Tapaa Christine. Hän on naimisissa oleva 30-vuotias nainen, jolla oli juuri ensimmäinen vauva noin 3 viikkoa sitten. Vaikka raskaus sujui sujuvasti, kokemus synnytyksestä ja synnytyksestä oli vaikeaa. Lähes 20 tunnin synnytyksen jälkeen Christine sai kiireellisen keisarileikkauksen. Vauva oli terve, mutta hänellä oli vaikeuksia imettää. Christine oli huolissaan siitä, että hän ei tuottanut tarpeeksi maitoa. Hänen lapsensa menetti yli 10% painostaan ensimmäisen viikon aikana, ja Christine joutui täydentämään kaavaa.

Christine kävi synnytyslääkärinsä luona kaksi viikkoa synnytyksen jälkeen, koska hän oli huolissaan C-osastosta. viiltokohta oli infektoitu. Hänen synnytyslääkäri vakuutti hänelle, että tartunnasta ei ollut merkkejä, mutta hän oli huolestunut, koska Christine ei ollut hänen tavanomainen itsensä. Hän oli kyyneläinen ja kertoi, että hänellä oli vaikeuksia nukahtaa, peläten, että lapselle saattaa tapahtua jotain. Christinen synnytyslääkäri asetti Christineelle tapaamisen seuraavalla viikolla OB: n sosiaalityöntekijän kanssa.

Kun Christine tapasi OB: n sosiaalityöntekijän, hän kielsi masennuksensa. Hän tunnusti unen puutteen, kyvyttömyyden nukkua levollisesti ja jatkuvasti huolissaan vauvan terveydestä ja kyvystä saada tarpeeksi painoa. Vaikka hänen äitinsä oli halukas auttamaan vauvan hoidossa, Christine ei tuntenut olonsa mukavaksi jättää vauvaa muille. Kun hän oli poissa vauvasta, häntä vaivasi sinnikkäät, tunkeilevat ajatukset siitä, että vauvalle tapahtui jotain kamalaa – esimerkiksi vauva tukehtui hänen lakanoissaan.

Christine ei ole varsinainen potilas, vaan amalgaami synnytyksen jälkeisistä naisista, joita näemme klinikallamme. Synnytyksen jälkeisenä aikana tapahtuu monia merkittäviä tapahtumia: toipuminen synnytyksestä ja synnytyksestä, unen puute, imetys, neuvottelut vanhemmuuteen siirtymisestä. Ensimmäisten viikkojen aikana monet uudet vanhemmat saattavat huomata, että asiat eivät mene hyvin, mutta eivät välttämättä pysty erottamaan mikä on normaalia ja mikä on ongelma.

Synnytyksen jälkeinen masennus tai synnytyksen jälkeinen ahdistuneisuus?

Synnytyksen jälkeinen masennus sai ensimmäisen kerran lääkärin huomion 1970-luvulla. Kuten masennuksesta, jota esiintyy muina aikoina naisen elämässä, tutkijat havaitsivat, että synnytyksen jälkeiselle masennukselle on ominaista surun, ärtyneisyyden, kyyneleen, ruokahalun muutosten ja unihäiriöiden tunne. Mutta mitä olemme oppineet ajan myötä, on se, että monilla naisilla, joita yleensä kutsumme ”synnytyksen jälkeiseksi masennukseksi”, on myös merkittäviä ahdistuneisuusoireita.

Tämä tapahtuu yleisimmin yleistyneen ahdistuksen, pysyvien ja liiallisten huolestuneisuuksien, jännitys ja kyvyttömyys rentoutua. Nämä huolet keskittyvät usein vauvaan, hänen terveyteensä ja turvallisuuteensa.

Monilla synnytyksen jälkeisillä naisilla on oireita, jotka ovat pakko-oireisen häiriön (OCD) mukaisia. tunkeileva, ei-toivottu ja ristiriidassa tyypillisen persoonallisuutensa tai käyttäytymisensä kanssa, ja potilaat ilmaisevat usein pelkoja jopa ajatella näitä ajatuksia, varsinkin kun niihin liittyy ajatuksia vahingoittaa vauvaa. (verrattuna 36 prosenttiin naisista, joilla on synnytyksen jälkeinen masennus) .Lisäksi naisilla, joilla oli synnytyksen jälkeisiä pakkomielteisiä ajatuksia, oli useammin pakkomielteisiä ajatuksia kuin naisilla, joilla oli synnytyksen jälkeiset pakkomielteiset ajatukset.

Synnytyksen jälkeisen masennuksen ja synnytyksen jälkeisen ahdistuksen suhteita toisiinsa ei täysin ymmärretä. Kliinisesti näyttää siltä, että naisilla, joilla on vakavampia masennusoireita, on myös samanaikaisia ahdistuneisuusoireita. Näemme ei-masentuneita synnytyksen jälkeisiä naisia, joilla on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD) tai OCD; näyttää kuitenkin siltä, että monet naiset, joilla on synnytyksen jälkeinen GAD ja OCD, ilmoittavat lopulta masennusoireista, varsinkin kun oireet ovat vakavampia tai pitkittyneempiä.

Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa yritetään ymmärtää paremmin synnytyksen jälkeisen masennuksen ja ahdistuksen välistä suhdetta. . Tämä oli prospektiivinen tutkimus synnytyspotilaista (n = 461), jotka otettiin palvelukseen heti synnytyksen jälkeen ja seurattiin kuuden kuukauden ajan; 331 (72%) naisista suoritti arvioinnin kuuden kuukauden kuluttua synnytyksestä.

Kahden viikon kuluttua synnytyksestä masennuksesta kärsivistä naisista 28: lla (19,9%) oli ahdistuneisuusoireita verrattuna 4 (1,3%) naisiin. naiset, jotka tutkivat negatiivisen masennuksen (p? <? 0,001). Vastaavasti 36 (25,7%) masennusta sairastavaa naista kannatti pakkomielteitä ja pakotteita verrattuna 19 (8,4%) naiseen, joilla ei ole masennusta (p? <? 0,001). Ahdistuksen oireet näyttivät vähentyneen ajan myötä. Kuuden kuukauden kuluttua synnytyksestä oireissa ei ollut eroja masennuksen kanssa tai ilman masennusta.Päinvastoin, masennuksen ja masennuksen ulkopuolella olevien naisten pakkomielteissä ja pakotteissa esiintyi edelleen eroja.

Onko sillä merkitystä? Pitääkö meidän tehdä ero näiden kahden välillä?

Kun siirrymme kohti synnytyksen jälkeisten naisten yleistä seulontaa, on mielenkiintoista huomata, että monet synnytyksen jälkeisessä masennuksessa olevien naisten tunnistamiseen yleisesti käytetyistä työkaluista havaitsevat myös naiset, joilla on synnytyksen jälkeinen ahdistus . Esimerkiksi Edinburghin postnataalisen masennuksen asteikko (EPDS) tunnistaa jatkuvasti naiset, joilla on ahdistuneisuusoireita, ja EPDS-pisteet näyttävät korreloivan häiriötyypin kanssa. Naisilla, joilla ei ole häiriötä, on matalimmat pisteet, joita seuraavat vain ahdistuneita naisia, sitten vain masennusta sairastavat naiset. Lopuksi naiset, joilla on masennuksen ja ahdistuksen yhdistelmä, saivat korkeimman neljästä. Vaikka nämä seulontatyökalut eivät välttämättä anna meille diagnostista tarkkuutta, ne tunnistavat naiset, joilla on kliinisesti merkittäviä oireita ja jotka voivat hyötyä hoidosta.

Synnytyksen jälkeisen masennuksen ja ahdistuksen erottaminen auttaa meitä antamaan parempia hoitosuosituksia. Naiset, joilla on lievempiä oireita, voivat hyötyä psykoterapiasta. Vaikka ihmishoito (IPT) hyödyttää naisia, joilla on synnytyksen jälkeinen masennus, emme todellakaan tiedä, miten IPT toimii OCD: n tai yleistyneiden ahdistuneisuusoireiden yhteydessä. Sitä vastoin meillä on runsaasti tietoja sekä synnytyksen jälkeisistä että ei-synnytyksen jälkeisistä populaatioista osoittamaan, että kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on tehokas masennuksen, OCD: n ja ahdistuneisuusoireiden hoito. Farmakoterapian osalta masennuslääkkeet, joita yleisimmin käytetään synnytyksen jälkeisissä sairauksissa olevien naisten hoitoon – serotoniininoton estäjät (SSRI: t ja SNRI: t) – ovat tehokkaita vakavan masennuksen, yleistyneen ahdistuneisuushäiriön ja OCD: n hoidossa. Bupropioni ei ole yhtä tehokas ahdistuneisuusoireiden ja OCD: n hoidossa. Naiset, joilla on samanaikainen masennus ja ahdistuneisuus, voivat myös hyötyä anksiolyyttisen lääkityksen, kuten loratsepaamin (Ativan) tai klonatsepaamin (Klonopin), hoidosta ahdistuneisuusoireiden ja unihäiriöiden hallitsemiseksi odottaessaan masennuslääkkeen vaikutusta.

Vaikka tätä kysymystä ei ole tutkittu riittävästi, vaikuttaa kliinisesti siltä, että naisilla, joilla on samanaikainen masennus ja ahdistuneisuus, voi olla vakavampia sairauksia ja niiden hoitaminen voi olla vaikeampaa. Nykyisten ohjeiden mukaan on suositeltavaa, että naisia, joilla on vakavampia synnytyksen jälkeisiä sairauksia, hoidetaan psykoterapialla ja lääkkeillä. Tämä voi olla erityisen ongelma pakkomielteisissä ajatuksissa, joissa oireet taittavat enemmän hoitoa ja CBT yksin näyttää olevan vähemmän tehokas kuin CBT plus lääkitys.

Ruta Nonacs, lääketieteen tohtori

Miller ES , Hoxha D, Wisner KL, Gossett DR. Perinataalisen masennuksen vaikutus ahdistuksen ja pakko-oireisten oireiden kehittymiseen. Arch Naisten mielenterveys. 2015 kesäkuu; 18 (3): 457-61.