Palliatiivisen hoidon varhaisen käytön on osoitettu pidentävän eloonjäämistä, minimoivan fyysisten ja henkisten oireiden taakan sekä parantavan elämänlaatua ja potilaan tyytyväisyyttä minimoida kustannukset ja hoitajien taakka. Palliatiivisen hoidon varhainen osallistuminen johtaa sairaalahoidon tarkoituksenmukaisempaan käyttöön ja turhan hoidon käytön vähenemiseen. American Society for Clinical Oncology (ASCO) on antanut suosituksen ”yhdistetystä tavanomaisesta onkologisesta hoidosta ja palliatiivisesta hoidosta harkita sairauden alkuvaiheessa potilaille, joilla on etäpesäkkeinen syöpä ja / tai korkea oireiden kuormitus”. Valitettavasti monet palliatiiviseen hoitoon viittaukset tehdään vasta sen jälkeen, kun potilaan fyysinen ja henkinen hyvinvointi alkaa heikentyä. Tyypillisesti potilaat ilmoittavat vakavista oireista, joita ei ole hoidettu ennen palliatiivisen hoidon tarjoajaan lähettämistä.

Toteaa elämän loppuosan vakiomuodossa sairaalahoito on edelleen paras tapa tarjota erinomaista, kohdennettua hoitoa kuoleville. Yhdysvalloissa tarkastelu haimasyöpää sairastavista Medicare-edunsaajista kuitenkin paljasti, että vain 57% kuoli ilmoittautuessaan Haimasyöpää sairastavista potilaista, jotka käyttivät sairaalahoitoa, vain kolmasosa ilmoittautui yli 4 viikkoa ennen kuolemaa, joten useimmat potilaat kaipasivat merkittäviä etuja, joita sairaalahoito voi tarjota elämän viimeisinä kuukausina. 1990-luvulta lähtien molemmat sairaalahoito käyttö ja aggressiivinen hoito viimeisellä elämänkuukaudella ovat lisääntyneet, mikä viittaa siihen, että siirtyminen mukavuushoitoon tapahtuu vasta sen jälkeen, kun myrskyinen sairaalahoito ei ole onnistunut kääntämään viimeisintä terveyskriisiä. Varhaisen ja jatkuvan suhteen kehittäminen palliatiivisen hoidon tarjoajan kanssa on osoittautunut helpommaksi ja aikaisemmaksi siirtymiseksi sairaalaan potilaiden ja perheiden kannalta.

Keskustelut elämisestä ja kuolemasta

Kun APC diagnosoidaan, useimmat potilaat ja perheet ovat välittömästi huolissaan ennusteesta riippumatta siitä, onko heillä rohkeutta esittää kysymys suoraan. Onkologeina on eettinen ja oikeudellinen velvollisuutemme ilmoittaa potilaalle APC: n parantumattomuudesta, vaikka tämä ja kaikki muut uutiset toimitetaan parhaiten empaattisen, harkitun vuoropuhelun puitteissa. Kaikki keskustelut selviytymisestä tulisi aloittaa palveluntarjoajalta, millaista tietoa potilas ja hänen perheensä voivat kuulla vierailulla; Näiden yksittäisten potilaiden pyyntöjen täyttäminen helpottaa luottamusta. Keskustelu APC: n mahdollisesta kemoterapiasta saattaa sisältää asiaankuuluvia julkaistuja eloonjäämistietoja, mutta siinä olisi keskityttävä kaikkiin tunnettuihin palliatiivisiin hyötyihin ja erityisesti todennäköisyyteen ehkäistä taudin oireiden aiheuttama elämänlaadun heikkeneminen. Useimmille lääkäreille opittu taito, tehokas viestintä parantaa potilaan hoidon monia näkökohtia, mikä näkyy osittain parempana potilaiden tyytyväisyydellä.

Koska APC-potilaat lopulta kuolevat sairauteen, peruskäsitys ja yhteiset palvelut ovat yleisiä elämän loppuongelmat ovat kriittisiä onkologiaryhmälle, joka pyrkii tarjoamaan kattavaa hoitoa. Monista onkologeista ei useista syistä aloiteta kriittisiä keskusteluja potilaiden kanssa elämänvaiheen mieltymyksistä terapeuttisen kurssin alussa. On kuitenkin osoitettu, että keskustelut, joissa suunnitellaan potilaan taantumista ja kuolemaa, vastaavat tehokkaasti sekä potilaiden että perheiden huolenaiheisiin. Parantumattomia sairaita kohtaavat ihmiset pitävät hengellistä ja eksistentiaalista kärsimystä yhtä tärkeänä kuin fyysinen mukavuus. Henkilökohtainen hallinta on usein potilaille tärkeintä, siten että tietyt potilaat ovat valmiita sietämään kipua, jolla on vähentynyt analgesia, hallinnan säilyttämiseksi. Haimasyövän diagnosoinnista lähtien potilaat kamppailevat elämänsä tarkoituksen kanssa, pelkoja kuolemasta ja siitä, miten elää jäljellä oleva elämä hyvin.

Hengelliset huolenaiheet elämän lopussa ovat itsenäisesti yhteydessä toisiinsa. elämänlaatuun. Hengellinen tai eksistentiaalinen kärsimys voi ilmetä vaikeina fyysisinä oireina, kuten kipu tai pahoinvointi, tai uudenlaisena tuntemattomana ahdistuksena tai suruna. Ratkaisematon emotionaalinen kipu voi johtaa irrationaalisiin odotuksiin hoidon tarjoajille tai pyrkimystä lisäämään kemoterapiaa ”hinnalla millä hyvänsä”. Yksinkertainen teko tunnustaa henkilön henkinen ahdistus tai tragedian tunne on usein terapeuttista, varsinkin jos tarjoaja osoittaa halukkuutta käydä jatkuvia keskusteluja.Ryhmäpsykoterapia voi myös auttaa tarjoamaan merkityksen, rauhan ja tarkoituksen tunteen eksistentiaalista kärsimystä kärsiville .

Monet terveydenhuollon tarjoajat haluavat potilaiden ”hyvän kuoleman”, mutta heidän tulisi olla tietoisia siitä, että tämä käsite on hyvin vaihteleva.Yhdistetty analyysi kirjallisuudesta, jossa määritellään ”hyvä kuolema”, löysi 12 yhteistä säiettä: hallitseminen, mukavuus, sulkeutumisen tunne, tunne itsensä arvostettavaksi tai tunnustetuksi yksilöksi, luottamus hoidon tarjoajiin, tunnistaminen, että kuolema on lähellä, uskomusten ja arvojen kunnioittaminen, muiden taakan minimointi, sovinto rakkaimpien kanssa, kuoleman tarkoituksenmukaisuuden hyväksyminen, muistaminen kerran menneisyydestä ja perheen valmistelu. Kun otetaan huomioon hyvän kuoleman monimutkaisuus ja vaihtelevuus, keskustelut yksilöllisten mieltymysten määrittämiseksi Tämän alueen on aloitettava aikaisin, varsinkin kun potilaat ja perheet pelkäävät usein pahaa kuolemaa diagnoosin tekemisestä lähtien. Näiden mieltymysten arvostaminen matkan alussa auttaa lääkäreitä tietämään, milloin yksittäiselle potilaalle riittää ja antaa potilaille ja perheille mahdollisuuden kokea kuolema ihmisarvoisesti.

Päätelmä

Mielekkään tukihoidon tarjoaminen APC-potilaille on monimutkaista ja vaatii jatkuvaa tarkkaa potilaan sairauskokemuksen fyysisten ja emotionaalisten näkökohtien seurantaa. Haimasyöpään liittyvien monien oireiden ja ongelmien nopea hallinta on välttämätöntä ahdistuksen minimoimiseksi ja tämän tuhoisan sairauden potilaiden elämänlaadun optimoimiseksi. Elämän lopun huolenaiheiden ja potilaan mieltymysten tunnistaminen kuolemisprosessin aikana auttaa lääkäreitä löytämään keinoja lievittää potilaiden ja perheiden kärsimyksiä. Varhaiset keskustelut kuolemasta lievittävät huolenaiheita ja ohjaavat onkologia suosittelemaan antineoplastista hoitoa potilaan yksilöllisten mieltymysten ja suunnitelmien perusteella.

Taloudellinen julkistaminen: Kirjoittajilla ei ole merkittävää taloudellista etua tai muuta suhdetta minkään tuotteen tai tuotteen valmistajaan. minkä tahansa tässä artikkelissa mainitun palvelun tarjoajat.

1. Siegel R, Naishadham D, Jemal A.Syöpätilastot, 2012. CA Cancer J Clin. 2012; 62: 10–29.

2. Davis M.Palliatiivisen lääketieteen integrointi onkologiseen käytäntöön. Olen J Hosp Palliat Care. 2005; 22: 447-56.

3. Pureskella H, Wun T, Harvey D, et ai. Laskimotromboembolian ilmaantuvuus ja sen vaikutus eloonjäämiseen potilailla, joilla on yleinen syöpä. Arch Intern Med. 2006; 166: 458-64.

4. Blom J, Osanto S, Rosendaal F.Laskimotromboosin suuri riski potilailla, joilla on haimasyöpä: kohorttitutkimus 202 potilaasta. Eur J Syöpä. 2006; 42: 410-4.

5. Maraveyas A, Waters J, Roy R, et ai. Gemsitabiini vs. gemsitabiini plus daltepariinin tromboprofylaksia haimasyövässä. Eur J Syöpä. 2012; 48: 1283-92.

6. Blanco A, Martin A, Alfonso P et ai. Laskimotromboembolian esiintyvyys ja ennustaminen solunsalpaajahoitoa saavilla avohoitopotilailla, joilla on haimasyöpä. J Clin Oncol. 2012; 30 (Suppl 4): tiivistelmä # 368.

7. Lyman G.Syöpäpotilaan laskimotromboembolia. Syöpä. 2011; 117: 1334–49.

8. Lin J, Dalal M, Connolly G et ai. Laskimotromboemboliariskin arviointi haimasyöpää sairastavien avohoitopotilaiden keskuudessa todellisessa ympäristössä. J Clin Oncol. 2012: 30 (Suppl 4): Abstr 273.

9. Epstein A, Soff G, Capanu M et ai. Tiheyden ja kliinisten tulosten analyysi potilailla, joilla on tromboembolisia tapahtumia ja invasiivista eksokriinista haimasyöpää. Syöpä. 2012; 118: 3053-5061.

10. Riess H, Pelzer U, Opitz B et ai. Prospektiivinen, satunnaistettu tutkimus samanaikaisesta haimasyövän hoidosta enoksapariinilla ja kemoterapialla: CONKO-004-tutkimuksen lopulliset tulokset. J Clin Oncol. 2010; 28 (Suppl 15): Abstr 4033.

11. Lyman G, Khorana A, Falanga A, et ai. American Society of Clinical Oncology -ohje: suosituksia laskimotromboembolian ennaltaehkäisyyn ja hoitoon syöpäpotilailla. J Clin Oncol. 2007; 25: 5490-505.

12. WHO: n kiputikkaat. Saatavilla osoitteesta: http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/ Käytetty 19. helmikuuta 2013.

13. Wyse J, Carone M, Paquin S, et ai. Satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, kontrolloitu tutkimus varhaisesta endoskooppisesta ultraääniohjatusta keliakiapunoksen neurolyysistä kivun etenemisen estämiseksi potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu, kivulias, toimimaton haimasyöpä. J Clin Oncol. 2011; 29: 3541-6.

14. Yan B, Myers R.Neurolyyttinen keliakiapunoksen lohko kivun hallintaan leikkaamattomassa haimasyövässä. Olen J Gastroenterol. 2007; 102: 430-8.

15. Yang F, Wu B, Lai G et ai. Arvio peräkkäisistä neurolyyttisistä keliakiapunoksen estotekniikoista (NCPB) saavutetaan tulenkestävän viskeraalisen syöpäkivun hoidossa. Kipu Med. 2012; 13: 518–21

16. McGreevy K, Hurley R, Erdek M, et ai. Toistuvan keliakian plexus-neurolyysin tehokkuus haimasyövässä: pilottitutkimus. Pain Pract. 2013; 13: 89-95.

17. Moss A, Morris E, Mac Mathuna P.Palliatiiviset sappistentit haimasyövän estämiseksi. Cochrane Database Syst Rev. 2006: CD004200.

18. Buxbaum J, Biggins S, Bagatelos K et ai. Toimimattomalla haimasyöpäpotilailla, joilla on pitkittynyt eloonjääminen, on suurempi kolangiitin riski. J Haima (verkossa). 2011; 12: 377-83.

19.Sut M, Kennedy R, McNamee J, et ai. Pitkän aikavälin tulokset perkutaanisesta transhepaattisesta kolangiografisesta salaojituksesta pahanlaatuisen sappitukoksen palliaatioon. J Palliat Care. 2010: 13; 1311-4.

20. Maire F, Hammel P, Ponsot P et ai. Sappi- ja pohjukaissuolistenttien pitkäaikainen tulos palliatiivisessa hoidossa potilailla, joilla on haiman pään leikkaamaton adenokarsinooma. Olen J Gastroenterol. 2006; 101: 735-42.

21. Siddiqui A, Mehendiratta V, Loren D, et ai. Täysin peitetyt itsestään laajenevat metallistentit ovat tehokkaita ja turvallisia distaalisten pahanlaatuisten sappirakenteiden hoidossa kirurgisesta kunnioitustilasta riippumatta. J Clin Gastroenterol. 2011; 45: 824-7.

22. Aadam A, Evans D, Khan A et ai. Itsestään laajenevien metallistenttien teho ja turvallisuus sappidekompressiota varten potilailla, jotka saavat neoadjuvanttia haimasyöpään: prospektiivinen tutkimus. Gastrointest Endosc. 2012; 76: 67-75.

23. Robson P, Heffernan N, Holmes R et ai. Perkutaanisen sapenpoiston vaikutus pahanlaatuiseen sapen tukkeutumiseen elämänlaatuun. J Clin Oncol. 2007; 25 (Suppl 18s): Abstr 9029.

24. Jeurnink S, Steyerberg E, van Hooft J, et ai. Kirurginen gastrojejunostomia tai endoskooppinen stentin sijoittaminen pahanlaatuisen mahalaukun tukoksen tukkeutumiseen (SUSTENT-tutkimus): satunnaistettu monikeskustutkimus. Gastrointest Endosc. 2010; 71: 490-9.

25. Jeurnink S, Steyerberg E, Vleggaar F et ai. Eloonjäämisen ennustajat potilailla, joilla on pahanlaatuinen mahalaukun tukos: potilaskeskeinen päätösmenetelmä palliatiivisessa hoidossa Dig Liv Dis. 2011; 43: 548-52.

26. Jeurnink S, Steyerberg E, Hof Gv et ai. Gastrojejunostomia vs. stentin sijoittaminen potilailla, joilla on pahanlaatuinen mahalaukun tukos: vertailu 95 potilaalla. J Surg Oncol. 2007; 96: 389-96.

27. Keller J, Layer P.Ihmisen haiman eksokriininen vaste ravinteille terveydessä ja sairauksissa. Gut. 2005; 54: vi1-vi28.

29. Sikkens E, Cahen D, Kuipers E, et ai. Haiman entsyymikorvaushoito kroonisessa haimatulehduksessa. Paras käytäntö Res Clin Gastroenterol. 2010; 24: 337–47.

30. Pelzer U, Arnold D, Goevercin M et ai. Parenteraalinen ravitsemustuki haimasyöpää sairastaville potilaille. Vaiheen II tutkimuksen tulokset. BMC-syöpä. 2010; 10: 86.

31. Fearon K, Voss A, Hustead D.Syövän kakeksian määritelmä: laihtumisen, vähentyneen ruoan saannin ja systeemisen tulehduksen vaikutus toiminnalliseen tilaan ja ennusteeseen. Olen J Clin Nutr. 2006; 83: 1345-50.

32. Gordon J, Trebble T, Ellis R et ai. Talidomidi syövän kakeksian hoidossa: satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus. Gut 2005; 54: 540-5.

33. Illman J, Corringham R, Robinson D, et ai. Ovatko tulehdussytokiinit yhteinen yhteys syöpään liittyvän kakeksian ja masennuksen välillä? J Tuki Oncol. 2005; 3: 37-50.

34. Fearon K, von Meyenfeldt M., Moses A et ai. Proteiini- ja energiatiheiden Ï ‰ -3-rasvahapporikastettujen oraalisten lisäaineiden vaikutus laihdutukseen ja laihaan kudokseen syöpäkakeksiassa: satunnaistettu kaksoissokkoutettu tutkimus. Gut. 2003; 52: 1479-1486.

35. Sanchetee S.Talidomidi vs. talidomidi olantsapiinin ja megastroliasetaatin kanssa kakeksian hoidossa maha-suolikanavan syövässä: satunnaistettu tutkimus. Ruoansulatuskanavan syövän symposium 2010. Tiivistelmä # 209.

36. Krasnow S, Marks D.Neuropeptidit kakeksian patofysiologiassa ja hoidossa. Curr Opin Palliat Care. 2010; 4: 266-71.

38. McDaniel J, Musselman D, Porter M, et ai. Masennus syöpäpotilailla. Arch Gen psykiatria. 1995; 52: 89-99.

39. Turaga K, Malafa M, Jacobsen P et ai. Itsemurha potilailla, joilla on haimasyöpä. Syöpä. 2011; 117: 642-7.

40. Chochinov H. Kuolema, ihmisarvo ja uudet näköalat palliatiivisessa elämän lopun hoidossa. CA Cancer J Clin. 2006; 56: 84-103.

43. Kim S, Shin I, Kim J et ai. Mirtatsapiinin tehokkuus masennusta sairastavien syöpäpotilaiden pahoinvoinnin ja unettomuuden hoidossa. Psykiatrian klinikka Neurosci. 2008; 62: 75-83.

45. Labori K, Hjermstad M, Wester T et ai. Oireprofiilit ja palliatiivinen hoito pitkälle edenneessä haimasyövässä – prospektiivinen tutkimus. Tuki hoitosyöpään. 2006; 14: 1126-33.

46. Burris H, Moore M, Anderson J, et ai. Eloonjäämisen ja kliinisen hyödyn parantuminen gemsitabiinilla ensilinjan hoitona pitkälle edenneen haimasyövän hoidossa: satunnaistettu tutkimus J Clin Oncol. 1997; 6: 2403-13.

47. Romanus D, Kindler H, Archer L et ai. Parannetaanko terveyteen liittyvä elämänlaatu edenneillä haimasyöpäpotilailla, jotka reagoivat gemsitabiiniin? Syöpä- ja leukemiaryhmän B (CALGB 80303) satunnaistetun vaiheen III tutkimuksen analyysi. J Kipuoireiden hallinta. 2012; 43: 205-17.

48. Gourgou-Bourgade S, Bascoul-Mollevi C, Desseigne F, et ai. FOLFIRINOXin vaikutus gemsitabiiniin metastaattista haimasyöpää sairastavien potilaiden elämänlaatuun: tulokset satunnaistetusta PRODIGE 4 / ACCORD 11 -tutkimuksesta. J Clin Oncol. 2013; 31: 23-9.

50. Bruera E, Yennurajalingam S.Palliatiivinen hoito pitkälle edenneillä syöpäpotilailla: miten ja milloin?Onkologi. 2012; 17: 267-73.

52. Smith T, Temin S, Alesi E, et ai. American Society of Clinical Oncology väliaikainen kliininen lausunto: palliatiivisen hoidon integrointi tavanomaiseen onkologiseen hoitoon. J Clin Oncol. 2012; 30: 880-7.

54. Baile W, Aaron J.Potilas-lääkäri-viestintä onkologiassa: menneisyys, nykyisyys ja tulevaisuus. Curr Opin Oncol. 2005; 17: 331-5.