii toiminnalliset moottoritiet. Jos spontaania liikettä ei havaita, anna keskushermostimulaatio. Keskikipua voidaan testata hieromalla rintalastaa, puristamalla kudosta kainaloon, puristamalla trapetsilihasta niskan ja olkapään kulmaan tai soveltamalla supraorbitaalista painetta (vältä kasvojen murtumia). Vaihtotekniikka mustelmien tai kudosten loukkaantumisen välttämiseksi. Jos vaste keskuskipuun saadaan, perifeeristä stimulaatiota ei tarvita. Perifeerinen kipu voi aiheuttaa selkärangan refleksin, eikä se siksi ole tehokas ylemmän motorisen hermosolujen toiminnan testi. Vetäytymistä voidaan kuvata normaalin taipumisen läsnä ollessa vastauksena kipuun. Vetäminen pois rannetta taivuttamatta on yksi tapa erottaa normaali taipuminen epänormaalista taipumisesta. Jäykkä taipumista pidetään epänormaalina taipumana. Jäykästä jatkeesta kutsutaan epänormaaliksi jatkeeksi. Liikkeen tai sävyn puuttumista kutsutaan flacid-halvaukseksi. Mitkä muut arviot arvioivat motorista toimintaa?Edellä kuvatun voimakkuuden arvioinnin lisäksi lihakset tulisi tarkastaa ja taputtaa. Tarkista epäsymmetrinen liike tai epänormaali raajan pyöriminen. Palpatate lihaksen vähentyneen (flacid) tai lisääntyneen (spastisuus). Vähentynyt sävy voi edustaa varhaisen ylemmän motorisen hermosolun tai perifeerisen hermovaurion. Lisääntynyt sävy liittyy ylemmän motorisen neuronin vaurioihin.

Bates, B. (1983). Opas fyysiseen tutkimukseen. (3. painos). Philadelphia: Lippincott. s. 411.

Snell, R. (1992). Kliininen neuroanatomia lääketieteen opiskelijoille. Toronto: Pikku & Brown.

Waxman, S. (1996). Vastaava neuroanatomia (23. painos). Connecticut: Appleton ja Lange. s. 205, 348.