Yleiset synnynnäiset jalkojen epämuodostumat

Yleisimpiä jalkojen epämuodostumia voidaan kuvata suoraviivaisella tavalla käyttämällä kuvaimia ja satunnaisesti mittaamalla vain kolme parametria: takajalan equinus , takajalan varus tai valgus, ja etujalka varus tai valgus. Tässä luvussa kuvataan ensin nämä parametrit ja suhteutetaan ne sitten yleisiin jalkojen muodonmuutoksiin. Jalkojen epämuodostumat tulee arvioida anteroposteriorisissa ja sivuttaisissa painon kantavissa röntgenkuvissa tai vastaavassa asennossa imeväisillä.

Toinen parametri jalan muodonmuutoksen arvioinnissa on takajalan varuksen tai valgus-läsnäolo. Tässä arvioinnissa käytetään sekä AP- että sivusuunnassa painavia röntgenkuvia. Käsitteellisesti talusta voidaan pitää vertailukohtana, koska sen voidaan olettaa olevan kiinteä säären suhteen. Vaikka tämä ei olekaan oikein, oletetaan tässä keskustelussa, että calcaneus pyörii mediaalisesti tai sivusuunnassa kiinteän taluksen suhteen. AP-näkymässä talokalkaneaalikulma kuvataan viivoilla, jotka vedetään taluksen ja kalsanuksen pituusakselin läpi. AP-talokalcaneaalikulma on yleensä 15-40 astetta (vastasyntyneillä 30-50 astetta). Saatat myös huomata, että normaalin jalan keskitaajuinen viiva kulkee ensimmäisen jalkapohjan pohjan läpi tai on hieman mediaalinen. Midkalcaneaalinen viiva kulkee neljännen jalkapohjan pohjan läpi (kuvat 45-2). Jos oletat, että talus on kiinteä ja kalkkikivi pyörii sisäisesti, talokalkaneaalikulma laskee alle 15 asteeseen siihen pisteeseen asti, että joissakin tapauksissa talokalkaneaalinen kulma voi lähestyä 0 astetta tai näiden luiden yhdensuuntaisuutta. Alle 15 asteen talokalcaneaalikulma on takajalan varus (katso kuvat 45-2B). Klassisissa tapauksissa kulma on 0 astetta. Saatat huomata, että takajalan varus-muodonmuutoksessa talus päätyy osoittamaan sivusuunnassa ensimmäistä jalkapohjaa, koska koko jalka on kääntynyt mediaalisesti. Päinvastoin tapahtuu, kun calcaneus pyörii ulkoisesti suhteessa talukseen. Talocalcaneal-kulma, joka on yli 40 astetta, on takajalan valgus. Huomaa myös, että tämän lisääntyneen talokalkaneaalikulman kanssa talus osoittaa mediaalisesti ensimmäiseen jalkapöydään, koska rintakehä ja koko jalka kääntyvät sivusuunnassa (kuvat 45-2C).

Kuten edellä on todettu, takajalan varus tai valgus on arvioidaan myös sivukuvassa.Normaalisti lateraalinen talokalkaneaalikulma (jota kutsutaan myös ”leijakulmaksi”) mitataan viivalla, joka puolittaa taluksen, ja viivalla kalkin pohjaa pitkin, joka on 25-45 astetta (vastasyntyneillä 50 astetta). jo on keskusteltu, ja talus on kevyesti istutettu taipumaan tämän kulman aikaansaamiseksi (kuvat 45-3). Harkitse nyt tapausta, kun kalkkikivi pyörii sisäisesti (takajalan varus). Kalkan etuosan siirtyessä pään alle Taluksen talus ei voi enää olla jalkapohjan taipuisa.Tämä johtaa talokalkaneaalisen kulman vähenemiseen sivunäkymässä, kun kaksi luuta lähestyy rinnakkaisuutta (katso kuvat 45-3B) .Tämä on ulkonäkö sivusuunnassa näkymä takajalan varuksesta. Siten sekä AP- että sivukuvissa, takajalan varus-muodonmuutoksella talokalkaneaalikulmat vähenevät ja luut lähestyvät rinnakkain. Tarkastellaan nyt tilannetta, jossa kalkkikivi pyörii ulkoisesti, takajalan valgus AP vie -kohdasta nähden w kuvassa 45-2C. Kalkan ulkoisella kiertämisellä etukalkanen ei enää tue taluksen päätä, ja taluksen annetaan jatkaa jalkapohjan taipumista. Sivulta katsottuna näemme sitten taluksen lisääntyneen jalkapohjan taipumisen, mikä johtaa lisääntyneeseen talokalcaneaalikulmaan (katso kuvat 45-3C). Tämä on takajalan valgus ulkonäkö sivunäkymässä. Takajalkavalguksilla talokalkaneaalikulma on lisääntynyt sekä AP- että sivusuuntaisissa röntgenkuvissa.

Kuvattujen takajaloiden ja takajalkojen varusten tai valgus-kuvien ansiosta etujalka varus tai valgus ymmärretään. Tämä on paljon laadullisempi ja subjektiivisempi arvio. AP-röntgenkuvassa jalkapöydät tavallisesti lähestyvät proksimaalisesti pienellä päällekkäisyydellä pohjoissa (kuvat 45-4A). Etujalkavaruksella etujalka on käänteinen ja usein hieman selkänojainen. Sitten AP-röntgenkuvassa etujalka näyttäisi kaventuneen lisääntyneen konvergenssin avulla jalkapohjan pohjoissa (kuvat 45-4B). Etujalan valgusilla etujalka on käännetty ja usein lausutaan. Tämän sijaintimuutoksen myötä etujalan katsotaan laajenevan AP-röntgenkuvassa vähentämällä päällekkäisyyttä metatarsaalipohjissa (kuvat 45-4C). Harkitse nyt etujalan ulkonäkö sivunäkymässä. Normaalisti jalkapöydät ovat osittain päällekkäin, ja viides jalkapöydän jalat ovat kaikkein jalkapohjassa (kuvat 45-5A). Etujalka varus (inversio, usein supinaatio), sivutavaran pohjalevyillä on enemmän tikapuita järjestely, jossa ensimmäinen metatarsal on eniten selkäasennossa ja viides metatarsal on jalkapohjassa (kuvat 45-5B). Toisaalta eturaajojen valgus (eversion ja pronation), jalkapöydät ovat yleensä päällekkäin toisiinsa lateraalisessa röntgenkuvassa, ja ensimmäinen jalkapöydän on kaikkein jalkapohjan asennossa (kuvat 45-5C).

Voimme nyt keskustella yleisistä jalkojen epämuodostumista. Röntgenkuvilla yleisimmin tutkittu muodonmuutos on jalkajalka (talipes equinovarus; talipes tarkoittaa mitä tahansa jalkan epämuodostumaa, johon talus liittyy). Vatsajalka näkyy yhdellä tuhannesta syntymästä, useammin miehillä kuin naisilla (miesten ja naisten suhde, 2: 1 – 3: 1). Syynä jalkapohjan epämuodostumiin on epäselvä, mutta mahdollisia vaikuttavia tekijöitä ovat nivelsideinen löysyys, lihasten epätasapaino, kohdunsisäinen asennon epämuodostuma ja varhaisen normaalin sikiösuhteen jatkuminen. Röntgenkuvat jalkasormen epämuodostumasta ovat takajalan varjo, takajalan varus ja etujalan varus (kuvat 45-6).

Synnynnäinen pystysuuntainen talus (keinupohjan jalka) on muodonmuutos, jossa talus on äärimmäinen jalkapohjan taipuminen, jossa navikulaarinen selkäsiirtymä lukitsee taluksen jalkapohjan taipumiseen. Radiografisesti nähdään equinus-muodonmuutos, valgus-takajalat, dorsiflexed ja valgus-etujalat ja epänormaali talus, jolla on irrotettu navikulaarinen (kuvat 45-7A ja B). Synnynnäinen pystysuuntainen talus esiintyy kliinisesti jäykänä litteänä jalkana, voi esiintyä erillään tai osana erilaisia oireyhtymiä, ja se liittyy usein myelomeningoceleen.

Joustava litteän jalan epämuodostuma (pes planovalgus) on suhteellisen yleinen, ja se vaikuttaa 4 % väestöstä. Tärkeä osa diagnoosia on, että se on todellakin joustava; poikkeavuus näkyy vain painoa kantavissa röntgenkuvissa, ja epämuodostuma pienenee painottamattomilla röntgenkuvilla. Joustavalla litteän jalan epämuodostumalla on takajalan ja etujalan valgus, mutta ei equinusia (kuvat 45-7C ja 45-8). Valgus-muodonmuutokset ovat yleensä hienovaraisempia kuin synnynnäisen pystysuuntaisen taluksen muodot. Sitä esiintyy potilailla, joilla on ylemmän motorisen neuronin vaurioita (Friedreich ataxia), alempien motoristen hermosolujen vaurioita (polio), vaskulaarista iskemiaa kuten Volkmannin kontraktuurassa ja peroneal-tyyppistä lihasdystrofiaa (Charcot-Marie-Tooth-tauti).

Metatarsus adductus on jalkojen yleisin rakenteellinen poikkeavuus, joka havaitaan lapsenkengissä 10 kertaa useammin kuin jalkajalka. Radiologit eivät näe sitä niin usein, koska sitä ei yleensä kuvata. Metatarsus adductus on yleensä kahdenvälinen ja yleisempi naisilla kuin miehillä. Röntgenkuvat ovat eturaajojen additiivisia, normaalin takajalan kanssa (kuvat 45-9).

Yleensä hankittu pullion muodonmuutos on ensin metatarsal varus ja hallux valgus. Vaikka tämä on aikuisten sairaus, se alkaa todennäköisesti monissa tapauksissa teini-ikäisinä. Huonosti istuvat kengät ovat tärkein syy, ja naisten määrä ylittää miesten.

Jalkojen epämuodostumat, joissa yhdistyvät varus ja valgus takajalat ja etujalkojen epämuodostumat, johtuvat yleensä spastisista hermo-lihasolosuhteista, kuten aivohalvauksesta.