Kenen tulisi harkita käänteistä olkapäätä?

Henkilöt, joilla on rotaattorirannekkeen repeämäartropatia, jota monimutkaistaa olkapään epävakaus tulisi harkita nivelen leikkausta päinvastaisella proteesilla, jos:

• epävakauden monimutkainen mansetin kyynelnivelpotila on suuri ongelma yksilölle,
• henkilö on riittävän terve läpikäymään toimenpide,
• yksilö ymmärtää ja hyväksyy riskit ja vaihtoehdot,
• luuta on riittävästi leikkauksen sallimiseksi,
• kirurgilla on kokemusta olkapään korvaamisesta leikkaus käänteisellä (käänteinen Delta) proteesilla ja
• muut kirurgiset vaihtoehdot eivät ole parempia yksilön olkapäälle.

Olkapään korvausleikkaus päinvastaisella proteesilla on tehokkain, kun henkilö seuraa yksinkertaista harjoitusohjelmaa leikkauksen jälkeen ja ymmärtää toimenpiteen rajoitukset vatio ja yhteistyö ovat tärkeitä kumppanuuden elementtejä.

Mitä tapahtuu ilman leikkausta?

Pyörivän mansetin repäisyniveltulehduksen etenemisnopeus (olkapään niveltulehdus ja massiivinen rotaattorimansettivika) on yleensä hidas, joten leikkaus ei ole kiireellinen. Vakava epävakaus ja siihen liittyvä toimintahäviö voivat kuitenkin motivoida nopeaa kirurgista harkintaa.

Kirurgiset vaihtoehdot

Kolme leikkaustyyppiä voi olla hyödyllistä rotaattorikalvon kyynelrepeyden niveltulehduksen (olkapään niveltulehdukseen liittyvän) hoidossa massiivisilla rotaattorin mansettivirheillä). Kirurgiset toimenpiteet voivat vaihdella karhennetun luun yksinkertaisesta tasoittamisesta olkaluun pään päällystämiseen sileällä proteesilla, kuten käsivarren luun (olkaluun) akseliin kiinnitetyllä mansetin kyynelnivelpotilaalla (CTA). Jos nivel on epävakaa, voidaan tarvita käänteinen proteesi.

Leikkauksen tehokkuus

Kokeneen kirurgin käsissä olkapään niveltulehdus käänteisellä proteesilla voi auttaa palauttamaan vakauden mukavuuden ja toimii hyvin motivoituneen henkilön olkapäällä, jolla on mansettikyynärnivelpotilaita, joita vaikeuttaa epävakaus. Suurimpia etuja ovat usein kyky nukkua olalla ja kyky suorittaa yksinkertaisia päivittäisiä toimintoja. Niin kauan kuin olkaa hoidetaan kunnolla ja myöhempiä vammoja vältetään, hyöty voi kestää vuosia.

Leikkauksen kiireellisyys ja ajoitus

Siinä, että rotaattorikalvon kyynelrepeyden niveltulehdus etenee hitaasti, harkinta leikkaus ei ole kiireellistä. Ennen leikkauksen aloittamista yksilön on oltava terveydeltään optimaalinen, ymmärrettävä ja hyväksyttävä leikkauksen riskit ja vaihtoehdot sekä ymmärrettävä leikkauksen jälkeinen kuntoutusohjelma. Kiireellinen leikkaus vaatii harkintaa vain, jos turvotetussa, lämpimässä ja punaisessa olkapäässä esiintyy tartunnan mahdollisuus. Jos kyseessä on infektio, proteesia ei asetettaisi, vaan olkapää vaatii kirurgisen puhdistuksen ja suuret leikkauksen jälkeiset antibiootit.

Olkapään korvaava nivelrikko voidaan viivästyttää yksilölle parhaimpaan aikaan asti ” Yleinen terveys ja mukavuus. Liiallinen viivästyminen voi kuitenkin johtaa luun menetykseen, mikä vaikeuttaa kirurgin ja yksilön jälleenrakennusta.

Leikkausriskit

kääntäjän mansetin kyynelniveltulehdus käänteisellä proteesilla aiheuttaa merkittäviä riskejä, jotka ovat yksilön kannalta tärkeitä. Tämän leikkauksen riskejä ovat muun muassa seuraavat:

• infektio (joka voi olla riittävän pitkä vakava vaatia tarkistusleikkausta, mukaan lukien proteesin poisto)
• hermojen ja verisuonten vaurioituminen
• murtuma
• nivelen jäykkyys tai epävakaus
• sijoittuminen
• proteesin löystyminen
• kipu
• jänteen tai lihasten kiinnittymisen epäonnistuminen
• lisäleikkausten tarve

Mikä tahansa näistä ongelmista voi johtaa suuriin menetyksiin toiminto käsivarteen. On myös anestesian ja verensiirron riskejä (vaikka verensiirtoja ei yleensä tarvita). Kokenut olkanivelen korvaustiimi käyttää erityisiä tekniikoita näiden riskien minimoimiseksi, mutta ei voi täysin poistaa niitä. Leikkauksen jälkeen on murtumisvaara, jos käsivarteen kohdistetaan liiallisia kuormituksia. Siksi putoamisen estäminen on erittäin tärkeää.

Kirurgisen riskin hallinta

Joitakin käänteisen proteesin sisältäviä olkapään korvausleikkauksen riskejä voidaan hallita tehokkaasti, jos ne tunnistetaan ja hoidetaan nopeasti. Infektiot saattavat edellyttää pesua leikkaussalissa.Joskus proteesi on poistettava kokonaan. Verisuoni tai hermovaurio voi vaatia korjausta. Murtuma voi vaatia kirurgisen kiinnityksen. Jäykkyys tai epävakaus voi vaatia harjoituksia tai lisäleikkausta. Proteesin löysääminen voi vaatia kirurgista tarkistusta. Jos henkilöllä on kysyttävää leikkauksen jälkeisestä kurssista, kirurgille tulee ilmoittaa siitä mahdollisimman pian.

Kuinka valmistautua käänteiseen olkapään leikkaukseen

Olkapään nivelen korvausleikkaus käännettyä proteesia harkitaan terveille ja motivoituneille henkilöille, joiden mansettikyynärnivelpotilaita vaikeuttaa epävakaus, joka häiritsee olkapään mukavuutta ja toimintaa. kirurgi. Yksilöiden tulisi optimoida terveytensä siten, että he ovat parhaassa mahdollisessa kunnossa tätä menettelyä varten. Tupakointi on lopetettava kuukautta ennen leikkausta eikä sitä saa jatkaa uudelleen vähintään kolmen kuukauden ajan sen jälkeen. Kaikki sydän-, keuhko-, munuais-, virtsarakko-, hammas- tai ikeniongelmat tulee hoitaa ennen leikkausta. Mikä tahansa infektio voi olla syy viivästyttää operaatiota. Olkapään kirurgin on oltava tietoinen kaikista terveyskysymyksistä, mukaan lukien allergiat ja käytettävät reseptilääkkeet. Joitakin näistä on ehkä muutettava tai lopetettava. Esimerkiksi aspiriini ja tulehduskipulääkkeet voivat vaikuttaa tapaan verihyytymiä. Ihon viillon alueen on oltava puhdas ja vailla haavoja ja naarmuja.

Ennen leikkausta henkilön tulee ottaa huomioon leikkauksen rajoitukset, vaihtoehdot ja riskit. Yksilöiden tulisi myös ymmärtää, että olkapään korvaaminen käänteisellä proteesilla ei voi palauttaa normaalia toimintaa vakavasti vaurioituneelle olalle.

Yksilön on suunniteltava käsivarren huolellista suojaamista 3-6 viikkoa toimenpiteen jälkeen. Ajaminen, ostaminen ja tavallisten töiden tai askareiden suorittaminen voi olla vaikeaa leikkauksen jälkeen. Tarvittavan avun suunnitelmat on tehtävä ennen leikkausta. Yksin eläville tai sellaisille henkilöille, joilla ei ole helposti saatavilla olevaa apua, kotiapua koskevat järjestelyt tulisi tehdä hyvissä ajoin.

Kustannukset

Kirurgin toimiston tulisi antaa kohtuullinen arvio kirurgin palkkio ja sairaalamaksu.

Kirurginen ryhmä

Olkapään korvaava niveltulehdus käänteisellä (käänteinen Delta) proteesilla epävakauden monimutkaisesta mansetin kyynelniveltulehduksesta on teknisesti vaativa toimenpide suorittaa kokenut kirurgi lääketieteellisessä keskuksessa, jolla on kokemusta samanlaisten olkapään nivelten korvaamisesta. Yksilöiden tulisi tiedustella kirurgin vuosittain tekemien olkapään niveltulehdusten määrä ja näiden vuosittain lääkärikeskuksessa suoritettavien toimenpiteiden määrä.

Kokeneen kirurgin löytäminen

Koska Yhdysvalloissa tehdään suhteellisen vähän olkapään niveltulehduksia vuosittain, on epätodennäköistä, että jokaisella yhteisöllä on kokenut olkapään nivelleikkauskirurgi, joka usein suorittaa nivelleikkauksia mansettirepeilyä varten.

Palvelut

Olkapään korvaava artroplastia suoritetaan yleensä suuressa lääkärikeskuksessa, joka suorittaa nämä toimenpiteet säännöllisesti. Näissä keskuksissa on kirurgiset ryhmät ja tilat, jotka on erityisesti suunniteltu tämän tyyppiseen leikkaukseen. Heillä on myös sairaanhoitajia ja terapeutteja, jotka ovat tottuneet auttamaan yksilöitä toipumassa olkapään korvausleikkauksesta.

Anesteetti

Olkapään nivelen korvausleikkaus tehdään yleensä yleisanestesiassa.

Käänteisen olkapään korvaavan leikkauksen pituus

Menettely kestää yleensä noin kaksi tuntia, mutta leikkausta edeltävä valmistelu ja leikkauksen jälkeinen toipuminen voivat lisätä tähän tuntiin useita tunteja. Yksilöt viettävät usein kaksi tuntia toipumishuoneessa ja kaksi tai neljä päivää sairaalassa leikkauksen jälkeen.

Kipu ja kivun hallinta

Mukavuuden ja toiminnan palautuminen olkaluu-proteesin artroplastian jälkeen mansetilla kyynel niveltulehduspää on progressiivinen leikkauksen jälkeen. Usein hyödyt ilmenevät yksilöltä kahden tai kuuden viikon kuluttua.

Tämä korvaava toimenpide on merkittävä kirurginen toimenpide, johon kuuluu ihon, jänteen ja luun leikkaaminen ja arpikudoksen poistaminen sekä jänne takaisin luuhun. Tämän leikkauksen kipua hallitaan anestesia-aineella ja kipulääkkeillä. Välittömästi leikkauksen jälkeen voimakkaita lääkkeitä (kuten morfiinia tai Demerolia) voidaan antaa injektiona ja suun kautta tarpeen mukaan. Noin päivässä suun kautta otettavat kipulääkkeet (kuten hydrokodoni tai tylenoli kodeiinin kanssa) ovat yleensä riittäviä. Toisaalta jotkut ihmiset tarvitsevat yllättävän vähän kipulääkkeitä tämän toimenpiteen jälkeen. Vanhemmilla ihmisillä on usein turvallisempaa käyttää suhteellisen vähemmän kipulääkkeitä.

Lääkkeiden käyttö

Aluksi leikkauksen jälkeen kipulääkkeitä voidaan antaa suun kautta, laskimoon (laskimoon) tai lihakseen (lihakseen). Joskus potilaan hallittua analgesiaa (PCA) käytetään antamaan yksilölle mahdollisuus antaa lääkitys tarpeen mukaan. Hydrokodoni tai tylenoli kodeiinin kanssa otetaan suun kautta. Laskimonsisäisiä kipulääkkeitä tarvitaan yleensä vain ensimmäisenä päivänä tai kaksi toimenpiteen jälkeen. Suun kautta otettavia kipulääkkeitä tarvitaan yleensä vain kahden ensimmäisen viikon ajan toimenpiteen jälkeen. Jotkut ihmiset tarvitsevat yllättävän vähän kipulääkkeitä tämän toimenpiteen jälkeen. Vanhemmilla ihmisillä on usein turvallisempaa käyttää suhteellisen vähemmän kipulääkkeitä.

Lääkkeiden tehokkuus

Kipulääkkeet voivat olla erittäin voimakkaita ja tehokkaita. Niiden asianmukainen käyttö on niiden kipua lievittävän vaikutuksen ja muiden vähemmän toivottavien vaikutusten (kuten hidastunut hengitys, uneliaisuus, pahoinvointi, ummetus tai virtsaamisvaikeudet) tasapainottaminen. Hyvä kivun hallinta on tärkeä osa postoperatiivista hoitoa.

Tärkeät kipulääkkeiden sivuvaikutukset

Kipulääkkeet voivat aiheuttaa uneliaisuutta, hengityksen hitautta, vaikeuksia virtsarakon ja suolen tyhjentämisessä, pahoinvointi, oksentelu ja allergiset reaktiot. Henkilöt, jotka ovat ottaneet huomattavia huumeita viime aikoina, saattavat havaita, että tavalliset kipulääkeannokset ovat vähemmän tehokkaita. Joillekin ihmisille kipulääkkeiden hyödyn ja sivuvaikutusten tasapainottaminen on haastavaa. Henkilöiden tulee ilmoittaa kirurgilleen, jos heillä on aiemmin ollut vaikeuksia kipulääkkeiden tai kivun hallinnan kanssa.

Sairaalassa oleskelu

Leikkauksen jälkeen henkilö viettää noin tunnin palautumishuoneessa. Viemäriputkea käytetään yleensä ylimääräisen nesteen poistamiseksi kirurgisesta alueesta. Viemäri poistetaan yleensä toisena päivänä leikkauksen jälkeen. Sidokset peittävät viillon. Ne vaihdetaan yleensä toisena päivänä leikkauksen jälkeen. Yksilöt vapautetaan heti, kun viilto on kuiva, olkapää on mukava suun kautta otettavien kipulääkkeiden kanssa. Päästö tapahtuu yleensä kolmantena tai neljäntenä päivänä leikkauksen jälkeen.

Palautuminen ja kuntoutus sairaalassa

Varhainen, suojattu ja rajoitettu liike olkavarren vaihdon jälkeen käänteisellä (käänteinen Delta) proteesilla auttaa saavuttamaan parhaan mahdollisen olkapäätoiminnon. Kirurgi antaa yksityiskohtaista tietoa optimaalisesta ohjelmasta tietyn kirurgisen toimenpiteen jälkeen.

Sairaalahoidon aikana henkilö oppii yksinkertaisen kuntoutusohjelman, jota käytetään kotona purkamisen jälkeen. Käsivartta pidetään rintarepussa useita viikkoja leikkauksen jälkeen varhaisen paranemisen mahdollistamiseksi.

Sairaalan purkaminen

Poistohetkellä henkilön tulisi olla suhteellisen mukava käyttää oraalisia lääkkeitä heillä on kuiva viilto, heidän tulisi ymmärtää harjoituksensa ja tuntea olonsa mukavaksi olkapään hallintaa koskevissa suunnitelmissa. Noin ensimmäisen kuukauden ajan tämän toimenpiteen jälkeen käytettävä käsivarsi voi olla vähemmän hyödyllinen kuin se oli välittömästi etukäteen.

Vain toimenpiteen suorittanut kirurgi voi määrittää erityiset rajoitukset. On tärkeää, että rekonstruoitua olkaa ei kyseenalaisteta ennen kuin sillä on ollut mahdollisuus parantua. Yleensä yksilöä pyydetään nostamaan kuumaa kahvia painavampaa kuuden viikon ajan leikkauksen jälkeen.

Näiden rajoitusten hallinta edellyttää ennakkosuunnittelua päivittäisen elämän suorittamiseksi toipumisjakson aikana.

Fysioterapia ja toipuminen

Toipumisapu

Yksilöt tarvitsevat yleensä jonkin verran apua päivittäisessä asumisessa ja autolla ajamisessa omaan hoitoon vähintään kuuden viikon ajan leikkauksen jälkeen. He menevät yleensä suoraan kotiin tämän leikkauksen jälkeen, varsinkin jos kotona on ihmisiä, jotka voivat antaa tarvittavaa apua tai jos apu voidaan järjestää viraston kautta. Jos kotitukea ei ole, toipumislaitos voi tarjota turvallisen ympäristön toipumiselle.

Mukavuuden ja toiminnan palautuminen olkapään niveltulehduksen jälkeen jatkuu useita kuukausia toimenpiteen jälkeen. Joidenkin toimintojen paraneminen voi olla ilmeistä jo kuudessa viikossa. Pitkällä vaivalla yksilöt voivat edetä jopa vuoden ajan leikkauksen jälkeen.

Fysioterapia

Rajoitettu käyttö olkojen täydellisen korvaamisen jälkeen päinvastaisella proteesilla on kriittinen suojan varhaisvaiheissa parantumisesta. Useimmissa tapauksissa pidämme käsivartta rintarepussa kuusi viikkoa toimenpiteen jälkeen pehmytkudosten parantumisen mahdollistamiseksi. Useimpien ihmisten mielestä mukavuus ja toiminta voidaan palauttaa ilman muodollista fysioterapiaa.

Kuntoutusvaihtoehdot

Yksilölle on usein tehokkainta suorittaa oma kuntoutus Koti. Usein fysioterapiaa ei suositella.

Voidaanko kuntoutus tehdä kotona?

Kuntoutus on yleensä parasta kotona. Satunnaiset vierailut kirurgille tai terapeutille voivat olla hyödyllisiä edistymisen tarkistamiseksi ja ohjelman tarkistamiseksi.

Tavallinen vastaus fysioterapiaan

Yksilöt ovat melkein aina tyytyväisiä mukavuuden lisääntymiseen ja kuntoutusohjelmalla saavutettavat toiminnot. Jos harjoitukset ovat epämiellyttäviä, vaikeita tai tuskallisia, henkilön tulee ottaa yhteyttä kirurgiin nopeasti.

Riskit

Kuntoutusohjelma on turvallinen ja pienellä riskillä.

Kuntoutuksen kesto

Kun kuntoutustavoitteet on saavutettu, liikuntaohjelma voidaan vähentää minimitasolle.

Palaa tavalliseen päivittäiseen toimintaan

Yleensä yksilöt pystyvät Suorita arkipäivän hellävaraisia toimintoja käsivarren ollessa sivussa neljä viikkoa leikkauksen jälkeen. Käveleminen käsivarren ollessa suojattu on erittäin suositeltavaa. Ajon tulisi odottaa, kunnes henkilö voi suorittaa tarvittavat toiminnot mukavasti ja luottavaisesti. Tämä voi viedä jopa kuusi viikkoa, jos leikkaus on tehty oikealle olkapäälle, koska oikean olkapään lisääntynyt vaatimus vaihdetta vaihdetaan.

Kirurgin suostumuksella yksilöt saattavat pystyä palaamaan tietyt toiminnot kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta. On tärkeää muistaa, että olkapään niveltulehdus, jossa on käänteinen proteesi, ei palauta rappeutuneiden rotaattorimansettien jänteiden toimintaa niin, että olkapää ei koskaan palauta täydellistä mukavuustasoa liikkeen tai toiminnan alueella. Stressi ja aktiviteetit käsivarren ollessa ääriasennoissa eivät ehkä koskaan ole mahdollisia tämän toimenpiteen jälkeen.

Potilaan pitkäaikaiset rajoitukset

Yksilöiden tulisi välttää toimintoja, joihin liittyy merkittäviä vaikutuksia (puukontaktilajien leikkaaminen toiminta, jolla on suuri kaatumisvaara) tai suuret kuormat (raskaiden painojen nostaminen raskaita vastusharjoituksia) leikkauksen jälkeen Tällä tavoin uudelleenvammojen riski minimoidaan.

Fysioterapian kustannukset

Kirurgin ja terapeutin tulee antaa tietoa kuntoutusohjelman tavanomaisista kustannuksista. Ohjelma on varsin kustannustehokas, koska se perustuu vahvasti kotiharjoitteluihin.

Yhteenveto kääntövarren kyynärkorvan repeytymisestä rotatorihihnan kyynelniveltulehdukseen

Kääntimen kalvosimen repeämäartropatia vika) ja olkapään epävakaus on tuhoisa tila, joka vakavasti vaarantaa olkapään mukavuuden ja toiminnan. Tälle tilalle on ominaista rotaattorimansetin jänteiden pysyvä menetys ja olkanivelen normaali pinta. Näitä kudoksia ei voida palauttaa normaaliin tilaansa, eikä olkapään menetettyä mukavuutta ja toimintoja voida täysin palauttaa.

Kuitenkin kokeneen kirurgin käsissä ja hyvin motivoituneessa yksilöllisessä olkapään korvausleikkauksessa käänteinen proteesi ja huolellinen leikkauksen jälkeinen kuntoutus voivat auttaa palauttamaan huomattavan mukavuuden ja toiminnan olkapäille, jotka ovat vaurioituneet mansettikyynärnivelpotilasta ja epävakaudesta.

Ennakkosuunnittelu ja pitkäaikaiset kuntoutustoimet auttavat varmistamaan yksilölle parhaan mahdollisen tuloksen. rotatorihihnan kyynelniveltulehduksella.

Seuraa blogiamme

, josta yritämme antaa parasta ja ajankohtaista tietoa olkapään niveltulehduksesta.

Yhteystiedot
Jos sinulla on kysyttävää tästä artikkelista, lähetä sähköpostia Frederick A. Matsen III: lle osoitteeseen [email protected].