Flutamidi 250-500 mg päivässä. Tätä käytetään yleensä hormonaalisena antineoplastisena aineena miehillä, joilla on eturauhassyöpä. Se voi aiheuttaa hepatiittia, eikä sitä tule käyttää ihosairauksiin.

Spironolaktonia ja syproteronia voidaan yhdistää tehokkaasti syproteroniasetaatin / etinyyliestradiolin tai muun suun kautta otettavan ehkäisyvalmisteen kanssa osittain siksi, että ne aiheuttavat kuukautiskierron häiriöitä ja osittain ehkäisemään raskautta. Yhdistelmähoito ei ole tarpeen postmenopausaalisilla naisilla.

Pieni annos suun kautta otettavia kortikosteroideja (esim. Prednisonia 2,5 mg aamulla, 5 mg yöllä) vähentää lisämunuaisen androgeenituotantoa. Synnynnäisessä lisämunuaisen liikakasvussa DHEAS-tasojen tulisi laskea normaaliksi. p> Munasarjojen androgeenituotantoon vaikuttavia lääkkeitä ovat:

• Gonadotropiinireseptorin hormonin (GnRH) agonisti (busereliini, leuprolidi), joka lopettaa ovulaation ja estää androgeenituotannon. Koska ne lopettavat myös estrogeenituotannon, ne voivat johtaa vaihdevuosioireisiin, päänsärkyyn ja osteoporoosiin.
• Yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet
• Progestiinit

Liiallinen prolaktiinipitoisuus on bromokriptiini, kabergoliini ja kinagolidi.

5-alfa-reduktaasin estäjät sisältävät sinkkiä, finasteridia, atselaiinihappoa, sahapalmua ja muita kasviuutteita. Spironolaktoni estää 5-alfa-reduktaasia heikosti. Valitettavasti finasteridi ei vähennä talin tuotantoa eikä ole tehokas aknen hoidossa. Tiedämme kuitenkin nyt, että isotretinoiini vähentää talia osittain vähentämällä dihyrotestosteronin tuotantoa talirauhassa.

Insuliiniresistenssiä voidaan vähentää käyttämällä metformiinia, joka on pääasiassa määrätty tyypin 2 diabetes mellitukseen ja liikalihavuuteen / metaboliseen syndroomaan. Se voi myös vähentää hyperandrogenismin merkkejä. Metformiini 250 mg – 2 g päivässä on turvallista, mutta voi aiheuttaa ripulia, ja se tulisi ottaa aterian jälkeen vähitellen suurentavina annoksina. Rosiglitatsoni ja pioglitatsoni voivat aiheuttaa sydän- ja maksatoksisuutta.

Mitkä ovat antiandrogeenihoidon kliiniset vaikutukset?

Aknessa antiandrogeenien vaikutuksia ovat:

• Vähentynyt sebumin tuotanto
• Vähentynyt komedonin muodostuminen

Ne voidaan yhdistää muihin paikallisiin ja suun kautta otettaviin aknen hoitoihin.

Hirsutismin tulokset ovat:

• hiusten hitaampi kasvu
• vaaleammat värjätyt hiukset
• hienommat tekstuuriset hiukset

Fyysisiä karvanpoistomenetelmiä, kuten vahaus, parranajo, elektrolyysi tai laserepilaatio, voidaan käyttää samanaikaisesti antiandrogeenien kanssa. Ne toimivat usein paremmin kuin ennen lääkitystä.

Naisten hiustenlähtöön tulokset ovat seuraavat:

• Vähentynyt hiusten irtoaminen
• Vähentynyt hiusten oheneminen
• Joskus paksummien hiusten palauttaminen

Nämä vaikutukset eivät ole aina kliinisesti merkittäviä.

Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet

Vain progesteronia sisältävät suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet eivät ole tehokkaita androgeenivälitteisten ihosairauksien hoidossa.

Yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet sisältävät kahta hormonia, 20-35 mcg etinyyliestrodiolia (estrogeeni) ja progesteronia. Ne estävät raskauden tukahduttamalla ovulaation ja muuttamalla kohdunkaulan limaa. On olemassa erilaisia progesteroneja, jotka voivat olla luonteeltaan androgeenisiä ja siten sopimattomia noihin androgeenivälitteisiin iho-olosuhteisiin (erityisesti levonorgesteroli ja norgestreeli). Antiandrogeeniset tai minimaalisesti androgeeniset progesteronit (ks. Yllä) on osoitettu näille naisille.

Niiden vaikutus hyperandrogenismissa on vähentää androgeenien tuotantoa munasarjoissa, lisämunuaisissa ja reseptoritasolla ihossa. Ne vähentävät myös kiertävää testosteronia lisäämällä sukupuolihormoneja sitovaa globuliinia (SHBG).

Yhdistettyjä suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita on saatavana 21 ja 28 päivän pakkauksissa; aloita päivänä 1 (tavallisesti päivä 1 on kuukautisten ensimmäinen päivä) ja ota yksi päivässä 21 päivän ajan. Pidä sitten 7 päivän tauko (21 päivän pakkaus) tai ota lumelääketabletteja viikon ajan (28 päivän pakkaus), ennen kuin aloitat syklin uudelleen. Tänä aikana voit odottaa vieroitusverenvuotoa (jakso).

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet voivat lisätä tromboembolian (veritulppien, jotka estävät verisuonia) riskiä, etenkin niillä, joilla on perinnöllinen taipumus (”trombofilia”). ) tai jotka tupakoivat. Katso Uuden-Seelannin terveysministeriön (Medsafe) neuvoja yhdistettyjen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytöstä.

Yhdistelmäehkäisyvalmiste voi olla sopimaton, jos potilas:

• jolla on ollut aiemmin veritulppa (tromboosi, embolia tai DVT)
• Onko korkea verenpaine (hypertensio) tai sydänsairaus
• tupakoi
• on huomattavasti ylipainoinen (liikalihava)
• on äskettäin läpikäynyt leikkauksen tai trauman tai on liikkumaton
• Suorittaa pitkän matkan lentomatkoja (vähintään 4 tuntia)
• Onko alle 50-vuotiaalla perheenjäsenellä ollut veritulppia tai korkea verenpaine

Monet näistä naisista voivat sen sijaan käyttää vain progesteronia sisältäviä ehkäisypillereitä, kun heitä hoidetaan spironolaktonilla tai syproteronilla. Ne voivat toisinaan lisätä tiettyjen harvinaisten rintasyövän riskiä. Niitä ei pidä käyttää raskauden aikana.

Toisaalta yhdistelmäehkäisyvalmiste vähentää munasarjasyövän, kohdun limakalvon syövän, hyvänlaatuisen rintasairauden, kohdunulkoisen raskauden, kivuliaiden kuukautisten, raudanpuuteanemian ja lantion tulehdusten riskiä .

Syproteroniasetaatti / etinyyliestradioli (ko-pyrindioli) tulee lopettaa seuraavissa olosuhteissa:

• Vaikea migreeni (päänsärky, näköhäiriöt, tunnoton tunne)
• Kaikenlainen tromboosi (kuten sydänkohtaus, aivohalvaus) tai kohonnut verenpaine
• liikkumattomuuden (myös leikkauksesta johtuvan) tai trauman (esim. huonojen nyrjähdysten) yhteydessä
• Jos epileptisten kohtausten määrä tai vakavuus lisääntyy tai maksasairaus ilmaantuu hoidon aikana
• Raskaus

Kuten muillakin suun kautta otettavilla ehkäisyvalmisteilla, saattaa esiintyä vähäisiä sivuvaikutuksia, etenkin ensimmäisten viikkojen aikana. Näitä ovat:

• Rintojen arkuus (20%) ja rintaliivien koon kasvu
• ”Spotting” (epäsäännöllinen lievä verenvuoto kuukautisten välillä) esiintyy 10%: lla naisista ensimmäisen kerran kuukaudessa, mutta vaikuttaa vain 3 prosenttiin kuudenteen kuukauteen mennessä. Harvoin kuukautiset voivat pysähtyä kokonaan (amenorrea). Jos sinulla on tiputtelua (verenvuoto kuukautisten välillä), ota yhteyttä lääkäriisi. Hän voi neuvoa sinua ottamaan aktiivista lääkitystä jatkuvasti vähintään 3 kuukauden ajan. Tämä on melko turvallista ja estää usein ei-toivottua verenvuotoa.
• Pahoinvointi, ruokahaluttomuus ja turvotus
• Päänsärky
• Ruokahalun lisääntyminen ja painonnousu (melko harvinainen)
• Mielialan muutokset, mukaan lukien masennus ja heikentynyt libido
• Melasma (kasvopigmentaatio)
• Hiustenlähtö (on yleisempää, että hiukset putoavat, kun lääkitys on lopetettu)
• Akne

Muut lääkkeet voivat häiritä ehkäisyn tehokkuutta.

• Barbituraatit
• Fenytoiini
• Rifampisiini
• Jotkut antibiootit

Yhdistetyillä suun kautta otettavilla ehkäisyvalmisteilla ja antiandrogeenisilla komponenteilla on etuja:

• Ne säätelevät kuukautisia jakso suurimmalla osalla naisista
• Suuremmalla osalla naisista esiintyy kevyempiä, vähemmän tuskallisia jaksoja
• Raudanpuuteanemia on harvinaisempaa verenvuodon vähenemisen vuoksi
• Lisääntynyt ” hyvä ”HDL-kolesteroli voi suojata ateroskleroosilta (kovettuneet valtimoiden predis sydänsairauksiin)
• Munasarjakystien määrän ja koon väheneminen tapahtuu munasarjojen monirakkulataudissa
• Rasvakudoksen tuotanto vähenee 30%, mikä johtaa kannattavaan paranemiseen 80%: lla ne, joilla on seborrhea
• Akne paranee yleensä 40-50% kolmannella syklillä ja 80-90% yhdeksännellä syklillä.
• Yli 40% naisista, joilla on hiukset ( hirsutismi) on sitä mieltä, että se paranee 9 kuukauden kuluessa, ja monien hiusten kasvu vähenee kannattavasti myös muualla.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että ihon tila paranee edelleen myös lääkkeen ottamisen jälkeen. vuosi. Yhdistettyjä suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita voidaan yleensä ottaa turvallisesti monien vuosien ajan.

Valitettavasti ihon kunto heikkenee jälleen muutaman kuukauden kuluessa lääkityksen lopettamisesta.

Uudet oraaliset muodot ehkäisyvälineitä otetaan käyttöön ajoittain tehon lisäämiseksi ja sivuvaikutusten vähentämiseksi.

Katso Uuden-Seelannin terveysministeriön (Medsafe) neuvoja yhdistettyjen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytöstä.

Spironolaktoni

Spironolaktoni on kaliumia säästävä lääke, jota käytetään diureettilääkkeinä sydämen vajaatoimintaan, maksasairauksiin ja korkeaan verenpaineeseen. Sen on kuitenkin todettu olevan hyödyllinen myös hirsutismin, aknen ja seborrhean hoidossa, koska sillä on antiandrogeenisiä ominaisuuksia. Spironolaktoni toimii pääasiassa estämällä androgeenireseptoreita.

Spironolaktonin annosta nostetaan yleensä hitaasti 25: stä 200 mg: aan päivässä yöllä. Sitä määrätään joskus syklisesti kuukautisten epäsäännöllisyyksien vähentämiseksi, esimerkiksi kolmen viikon ajan kuukautiskierron 4 viikon välein tai päivinä 5–21. Voi kestää kuusi tai enemmän kuukautta nähdä ihon kunto.

Spironolaktonin sivuvaikutuksia ovat:

• Pahoinvointi, ripuli, maha-suolikanavan verenvuoto
• Uneliaisuus (mahdollisesti korkean veren kaliumpitoisuuden vuoksi)
• Päänsärky ja huimaus
• Kuukautiskierron epäsäännöllisyydet, mukaan lukien lisääntynyt kuukautisten määrä, verenvuoto kuukauden keskellä tai lopetusjaksot kokonaan (amenorrea)
• Rintakipu

Kaliumia, muita elektrolyyttejä ja kreatiniinipitoisuutta veressä seurataan usein vanhemmilla naisilla, jos suuria annoksia määrätään, potilailla, jotka käyttävät muita lääkkeitä (lääkkeiden yhteisvaikutusten takia) ja joilla on sydän- tai munuaisvaivoja. Seurantaa ei pidetä tarpeellisena terveillä naisilla. Spironolaktonia ei tule käyttää raskauden tai imetyksen aikana.

• Seerumin kaliumpitoisuuden tulisi olla ≤5,0 mmol / l ja munuaisten toiminnan tulisi olla normaalia ennen spironolaktonin aloittamista.
• Seuraa kaliumia ja kreatiniinia viikon kuluttua spironolaktonilla, ensimmäisen kerran kuukaudessa. 3 kuukautta ja sitten 2–4 kertaa vuodessa

Spironolaktoni on kielletty urheilukilpailussa (vaatii terapeuttista käyttöä koskevan poikkeuksen).

Syproteroniasetaatti

Suuremmat syproteroniasetaattiannokset on tarkoitettu vaikeammissa androgeenisten ihosairauksien tapauksissa. Se on tehokas 70%: lle hirsutismi sairastavista.

Useita erilaisia hoitoja määrätään annoksilla, jotka vaihtelevat välillä 25-200 mg päivässä. Ennen vaihdevuodet lääkitys yhdistetään yleensä syproteroniasetaatin / etinyloestradiolin tai muun suun kautta otettavan ehkäisyvalmisteen kanssa:

• suurten syproteroniannosten aiheuttamien kuukautiskierron epäsäännöllisyyksien säätelemiseksi
• estää raskaus; on huolestuttavaa siitä, että syproteroni voi vahingoittaa miespuolista sikiötä ”feminisoimalla” sen.

Yksi järjestelmä on ottaa korkea annos syproteronia syklin kymmenen ensimmäisen päivän ajan.

Postmenopausaaliset naiset ja kohdunpoiston saaneet naiset voivat ottaa syproteronia joka päivä. Voi olla suositeltavaa pitää 7 päivän tauko joka kuukausi. He voivat myös käyttää spironolaktonia.

Satunnaisia merkittäviä sivuvaikutuksia ovat:

• Maksan häiriöt
• Väsymys ja masennus
• Painonnousu